第1章绪 论
全世界约有3亿人感染乙肝病毒，而中国就有约1.2亿人[1]。中国作为乙型肝炎的高发区，60%的人群被乙肝病毒感染过。口腔门诊由于职业特点，患者流动性大，致使口腔医生在诊疗过程中经常接触到患者的唾液甚至血液，因此感染乙型病毒性肝炎的几率增高[3]。而且有学者指出，乙型病毒性肝炎患者的唾液内乙肝病毒表面抗原的阳性率可高达50. 0%，并且在口腔诊室内物体表面检出乙肝病毒表面抗原的阳性率可高达6.3%~22.2%[4]。由此可见，在口腔科室控制交叉感染方面，乙型病毒性肝炎的预防工作应该高度重视。目前，在口腔修复临床工作中石膏模型的消毒已成为不可缺少的一步。石膏模型是由印模灌制而成，而所取印模上经常沾有患者的唾液、血液以及多种病原微生物，国外学者究发现为了避免由石膏模型引起的医源性交叉感染，应该使用专门有效的消毒方法来对其消毒。相关研究指出对石膏模型的消毒不仅要达到控制交叉感染的要求，同时要保证不影响其物理性能ra。口腔临床修复工作的过程如下：预备牙体组织、釆取印模、灌注模型、最后根据模型完成各种修复体的制作，包括固定义齿、活动义齿以及赝复体。由于修复体的制作是在石膏模型上进行的，所以口腔内软硬组织之间的关系必须在石膏模型上准确反映出来，这样才能保证修复成功。所以临床上关于石膏模型消毒方法的选择应该慎重。
目前临床常用的消毒方法有紫外线照射法、浸泡法[8]、喷雾法等，但是这些方法对乙肝病毒的消毒效果和消毒后对石膏模型表面硬度的影响尚无统一结论，并且由于石膏模型形态的不规则性，导致紫外线照射法不能完全照射到模型各个面，有些四陷部分不能被直接照射而影响消毒效果，喷雾法则由于喷涂不均勾使模型各部位的有效浓度不一样而影响消毒效果，因此需要寻找一种对乙肝病毒消毒效果确定并且不影响石膏模型表面硬度的消毒方法。
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第2章文献综述
随着医院消毒制度的日益完善，感染控制工作已深入到临床各个领域。口腔科室的消毒工作具有特殊性，原因在于口腔门诊环境复杂，接触人员众多，这样就给多种疾病的交叉传播提供了机会。目前关于口腔科室消毒工作的总体方向已经很明确，而在选择口腔石膏模型的消毒方法上还存在很多争议。口腔是一个复杂的微生态体系，人体口腔内的温度在35?37°C左右，湿度和营养适宜，有利于多种微生物生长。目前口腔内微生物种类多达数百种。一般来说，在口腔内各个种属之间达到生态平衡、所有微生物之间协调发展时，口腔这个小环境才能稳定_。但是当人体患有某些疾病的情况下口腔内的有些微生物也可通过唾液等作为媒介而引起疾病的交叉传播。例如乙肝病毒：属于嗜肝DNA病毒科，对于外界环境具有较强的抵抗力，并且自身容易发生变异，给临床治疗带来困难，通过多种途径感染人体后引起肝脏组织的一系列损伤，严重危害人体健康；金黄色葡萄球菌：属于葡萄球菌属，是革兰氏阳性菌中具有代表性的一种，又被叫做“嗜肉菌”。经常见到金黄色葡萄球菌在化脓性感染中作为主要致病菌出现，轻微时可引起局部化脓性感染，严重时则会引起内脏器官感染导致心肌炎等疾病的发生，甚至引发败血症等全身感染[11];牙銀口卜啉单胞菌：是牙周病的主要致病因素之一。国外学者[12]证实牙銀吓啉单胞菌和齿塘密螺旋体是相互依存的，具体表现在齿坂密螺旋体受到牙銀n卜啉单胞菌的影响会产生一种叫做玻拍酸盐的物质，而这种物质有助于牙銀吓啉单胞菌更好的成长，同样牙銀口卜淋单胞菌自身能够分泌异丁酸，这种物质也可刺激齿据密螺旋体的生长；变异链球菌：是口腔中常见的致病菌，与願病密切相关[13]，人类唾液中变异链球菌可检测出的平均浓度高达105CFU/ml。变异链球菌具有极强的耐酸性，其依靠表面蛋白与牙面获得性膜上结合位点牢固结合而形成牙菌斑是其致驅的前提条件；白色念珠菌：是条件致病菌的一种，在念珠菌中属于毒性最强的一种。一般情况下寄生在口腔中不会引发任何临床症状，当周围环境因素改变时会导致一系列的症状发生[14]。
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2.1 口腔印模的污染情况
口腔环境复杂多变，其中有数百种细菌微生物在口腔内生存，这些微生物之间“和平共处”，共同维持这个生态系统的稳定。在制取口腔印模过程中，印模直接与患者的唾液、血液接触，表面会沾有大量致病菌以及病毒，其中包括：大肠奸菌、链球菌、葡萄球菌以及乙肝病毒等。相关研究指出:在中国的口腔医生中，感染乙肝病毒人员占25.8%，在美国，口腔医务工作者感染乙肝病毒的几率是普通人群的3?6倍，而口腔颌面外科医生的乙肝病毒感染率更是高达38.5%。另有文献报道, —位口腔医务工作人员是乙肝病毒携带者，他曾将乙肝病毒传染给53例患者。由此可见，口腔医生无疑成为感染乙肝病毒的高危人群。另外有研究发现，制取的印模如果未经消毒，其表面细菌污染率达这样直接灌注成模型后，容易引起多种疾病在医患之间、医技之间交叉传播。石膏模型是由印模翻制而成，这样印模上沾有的多种细菌微生物也就随之转移到模型上，包括真菌、革兰氏阳性杆菌、革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性球菌。通过在石膏模型表面采样，进行细菌培养得出结果，比较常见的细菌多数为条件致病菌，包括微球菌、白色念珠菌、血链球菌、非发酵菌等。其中检出率偏高的是属于真菌种属的白色念珠菌，其为条件致病菌中常见的一种，当机体使用大量抗菌素而破坏正常菌群时或者自身免疫功能降低时，造成各种微生物间平衡失调，就会容易引起念珠菌病；血链球菌是口腔最常见的细菌，在牙齿窝沟点隙中检出率可高达80%，属于革兰氏阳性球菌。
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第3章材料和方法........15
3.1实验材料........15
3.2实验设备及器材........15
3.3实验方法........15
第4章 结果........19
4.1 实验效果方面........19
4.2表面硬度方面........19
第5章讨 论........20
5.1实验对象的研究........20
5.2实验设备及器材.......20
5.3消毒方法的选择........21
5.4结果........22
第5章讨 论
5.1实验对象的研究
不同消毒方法对各种细菌病毒的作用效果会存在差异，所以涉及到消毒内容的实验一般要求选择有代表性的研究对象或者选择具有临床意义的菌种。本实验选择乙肝病毒作为研究对象，是因为它在口腔临床中已经严重威胁人类健康。人们一旦感染乙肝病毒初期就会出现体力不支，疲劳，食欲不振，病情严重就会出现肝区疼痛，肝功能受损等严重后果。乙肝病毒是一种DNA病毒，成颗粒状，包括外壳和核心两部分。乙肝病毒在其DNA携带的遗传信息指示下，经过一系列过程制造出新的病毒外壳和核心，然后重新组合成新的乙肝病毒，继续侵犯其它健康的肝细胞。乙肝病毒对人体有极强的易感性，可通过多种途径传播。三氯生消毒液：是由三氯生原粉和蒸馏水配制而成，浓度为5%。三氣生是近年来应用比较广泛的一种新型高效、广谱的抗菌原料药。化学名称为三氯轻基二苯魅，成品为白色结晶粉末，略具芳香味，具有优异的储存稳定性，易溶于乙醇等有机溶剂，其对多数革兰氏阳性及阴性菌、真菌、乙肝病毒等有杀灭作用。鉴于三氯生的该种特性，设置一组对照组进行实验。但在相同时间条件下，并未达到杀灭乙肝病毒的作用。由于条件限制，没有进一步增加浸泡时间来观察实验结果，所以从工作效率方面考虑，该方法不能应用于临床。
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结 论
①由三氯生、75%乙醇、2%戊二醛和蒸馏水配制的5%复方消毒液浸泡石膏模型20min可以有效杀灭石膏模型表面的乙肝病毒。
②复方消毒液浸泡过的石膏模型不会影响石膏模型硬度。
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参考文献（略）