前言
临床上一般难以准确预测和诊断是影响治疗的重要原因，但是高龄这个危险因素是近些年研究中比较公认的。POCD在老年手术患者中十分常见，大多数发生在术后2周内，属早期认知功能障碍，6个月内逐渐好转，但一些患者将长期或永久残留神经认知功能缺陷，带来生活和工作烦恼，严重影响老年患者的生活质量。常有患者或其家属这样诉述：“术后半年来我不能做填字游戏”；“这半年我不能打桥牌”；“我不能像过去一样生活、工作”；“我父亲手术后变样了”。术后认知功能障碍不仅会影响患者的生活质量，而且会给患者家庭带来严重的经济负担，在美国，每年因术后认知功能障碍所导致的附加医疗费用大约为4亿美元，如果再加上离院之后的护理支出，这一数字将增加到20~40亿美元。
由于现在经济和医学水平的稳步提升，人口老龄化是一个越来越严重的问题。就我国而言，高龄人口平均每年按照4.6%比率在上升，在20世纪末进入老龄化社会后，大约有1.34亿60岁以上的老年人，占我国总人口数的10%以上，其中有0.13亿左右80岁以上人口，占老年总人口比例的9.7%左右，估计到2030年，我国将有3亿以上的老年人口。因此，将来会有大量老年患者接受手术治疗，据研究2002年统计，60岁以上的麻醉手术病人占老年人总人口的23%，80岁以上者占6.5%。高龄虽不是手术禁忌症，但却是术后产生认知功能障碍的一个危险因素。年龄大于65岁的老年病人术后认知功能障碍发生率是年轻病人的2-10倍。Seymour等研究显示，年龄大于75岁的老年病人术后认知功能障碍的发生率比年龄在65—75岁的病人高3倍。有些动物实验也能证明上述观点，研究者分别给18月龄老龄鼠和6月龄年轻鼠吸入70%氧化亚氮/1.2%异氟酸/30%氧气的混合气体麻醉两个小时，观察麻醉作用对先前已经建立的空间操作能力的影响，发现老龄鼠空间记忆明显较对照组差，受损显著、目前认为老年患者容易发生术后认知功能障碍的原因可能是：随着年龄的增长，老年患者的中枢神经系统功能储备逐渐下降，对抗各种应激的能力不断减弱，而麻醉手术给老年患者带来巨大的应激，对老年患者神经系统的代谢和神经递质功能产生损伤，因此表现为术后认知功能障碍。
自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，已成为治疗胆囊良性疾病的首选术式，由于创伤小，出血少，手术时间短，术后恢复快，操作简举，住院周期短，美容创口，此术式已迅速被广大临床医师及病患所欣然接受，然而术后既要快速高质量复苏又要保证患者无痛以及术后并发症发生率低，尤其是老年患者，这对麻醉医师提出了更高的要求。
本次研究过程中我们对进行腹腔镜胆囊切除术患者采用TCI静脉麻醉与静吸复合麻醉的临床应用效果及术后认知功能障碍进行研究分析。
实验材料与方法
2.1研究对象
选择自2012年12月至2013年4月期间山东省立医院拟行腹腔镜胆囊切除术的择期手术患者40例（本实验40例患者的详细选取剔除流程见图1)。
2.11入选标准
a.美国麻醉医师学会（American Society of Anesthesiologists, ASA)麻醉病情评估分级I-II级。
b.年龄61-80岁患者。
c.既往无高血压、糖尿病、心脏病病史，美国纽约心脏病协会（New York Heart Association, NYHA)分级I-II级。
d.既往无脑外伤、脑出血病史。
e.既往无精神心理疾病史，且近期未服用抗精神病药物。
f.肝肾功能正常，近期无酗酒滥用药病史。
g.受教育年限>7年。
h.患者知情且愿意配合。
i.手术时间控制在30min-90min。
j.体重指数BMI在18.5-25之间。
k.简易智能量表评分（Mini-Mental State Examination score)>23分。
I.术前抑郁自我评分量表（Self-rating Depression Scale)评分<60分。
2.12病例剔除标准
a.受试者中途拒绝继续配合实验或者死亡。
b.有严重的视力、听力障碍或因其它原因与访视者无法交流。
c.各种原因导致未严格执行实验方案者。
d.围术期发生严重不良事件，如大出血（出血量>1000ml)、困难气道插管困难、过敏性休克等。
符号说明.........6
前言.........7
材料与方法.........10
结果.........16
讨论.........23
实验不足.........26
结论.........27
综述 术后认知功能障碍的临床研究进展.........28
参考文献.........37
结论：
通过本实验得到下列结论：
丙泊般静脉复合麻醉对认知功能的影响较小，采用丙泊酷静脉复合吸入七氟醚全身麻醉的病人认知功能恢复最快。
采用静吸复合全身麻醉可减少POCD的发生，但与全凭静脉麻醉相比没有统计学意义。
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