本文是一篇临床医学论文，本研究发现骨生化标志物PINP、β-CTX和生化指标HCY可以预测骨转换异常的严重程度，并作为临床评估骨转换相关疾病的重要参考指标。PINP其浓度变化反应合成的I型胶原的变化，降低提示I型胶原合成速率减慢，骨形成减慢。
材料与方法
1.研究对象
选择2020年12月-2021年12月在佳木斯大学附属第一医院肾内科住院并确诊为2型糖尿病肾病的患者90例，并将其纳入研究，本实验研究已通过佳木斯大学伦理委员会批准。
1.1入选标准：
（1）年龄50-70岁的绝经后女性和男性患者。（2）入组标准符合2型糖尿病及糖尿病肾病的诊断标准。（3）临床资料完整，患者均签署知情同意书并积极配合。
1.2排除标准：
（1）1型糖尿病、妊娠期糖尿病及其他特殊类型糖尿病患者。（2）原发性骨质疏松症以及其他内分泌疾病、自身免疫性疾病，有骨质疏松家族史者。（3）既往患有诱发骨质疏松的疾病：如慢性肝功能损伤，肿瘤疾病等。（4）半年内服用过糖皮质激素等影响骨代谢的药物史。（5）合并其他原发性及继发性肾脏疾病、泌尿系肿瘤及结石，服用过可导致肾功能损害的肾毒性药物者。（6）患有精神疾病不能配合者。
...................................
2.实验耗材：
2.1主要试剂
1.人I型前胶原氨基端肽（PINP）试剂盒
2.人I型胶原交联羧基末端肽（β-CTX）试剂盒
临床医学论文参考
....................................
结果
一、三组的临床资料及生化指标的比较
（1）临床资料：
微量蛋白尿组、临床蛋白尿组、肾功能不全组中，年龄、BMI、空腹血糖没有显著差异，无统计学意义（p>0.05）；病程在随着三组分期逐渐升高，有统计学意义(p<0.05)。
（2）实验室指标：
血清PINP水平在三组中逐渐降低，微量蛋白尿组（30.03±4.64）ng/ml，临床蛋白尿(27.34±2.11）ng/ml，肾功能不全组（24.26±4.32）ng/ml，(p<0.05)；血清β-CTX水平在三组中依次升高，微量蛋白尿组（405.89±39.90）pg/ml，临床蛋白尿(443.95±58.24）pg/ml，肾功能不全组（494.82±43.44）pg/ml，(p<0.05)；
（3）生化指标：
肾功能不全组与临床蛋白尿组相比，临床蛋白尿组与微量蛋白尿组相比，HCY、P升高，(p<0.05);Ca降低，(p<0.05)。Cr在三组中逐渐升高，微量蛋白尿组＜临床蛋白尿组＜肾功能不全组，(p<0.05)；HbA 1c没有显著差异,(p＞0.05)见表一。
临床医学论文怎么写
..................................
3研究方法
3.1基本资料收集：采用我院自制临床调查表，包括一般资料（姓名、性别、年龄）、体格检查（脉搏、血压、身高、体重、体重指数（BMI）等）、个人史（吸烟史、饮酒史、体重变化情况）、现病史（糖尿病病程、用药情况）、既往病史、家族史等基本信息，筛选符合试验要求的对象，并予以记录。
3.2检测指标及方法
3.2.1一般血、尿及生化指标：各组受试者均禁食水8小时以上，于第二日晨起空腹采取肘静脉血，于我院检验科进行相关生化检测。需观察的检测指标有HbA1c、Cr、Ca、P、HCY；另采5ml全血，室温下血液自然凝固10-20分钟，离心机3000rpm离心10分钟左右，取上清液储存于-80℃冰箱备用，如出现沉淀，应再次离心，用于测定血清PINP、β-CTX值。晨尿留取尿液即刻送至实验室，检测尿白蛋白/肌酐比值（ACR）。
3.2.2骨密度测定：应用我院双能X线骨密度仪，以T值（T-score）表示，T>=-1.0为骨量正常，-2.5<T<-1.0为低骨量，T<=-2.5为骨质疏松。选取受试者腰椎前后位测定：病人仰卧于检查床上，抬高下肢放置于自制的腰椎检查垫上，选取L1-L4腰椎前后位检测。选取受试者左侧股骨头进行测定：病人仰卧于检查床上，下肢伸直，内收内旋，双足固定于特制的股骨检查装置上，选取左侧股骨头的股骨颈进行测量。获取左侧股骨头骨密度T值、腰椎1-4骨密度T值，以及股骨颈、腰椎L1-L4骨矿面密度（bonemineral density，BMD，g/cm2）。
...............................
六、结果........................23
七、讨论...........................27
八、结论....................31
讨论
目前，人口老龄化现象十分严重，并且变得越来越明显。受遗传因素、生活条件和饮食结构不同的影响，1型糖尿病和2型糖尿病（DM）的发病率居高不下。大量数据表明，糖尿病已经严重影响我们的生活，2型糖尿病病人群体逐渐扩大，人数已超过4000万，其中大多数年龄在50-70岁之间。无论患者血糖控制情况如何，2型糖尿病病程超过10年都会显著增加骨折的风险。一般来说2型糖尿病病程延长会对骨代谢产生负面影响，尤其是患有糖尿病未得到诊断和未给予有效治疗的患者。亚克波等人研究发现，微血管疾病与骨结构以及骨折风险之间存在密切关联，糖尿病患者极易出现视网膜病变或肾脏病变[107]。所以，我们应该给予患有糖尿病合并其他并发症的患者或者病程较长的2型糖尿病肾病患者高度关注。
蛋白尿是早期糖尿病微血管病变的典型症状，24小时尿蛋白定量是一种估计尿蛋白排泄量可靠的筛查方法，它准确、方便、稳定，已在临床上广泛应用。日拉玛等人报告称白蛋白-肌酐比值（ACR）与女性股骨颈和腰椎BMD呈负相关。另一项来自挪威的随访调查表明，ACR是与2型糖尿病患者非椎体骨折主要风险因素[108]。
目前公认的加速糖尿病进展的危险因素主要有糖尿病病程、高血糖、尿白蛋白排泄率等，这些都会增高骨折风险。然而在本研究中发现，随着糖尿病患者肾功能逐渐下降，体内许多细胞因子，如PINP、β-CTX、HCY水平异常，这些细胞因子直接或间接增强骨和骨骼的吸收，形成破骨细胞。本研究发现PINP、β-CTX、HCY与慢性肾脏疾病和糖尿病肾病严重程度相关，同时也是骨质疏松症的主要危险因素。本文研究了各个危险因素与骨密度的关系，来预测其与骨质疏松发生的可能性。
...................................
结论
1.随着糖尿病肾病进展，PINP水平呈逐渐下降，β-CTX及HCY水平呈逐渐升高。提示PINP、β-CTX、HCY水平可在一定程度上反映糖尿病肾病病情严重程度。
2.随着糖尿病肾病病情的发展，三组腰椎及股骨骨密度呈逐渐下降趋势。骨代谢标志物PINP与骨密度呈正相关，β-CTX、HCY与骨密度呈负相关，提示PINP、β-CTX、HCY可以作为糖尿病肾病合并骨质疏松患者的早期预测因子，为糖尿病肾病合并骨质疏松患者的临床诊治提供新思路。
参考文献（略）