本文是一篇临床医学论文，笔者经过研究，得出结论：胎膜早破孕妇破膜至分娩时间超过18小时是孕妇发生母体并发症的危险因素。
第2章综述
2.1 GBS的筛查及检测
2.1.1 GBS筛查对象
推荐孕周为35至37周的所有妊娠晚期孕妇筛查阴道及直肠GBS。孕期有GBS菌尿或既往有新生儿GBS感染病史者可不筛查，按照GBS阳性处理。研究显示筛查结果在5周内有较高的预测准确性，超过5周后预测准确性明显下降。若GBS阴性者超过5周未分娩，建议重复筛查[39]。
临床医学论文怎么写
2.1.2标本的采集
取孕妇阴道侧壁下三分之一分泌物及其肛周分泌物实施Ｂ族链球菌检测。孕妇采取截石体位，擦拭外阴分泌物，保持外阴干燥清洁。将无菌棉拭子置入阴道下三分之一处，并将无菌棉拭子旋转一周，从而获取阴道分泌物标本；将另一无菌棉拭子插入肛门，于肛门括约肌2~3cm进行旋转，进而获得直肠分泌物。
2.1.3检测方法
采集2支分泌物作为检测标本，1支为阴道分泌物，另1支为直肠分泌物。均采用荧光定量-聚合酶链反应（polymerase chain reaction，PCR）技术，检测GBS-DNA。
..........................
2.2 GBS感染对胎膜早破的影响
胎膜早破（PROM）是指产程未发动前胎膜发生自然破裂，是产科最常见的分娩并发症，其发生机制尚不完全明确。但相关研究显示，宫颈损伤、生殖道炎症、宫颈机能不全、宫腔压力异常、胎先露异常、多胎妊娠等均可导致胎膜早破的发生，其中引起胎膜早破的主要机制是感染，细菌感染机体后会产生毒素与各种酶，通过分解胎膜基质及胶质成分，使胎膜结构发生改变，从而降低胎膜的弹性与韧性，增加胎膜脆性，导致胎膜破裂。另外还可通过多种途径激活细胞过氧化酶，干扰胎膜胶原成分合成，使胎膜脆性增加，降低了胎膜对外界张力的抵抗力，胎膜破裂后可导致宫内感染、产褥感染、产后出血、绒毛膜羊膜炎、胎儿宫内窘迫、新生儿肺炎等不良母儿妊娠结局的发生。Ｂ族链球菌是引起孕妇围产期感染的常见病原体，同时还可通过软产道上行感染途径，感染新生儿，每年新生儿死亡病例中都有一部分因为Ｂ族链球菌感染所致。Ｂ族链球菌对绒毛膜有较强的吸附能力，通过刺激GBS感染部位，激活周围炎症细胞产生吸附及吞噬作用，同时产生蛋白水解酶等其他酶，这些酶类可直接侵袭胎膜，使之变脆，抗张力作用下降，容易发生破裂，GBS还可通过破裂的胎膜进入羊膜腔，若不及时采取有效预防措施，可使胎儿发生宫内感染。有研究指出一旦胎膜破裂超过24小时，阴道菌群可沿生殖道黏膜逆行感染，导致脐带及胎盘等胎儿附属物感染；胎儿吸入污染的羊水，可发生全身感染，会出早产或新生儿败血症，严重时甚至会出现胎死宫内。胎膜早破与感染密切相关，且与新生儿的发病率及死亡率有关，在我国新生儿败血症的死亡率高达12%~20.5%。
.................................
第3章资料与方法
3.1研究对象
选取2021年1月-2022年1月就诊于吉林大学第一医院产科分娩的267例妊娠晚期胎膜早破女性的完整病例作为病例组。同时随机选取同时期产科收治的健康妊娠孕妇388例作为对照组。
3.1.1纳入标准
（1）妊娠周数≥36周孕晚期女性；（2）Ｂ超确定单活胎；（3）分娩前无尿路感染和外阴及阴道瘙痒等感染症状；（4）GBS筛查前1个月内无性交行为且未服用过抗生素；（5）GBS筛查前1周内未进行任何方式清洁及阴道上药。（6）研究组及对照组病例孕中晚期均行B族链球菌筛查
3.1.2排除标准
（1）存在其他妊娠合并症或并发症；（2）高血压、糖尿病、肾脏疾病等其他内外科疾病；（3）存在恶性肿瘤疾病；（4）多胎妊娠、羊水过多、外伤等其他特殊；（5）存在吸烟、酗酒史及孕前、孕期使用严重影响母儿结局的药物；（6）未规律产检、临床资料不完整。
.............................
3.2诊断标准
3.2.1胎膜早破诊断：
（1）孕妇的临床表现：①孕妇突觉阴道有水样流液；②用窥阴器轻轻地暴露宫颈，见宫颈口处有水样液体流出，或较明显者会于阴道的后穹窿部，见到混有少量胎脂或胎粪的流出液。（2）实验室检查：①检测阴道液的酸碱度，pH≥6.5为胎膜早破；②阴道液涂片:阴道液涂片后干燥，如为胎膜早破，镜检下可看到羊水的结晶物，如羊齿样或植物叶状。
3.2.2 GBS感染诊断：
采用PCR（定量聚合酶链反应法）检测，结果显示为GBS阳性
3.2.3绒毛膜羊膜炎诊断：
临床型绒毛膜羊膜炎诊断标准：（1）孕妇发热、体温（T≥38℃）；(2）孕妇心率增快（P≥100次/分）；（3）胎心率过速>160次/分；（4）母血外周白细胞计数≥15×109/L；（5）子宫激惹，宫体压痛；（6）阴道分泌物异味、羊水污染有臭味。（1）与（2）~（6）任一项同时表现即可诊断为CAM[42]。
组织学绒毛膜羊膜炎诊断标准：胎膜与胎盘切片镜检存在每一高倍视野超过5个及以上中性粒细胞浸润，此为金标准[43]。
.............................
第3章资料与方法...............................11
3.1研究对象........................................11
3.1.1纳入标准...................................11
3.1.2排除标准...............................11
第4章结果......................................15
4.1研究对象的一般情况...............................15
4.2研究对象的检查结果................................16
4.3病例组与对照组分娩方式、妊娠结局的比较..................................17
第5章讨论................................30
5.1研究对象的一般资料及妊娠结局................................30
5.2研究对象的母亲并发症..................................31
5.3研究对象的新生儿并发症..........................32
第5章讨论
5.1研究对象的一般资料及妊娠结局
胎膜早破是产科常见的并发症之一，生殖道感染是胎膜早破的主要原因，B族链球菌上行侵袭宫颈内口局部胎膜，使胎膜局部张力下降，从而发生胎膜早破。本文通过对267例胎膜早破孕妇与同期分娩的388例妊娠孕妇临床资料的研究，探讨B族链球菌和胎膜早破对母儿临床结局的影响。
临床医学论文参考
本次研究中，PROM组与对照组孕妇在分娩年龄、孕前BMI指数、妊娠方式、流产史、分娩方式及羊水性状比较上无统计学差异，在产次、分娩孕周、Apgar1分钟及5分钟评分及新生儿转入新生儿科上有显著差异。PROM组初产妇少于健康组，而经产妇多于健康组。PROM组分娩孕周中位数为39周，低于对照组的分娩孕周中位数39.5周，差异显著，一定程度反映出足月及近足月胎膜早破的治疗原则，对无剖宫产指征适合经阴道试产者，宜在破膜后2-12小时内积极引产。两组孕妇GBS感染率为13.59%（89/655），与国内另一项针对380例孕产妇研究结果基本一致，其研究显示妊娠晚期GBS感染阳性率为12.6%[39]，本研究PROM组GBS感染率为11.61%，对照组GBS感染率为14.95%，无统计学差异，而Dai的研究则显示GBS携带状态与多种妊娠结局呈正相关，其中母体部分包括宫内感染、胎膜早破、产后出血和产褥感染，以及部分新生儿结局，包括新生儿感染、新生儿肺炎和新生儿败血症[39]。本研究GBS感染并未在胎膜早破组中显示出升高趋势，考虑本研究选择孕36周以上孕妇为研究对象，未考察28周至35+6周PPROM孕妇所致[39]。
................................
第6章结论
（1）胎膜早破孕妇分娩年龄≥35岁是发生新生儿并发症的危险因素；
（2）胎膜早破孕妇GBS感染时新生儿发生新生儿败血症、新生儿感染及新生儿呼吸窘迫综合征等不良结局的风险高。
3）胎膜早破孕妇破膜至分娩时间超过18小时是孕妇发生母体并发症的危险因素。
（4）PCR法筛查GBS感染阳性率高于羊水培养，适合常规筛查。
（5）孕36周孕妇可常规行GBS筛查，发生胎膜早破孕妇行羊水细菌培养。
参考文献（略）