1摘要
材料和方法
1.仪器设备
1C)T机型:日本日立公司的RADIXP咫MACTIATCHI,2)肺功能检查仪:德国耶格公司的体积描记仪MasterLba(Jaeger,德国)通过耶格体描箱测定TLC,VR,FEVI,FVC通过单次呼气弥散法测定DLco,HeTLC,HeRV,HeFRC3)DELL个人电脑:CpU中央处理器Plll
2.实验对象
我院呼吸内科诊治的肺气肿和哮喘患者55例对于合并炎症,肿瘤>7cm,既往有胸部手术史的未纳入研究64例中除去轻度炎症2例除去PFT数据不全13例,剩下49例进入研究组其中PFT正常1例,阻塞性通气功能障碍37例,混合性通气功能障碍2例对照组为我院诊治的间质性肺疾9例伊FT表现为限制性功能障碍)和正常志愿者20例正常志愿者的标准为身心健康,无肺部疾病史及其他影响肺部功能的疾病,无吸烟史,PFT正常者
3.肺功能检查(pTF)方法
所有纳入实验组的患者,其通气功能F(VC,FEVI,FEVI%,FEvl用vC)和容量功能F(RC,VR,TLC)测定均在德国耶格公司生产的体描箱内完成并由经验丰富的技术人员亲自指导患者,反复测定三次取最好的结果作为最终测定结果弥散功能测定(DLoc)在体描箱外通过单次呼吸法测定患者在检查时采取坐位
4.CT检查方法
CT扫描由专人操作在CT扫描前,操作者向患者详细介绍达到最大吸气末和最大呼气末屏气的方法,并训练患者达到最佳状态经患者同意配合后行CT
1.2肺气肿的定量分析CT肺功能自动定量软件与手工方法的比较
在CT操作台上对图像进行分析首先固定窗宽和窗位条件(肺窗:窗宽1000HIJ,窗位600HU;纵隔窗:窗宽450HU,窗位OHU)然后利用ROI(erginoofniertesting)功能,分别用滑轮(orllnigball)手工画出每侧的肺边缘,cT机自动显示ROI内肺的面积和平均CT值(见附图1)然后利用CT机上/detectelvel0功能键,会自动显示ROI内最大和最小的CT值这时输入阐值范围如上界:gOOHIJ,下界:1orOHU,CT机自动给出闽值内像素的面积及占单侧肺的百分比即像素指数伊,同时图像阐值内的像素被增亮伽glliihgt)(见附图24)将每层肺的面积乘以层厚(lcm)得出体积,将所有层面的体积相加算出单侧肺的容积同样道理算出单侧肺的容积与肺容积之比得出t的像素指数伊根据扫描层数将肺分成三份代表上中下肺,依据上述算法可以求得上中下肺的体积,各自的体积
第二部分CT肺功能成像技术的临床应用
2.1正常对照组CT肺功能参数的研究
26例健康志愿者经临床PTF和TC检查,其中20例各项指标均属正常者被纳入本研究中男9例,女11例年龄2474岁,平均58.34士12.34岁所有参与者均在同天内完成PTF和TC检查TC描由专人操作TC扫描前,操作者详细介绍最大吸气末和最大呼气末屏气的方法,并训练参与者以达到最佳状态,能主动配合后行TC检查参与者仰卧位,分别在最大吸气和呼气末屏气后行从肺底到肺尖的螺旋TC扫描扫描参数120VK,170mA,每层螺旋扫描时间S1,扫描时间,20nnIl/s的进床速度,螺距2:1,采用10nnIl层厚标准算法重建(filetrg)将图像传输到CP机上,利用自行设计的TC肺功能定量分析软件对图像进行处理分析
第部分:TC肺功能成像技术研究
1.1口肺功能成像技术研究………………4
1.2肺气肿的定t分析口肺功能自动定t软件与手工方法的比较……18
第二部分:口肺功能成像技术的临床应用………………19
2.1正常对照组cr肺功能参数的研究………………20
中文摘要………………21
英文摘要………………23
前言………………24
材料和方法………………25
结果………………26
讨论………………27
结论………………28
结论
肺气肿及慢性阻塞性肺疾病(COPD)现已成为危害人类健康的常见病据1998年中国卫生年鉴报道呼吸系统疾病分别占我国部分县和市死亡病因构成的首位(22.9%)和第四位(14.1%)(4)据世界卫生组织统计我国CoPD的病死率达到460/10万1995年阜外医院的COPD流行病调查提示北京的患病率为4.7%,若以这个比率推算全国的患者情况是惊人的(5)因此肺气肿及COPD的防治受到广大医患和社会的普遍关注早期诊断及治疗是控制疾病的关键Mulle尹指出定量CT扫描可以帮助更准确评价活体肺组织的肺气肿含量肺气肿的定量分析包括视觉分数,CT的直方图分布和计算全肺肺气肿的百分比笔者认为计算肺气肿占全肺的百分比更为客观,重复性好,可以作为病情观察,疗效评价,减容手术前筛选和术后评价的指标(l-316)本文采用的手工定量法通过ROI功能健画出单侧肺野,计算每层肺组织的体积,再通过/lveeldetect0功能键计算各阐值像素指数(PI)的分布,反映局部肺功能的变化,与M过elr采用的密度蒙片d(nesiytmask)的方法基本致笔者通过将全肺20~30层的数汇总得到全肺体积及总体阐值分布情况但此种方法相当费时费力,仅是画出肺野记录各闽值分布的数据就需要4小时的净时间然后将数据输入计算机内利用Exee9l7设计的表格内,由Excel统计结果大约也需要4个小时由于这些不利之处,DnesiytMask技术只是作为研究工具,未进入临床的使用阶段(19)目前对全肺进行研究的不多,般在上中下肺选择有代表意义的几个层面进行研到肺气肿般散在分布,仅对几个层面定量不能代表肺气肿的全貌现在,使用笔者与日本的软件设计师共同研制开发的肺部定量分析软件后
参考文献
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