本文是一篇临床医学论文研究，笔者经过研究，得出以下结论：卵巢巧克力囊肿不会影响助孕患体外受精-胚胎移植的临床妊娠结局。巧克力囊肿患者获卵数与年龄、基础FSH、AFC相关，与囊肿大小、单侧或双侧、单发或者多发无关。其中AFC与卵巢巧克力囊肿患者获卵数呈正相关，与年龄、基础FSH呈负相关。
研究资料与方法
1研究对象及分组
回顾性分析2017年01月至2019年12月于河南省人民医院生殖中心行体外受精/卵胞浆内单精显微注射技术（IVF/ICSI）助孕患者的临床资料。研究组为：卵巢巧克力囊肿合并不孕患者（根据有或没有手术史，分为巧囊组和手术组）。卵巢巧克力囊肿超声下表现为：单个或多个囊性结构,囊壁通常较厚,囊内表现为散在的点状低回声出血机化明显时囊内可见不规则中等回声或网状回声；
手术组：在助孕前行腹腔镜下巧克力囊肿剥除术，术后卵巢囊肿病理确诊为卵巢巧克力囊肿。
对照组：患者不孕因素为单纯输卵管因素或男方因素，且无任何类型子宫内膜异位症。排除标准：①除巧克力囊肿外合并其他生殖相关疾病，如多囊卵巢综合征，卵巢早衰，反复种植失败；②巧囊组和对照组有子宫及附件手术史；③供精及供卵患者，染色体异常患者；④数据不全或至随访日无妊娠结局。研究对象按照诊断及病史将患者进行分组：
巧囊组（n=97）：女方初诊时通过病史以及超声诊断为卵巢巧克力囊肿，且未行任何手术治疗的不孕症患者；对照组1（n=97）：同期因输卵管因素或男方因素不孕患者，按照与入组的巧囊组患者的年龄、BMI相匹配的原则以1:1选取。
手术组（n=152）：助孕前行腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术，术后病理确诊为卵巢巧克力囊肿患者；
对照组2（n=152）：同期因输卵管因素或男方因素不孕患者，按照与入组的手术组患者的年龄、BMI相匹配的原则以1:1选取。
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2控制性超促排卵、取卵
根据患者自身情况，选择合适的控制性超促排卵方案（COH），所选研究对象COH方案包括：长方案、拮抗剂方案、微刺激方案、卵泡期高孕酮状态下促排卵（PPOS）方案、黄体期促排卵方案。
长方案：月经不规律着口服短效避孕药（OC），OC余4～6片时使用长效GnRH-a1.875～1.5mg肌内注射,月经规律患者于月经周期第2～4天使用长效促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）3.75mg肌内注射。降调节达到标准后（降调节标准：血清FSH＜5mIU/ml，血清LH＜5mIU/ml,血清E2＜50pg/ml,血清P＜1ng/ml，超声显示子宫内膜厚度＜5mm，双卵巢卵泡直径均＜10mm或者无黄体囊肿），开始使用促排卵药物促性腺激素（Gn）促排卵治疗，具体用量及使用时间取决于患者的年龄、体重质量指数（BMI）、基础性激素、抗穆勒氏管激素（AMH）、基础窦卵泡数（AFC）及既往卵巢的反应性。当主导卵泡的直径≥18mm卵泡占优势卵泡（直径≥14mm）的50%~60%，给予人体绒毛膜促性腺激素（hCG）扳机，32-34小时取卵。
拮抗剂方案：于月经第2～4天开始给予Gn启动促排卵，具体用量及使用时间取决于患者的年龄、BMI、基础性激素、AMH、AFC及既往卵巢的反应性。当优势卵泡直径≥12 mm，开始添加GnRH拮抗剂（思则凯0.25mg）至扳机日，当3个主导卵泡直径≥17mm或2个主导卵泡直径≥18 mm时，同时结合孕酮和雌二醇的水平，注射hCG或GnRH-a（或两者联合应用）扳机，根据LH水平34～36h取卵。
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结果
1卵巢巧克力囊肿患者（巧囊组）与对照组1的比较
1.1巧囊组和对照组1患者的基本情况巧囊组与对照组1分别纳入97个移植周期。2组患者的平均年龄、体重质量指数（BMI）、不孕年限、授精方式（IVF或ICSI）、移植周期类型（新鲜周期或复苏周期）、基础卵泡刺激素（b-FSH）、基础黄体生成素（b-LH）、基础雌二醇（b-E2）、基础孕酮（b-P）、抗缪勒氏管激素（AMH）组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。巧囊组的AFC少于对照组1（P<0.05）。见表1-1。
临床医学论文参考
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2腹腔镜下巧克力囊肿剥除术患者（手术组）与对照组2的比较
2.1手术组和对照组2患者的基本情况手术组与对照组2分别纳入152个移植周期。2组患者的平均年龄、BMI、不孕年限、授精方式（IVF或ICSI）、移植周期类型（新鲜周期或复苏周期）、b-LH、b-E2、b-P、、AMH组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。手术组的b-FSH高于对照组2（P<0.05），手术组的AFC数少于对照组1（P<0.05）。见表2-1。
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讨论...............................19
1卵巢巧克力囊肿对卵巢功能及助孕结局的影响..................................19
2腹腔镜下巧克力囊肿剥除术对卵巢功能及助孕结局的影响......................21
结论.............................25
讨论
1卵巢巧克力囊肿对卵巢功能及助孕结局的影响
子宫内膜异位症（EMS）是造成育龄期女性不孕的一种常见疾病，病变分布广泛，很难彻底根治。EMS可能引起不孕的原因是多因素的，涉及生殖系统的解剖结构、分子代谢及盆腔微环境等方面[10]。卵巢巧克力囊肿患者也经常因不孕而就诊，不孕的原因一方面是，异位子宫内膜通过激活类固醇生长因子-1和芳香化酶，促进雌激素的生成和抵抗孕激素生成，从而影响子宫内膜容受性，影响患者自然受孕[11]。另一方面，卵巢巧克力囊肿可以通过扭曲输卵管卵巢解剖形态和位置影响精子转运、精卵结合和胚胎植入，从而直接影响患者的生育功能[12]。巧克力囊肿还可能通过占位效应、局部反应减少功能性卵巢组织的数量，从而降低了卵巢储备功能[13,14]。另外，巧克力囊肿患者一般伴随盆腔炎症，是EMS的一个典型特征。盆腔炎症是促进子宫内膜组织在异位增殖和生长的一个原因，EMS患者腹腔内的异位内膜病灶可以产生前列腺素，腹腔液中前列腺素水平的升高会对输卵管的蠕动功能有一定的影响，会阻碍输卵管伞端的拾卵功能，并且引起盆腔组织粘连，不孕的几率将进一步增加[10]。此外，子宫内膜异位症患者因盆腔炎导致腹腔内的巨噬细胞功能紊乱，巨噬细胞可分泌蛋白水解酶直接损害卵巢组织，降低卵巢储备功能[15]。
也有学者认为，卵巢巧克力囊肿通常与其他子宫内膜异位症类型并存，因此大多数研究可能高估了巧克力囊肿对不孕女性的影响[16]。在一组经组织学证实的子宫内膜异位症患者中，巧克力囊肿的存在与不孕症无关[17]。卵巢巧克力囊肿是EMS常见的临床病理类型，其对IVF-ET的结局的影响仍不确定。随着辅助生殖技术的不断发展，越来越多的卵巢巧克力囊肿不孕患者选择体外受精胚胎移植技术来实现妊娠及活产。当前，腹腔镜手术是诊断内异症的有效准确的方法，但是鉴于巧克力囊肿很容易且较准确的被超声诊断，再结合患者的临床症状、阳性体征等，临床诊断率与腹腔镜手术的诊断率相似。因此，本研究选取未手术的巧克力囊肿合并不孕患者进行研究，探讨卵巢巧克力囊肿对卵巢储备功能及IVF-ET助孕结局的影响。
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结论
1．卵巢巧克力囊肿不会影响助孕患体外受精-胚胎移植的临床妊娠结局。巧克力囊肿患者获卵数与年龄、基础FSH、AFC相关，与囊肿大小、单侧或双侧、单发或者多发无关。其中AFC与卵巢巧克力囊肿患者获卵数呈正相关，与年龄、基础FSH呈负相关。
2．IVF-ET前行腹腔镜下巧克力囊肿剥除术会影响患者的卵巢储备功能，对体外受精-胚胎移植的临床妊娠结局无影响。行腹腔镜手术的巧克力囊肿患者的获卵数与AFC、AMH、术后距离取卵的时间相关。其中，AFC、AMH与行腹腔镜手术的巧克力囊肿患者的获卵数呈正相关，与术后距离取卵的时间呈负相关。
参考文献（略）