材料与方法
1.一般资料
选取2017年1月至2020年12月佳木斯大学附属第一医院放化疗科接受IGRT调强放疗的局部中晚期食管癌患者，所有患者临床资料完整，均经病理组织学或穿刺细胞学检查确诊。收集符合入组条件接受低剂量放疗的患者50例，从中随机挑选24例为A组（50.4Gy低剂量组），接受高剂量放疗的患者60例，从中随机挑选26例为B组（60～66Gy高剂量组）。其中男性患者37例，女性患者13例，年龄在40～74岁之间，平均年龄为60.4岁，其中Ⅱ+Ⅲ期患者33例，Ⅳ期患者17例。两组患者临床资料具有可比性，均无统计学差异（P＞0.05），详见表1。
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2.纳入标准与排除标准流程图
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结果
1.入组患者的一般资料
收集自2017年1月至2020年12月期间在放化疗科首次接受放射治疗的中晚期食管癌患者共50例。两组患者之间在年龄、性别、KPS评分、病变部位、病变长度、病理类型、临床分期等方面进行卡方检验分析均具有可比性，均无统计学差异（P＞0.05）。50例入选患者的临床资料详见表1。
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2.近期疗效比较
所有入选患者在放射治疗结束后1～3个月通过复查食管X-线钡餐造影、胸腹部CT等影像学检查评价近期疗效。放射治疗结束后，A组患者中有12.5%的患者达到完全缓解，近期有效率为45.8%（11/24），B组患者中有19.2%的患者达到完全缓解，有效率为76.9%（20/26）；经卡方检验后发现A、B两组患者在近期有效率上差异有统计学意义（P=0.024）。两组患者近期疗效的详细情况见例表2。
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六、结果..........................15
七、讨论...........................20
八、结论...........................25
讨论
食管癌是我国最常见的消化系恶性肿瘤之一，世界上有一半以上的食管癌发生在我国，由于食管癌发病隐匿，发病率和死亡率一直居高不下，病死率居世界首位[40]，食管癌疾病负担仍处于较高水平，且农村地区的癌肿负担较城市更重，应给与足够的关注与重视。食管癌的发病率、病理类型在地理区域上有很大的差异，在欧美国家以腺癌为主，而亚洲国家90%以上为鳞癌[1]，在我国以河南林县、山东肥城高发，这与当地经济条件、饮食习惯、环境因素密切相关，目前我国男性发病率高于女性，可能跟男性吸烟有关，60岁以后为高峰，农村及城乡结合部发病率明显高于城市，这为今后防癌科普、调研、高危人群筛选及诊疗方案提供了有价值的临床资料。食管解剖较为复杂，颈段食管紧贴气管后壁椎体前缘，胸段食管癌沿椎体前缘下行，周围有心包、肺脏等重要器官，在发生食管癌时更容易引起比邻的大血管、气管和肺脏受到侵犯，甚至发生椎骨转移。
由于食管癌发病隐匿，发现时已失去手术机会，对不能手术的食管癌，多学科综合治疗为其主要治疗方式，同步放化疗在食管癌综合治疗模式中占据着主导地位[41-43]，影响食管癌治疗效果的因素有很多，由于消化道的生理特性，在放疗过程中会引起局部黏膜水肿、溃烂，导致进食困难、进食后疼痛加重，出现营养状态下降，影响患者治疗过程及治疗后生活质量，甚至终止治疗，放疗副反应是放疗过程中不容忽视的造成治疗效果下降甚至死亡的重要因素，出现进食难咽，临床症状加重，食管穿孔是严重并发症之一，在多次放疗之后，局部发生反复的修复与炎症反应，形成纤维化，造成食管弹性下降、舒展性降低，放疗过程中肿瘤缩小较快，正常组织修复较慢，是食管穿孔的主要原因。
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结论
1.局部中晚期食管癌采用同步放化疗治疗可获得良好的治疗效果。
2.60～66Gy可能是局部中晚期食管癌更合理的放疗剂量，较50.4Gy的放疗剂量有着更好的近期疗效及总生存率，未明显增加治疗后毒副反应。
3.临床分期、是否同步化疗、放疗剂量是局部中晚期食管癌放射治疗后的显著影响因素。
参考文献（略）