第1章引言
1.1研究的背景及意义
据文献报导对恢复期患者回顾性分析表明，麻醉恢复期并发症发生率高达10-23.7%[1]。患者从手术麻醉结束恢复至术前的各项生理机能水平，需十几分钟至数小时不等。苏醒期间的看护力度，麻醉恢复室管理规范与否，直接关乎着患者的安全，若监护不够，将危及患者生命。麻醉恢复室是指接收手术后患者的特定监护和治疗场所，能为所有接受麻醉和镇静患者的苏醒提供良好的密切监护，由麻醉医生和护士管理苏醒期患者，早期识别和及时有效处理各项并发症，防止患者出现意外，确倮手术患者舒适安全。为平稳过渡转回病房/回家的中间环节和重要区域。运作良好的恢复室，同时还可加快接台手术的周转，提高手术台的利用率。目前麻醉后护理在全球范围内广泛开展。据WHO的一项调查显示，现全球107个国家的护士为患者提供麻醉及相关护理。护士参与了全球70% ~80%的麻醉工作。国外的麻醉护理及麻醉护士协会在欧洲、非洲、美洲等国家已非常普及，曰本，新加坡等亚洲国家及我国的台港和香港也相继成立协会，围绕围麻醉期护士的工作内涵和培训展开学术活动[3]。尤其是美国在麻醉恢复室护士的培养、认证、考核、管理使用等方面积累了丰富的经验[4]。全国范围逐渐规范麻醉恢复期患者的护理标准和临床实践指南，确立麻醉后复苏的评分体系，入出科标准，并建立了麻醉护理教育机构及水平鉴定、开发临床实践项目、护士经有资质认定的教育机构或医院进行专业的规范化培训，培训着重于岗位胜任力和恢复期护理的临床实践能力展开。
我国麻醉恢复室的创建较晚，始于50年代末期，仅在全国几家大医院设立，规模小且管理不规范，基础设施欠完善。国家政策和法规没有出台对恢复期护理的准入，收治范畴模糊⑴。同时因各家医院等级，经济条件，综合技术水平差异等原因，使得在复苏床位设置，护理人力资源配备，护士培训，工作职责上对护士无统一的定性，护士使用管理上良莠不齐。恢复期护理上无统一的规范和标准，与国外存在较大差距。2008年陈秀琴,张伟英等调研广东省52所三级医院中，28所（53.8%)开设有恢复室，65所二级医院设置恢复室仅有15所(23.1%)。平均复苏床位数与手术台比例1:6.84，护士学历及专业技能层次普通较低。而2010年蒋莉莉等[6]对上海市26所三级医院调研结果显示，有19所（占73.1%)开设麻醉护理，复苏床位与手术台之th0.42:l,床护之比1:0.33，开展率高，但护理人员配备相对不足。2011版的《三级医院评审标准实施细则》内评审内容明确规范麻醉后复苏管理措施到位，实施规范的全程监测，记录麻醉后患者的恢复状态。限于国内较多三级医院对恢复室护理开展率不高，较难达到上述标准，二级医院比例更低。2005年卫生部颁布的《中国护理事业发展规划纲要（2005—2010年)》[7]步署要求下完成的手术室、重症监护室、糖尿病、血透、胖瘤等重点临床专科护理领域的专科士培训体系抅建，管理曰趋成熟与规范，但麻醉恢复期的护理与管理现状少有报道。本研究拟对照美国《围麻醉护理标准》和国内《2011版等级医院评审标准实施细则》，自行设计量表，抽样调查浙江省三级医院麻醉恢复室基础设施及护理人力资源配置，工作范围，运行模式，炉士培训及护士的专科临床能力等情况，获得基线数据，分析数据，并与国内外规范标准进行比较，以初步了解浙江省麻醉恢复室在运行过程中的现状及存在不足，为建立本专业规范化培训体系，提井麻醉后护理廣量提拱一些合理化的建议和参考依据。
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1.2相关概念和定义
美国围麻醉护理协会给予围麻醉护理（Perianesthesia Nursing)的定义是指围绕麻醉的全过程，从患者接受麻醉评估开始，实施麻醉方案，维持到手术/诊疗操作完成直至后期恢复的护理过程。通过评估，诊断，实施护理措施和评价有否因使用镇静剖/镇痛药/麻醉别和施行麻醉技术而导致的生理，心理问题，高危因素产生[8]。麻醉服务范畴内使用镇静剂/镇痛药或麻醉刻，施行麻醉技术主要区域包括住院手术室，门诊手术中心/日间手术中心，产科，镇痛管理区域，牙科，特殊诊疗区域（如心脏导管介入治疗，电刺激疗法，内镜，放射科，脾瘤内科等）。
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第2章研究对象与方法
2.1研究对象
①浙江省36所三级医院的麻畔恢复室护士长/负责人，②浙江省36所三级医院在岗的麻醉恢复室护士（去除病假1个月以上、有孔假、外出进修学习1个月以上的护士）。纳入标准：自愿接受并配合调查。
2.2研究方法
釆取横断面调查研究的方法，通过填写调查表的形式进行，对所得资料进行描述性研究。
2.2.1研究工具
研究工具包括《浙江省三级医院麻醉恢复室一般情况调查表》、《麻醉专科护士工作范围调查表》、《麻醉恢复室护士临床专科能力调查表》。查阅国内外关于麻醉恢复室运行现况，并参照护理人力资源调查表，《2011版等级医院评审标准实施细则》的麻醉恢复室管理规范相关章节，自行设计《浙江省三级医院麻醉恢复室一般情况调查表》，问卷的内容包括：医院的床位规模，医院性质，恢复室床位配置现状，组织管理模式及服务时间，护理人员配置，护士的职称，年龄段，学历，教育培训方式等。主要了解麻醉恢复室的资源配置及运行模式。麻醉恢复室护士临床专科能力调查表是建立在美国2013年修订的《围麻醉护理实践指南》[12]中关于麻醉恢复室护士临床专科能力描述部分基础上。《围麻醉护理实践指南》涵盖了包括麻醉药物、麻醉技术、麻醉器材，麻畔机/呼吸机，疼痛管理等专业理论知识，专科评估方法，气道管理及急救能力，各种并发症干预及处理能力等内容的30个条目。每个条目评分为0-4分（0=没有能力，1=有一点能力，2=有一些能力，3=有足够的能力，4=很有能力），满分为120分。
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第3章研究结果.......... 9
3.1 一般资料汇总.......... 9
3.2浙江省三级医院麻醉恢复室护士管理.......... 11
第4章讨论 ..........13
4.1浙江省三级医院麻醉恢复室床位资源配置..........13
4.2护士人力资源配置与护士工作范围讨论分析.......... 15
4.3护士培训教育及专科临床能力分析.......... 17
第5章建议..........21
5.1增设恢复室床位或适当延长恢复室运行时间.......... 21
5.2限定收治范畴.......... 21
5.3护士分类定岗定编，明确职责.......... 22
5.4恢复室护士的规范化培养及资质认证体系..........22
第5章建议
5.1增设恢复室床位或适当延长恢复室运行时间
研究发现，麻醉恢复室床位设置不足，难以補保患者有充足的复苏空间和观察时间，监护不足将会影响患者的康复和安全。同时，多数医院麻醉恢复室护士长/负责人发现，在日常运作过程中，医院为满足日益增长的手术量，常急于扩大或建手术室规模，但由于缺少麻醉恢复室床位，部分患者仍面临滞留在手术间等待苏醒的问题，这在一定程度上延摘接台手术的进行。根据本研究结果，浙江省麻醉恢复室开展率高，但复苏床位配备不足，工作任务仍较为繁重。医院可考虑在有限的空间内，合理增设麻醉恢复室床位，或在现有的基袖上进一步护"建麻醉恢复室规模，对于暂且不能建的医院，可通过适当延长复苏室的开放时间，增加晚间护士合理排班等措施，才能在一定程度上加快接台手术进行，缓解床位相对不足的境况，真正满足手术量增长的实际需求，在提高手术间的利用率的同时，确保患者有安全的复苏空间和术后观察时间。
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结论
与欧美国家成熟规范的围麻醉护理相比，我国麻醉恢复室的创建较晚，先后在全国的大医院设立，规模小且管理不规范，基础设施欠完善。国家政策和法规没有出台对恢复期护理的准入，收治范畴模糊。同时因各家医院等级，经济条件，综合技术水平差异等原因，使得在复苏床位设置，护理人力资源配备，护士培训，工作职责上对护士无统一的定性，护士使用管理上良莠不齐。恢复期护理上无统一的规范和标准，与国外存在较大差距。与国内手术室、重症监护室、糖尿病、血透、胖瘤等重点临床专科护理领域的专科护士培训体系相比，也存在较大的落后性和差异性。与其它专科护士相比，麻醉恢复室的护理与管理现状少有报道。本调查对照美国《围麻醉护理标准》和国内《2011版等级医院评审标准实施细则》，自行设计量表，同时应用麻醉恢复室护士临床专科能力的调查中文版问卷，调査了解浙江省36所三级医院的麻醉恢复室基础设施配置，运行模式及护士教育培训、临床能力等情况，以了解麻綷恢复室在运行过程中的现状及存在不足，为建立本专业规范化培训体系，提升麻醉后护理质量提拱一些合理化的建议和参考依据。
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参考文献（略）