第一章文献研究
第一节中国传统医学对羊麻疹的认识和治疗
尊麻疹,中医称之为瘾疹,又有瘩瑰、风疹块、风痰瘫疹、鬼饭疙瘩、赤疹、白疹等诸多称谓。中医文献早有记载,《素问.四时刺逆从论》曰:“少阴有余,病皮痹隐疹。”《诸病源侯论》曰:“夫人阳气外虚则多汗,汗出当风,风气搏于肌肉,与热气并则生也。”另外,《金医要略》、《千金方》、《丹溪心法》、《医学入门》、《证治准绳》、《医宗金鉴》、《外科证治全书》都有记载。
一、病因病机
古代文献中记载的荐麻疹病因病机主要有以下四个方面:1.察赋不耐说如《诸病源侯论》曰:“人皮肤虚,为风邪所折,则起瘾疹。”《医宗金鉴》亦曰:“风邪多中表虚之人。”2.风邪致病说《金匾要略.水气病篇》曰:“风气相搏,风强则为瘾疹,身体为痒。”3.中焦湿蕴,化热动风说《丹溪心法》曰:“瘾疹多属脾”。《证治要诀》曰:“有人一生不可食鸡及璋鱼动风之物,才食则丹随发.”4.情志所伤,阴阳偏颇说五志过极皆可化火,如《疡医大全》曰:“火聚胸中,肺受熏蒸,心火愈炽,或热极反兼风化,或客气鼓动内火…热极生风而发.”近年来的中医理论研究认为,尊麻疹发病的根本原因在于亥赋不耐,对某些物质敏感,而风邪致病贯穿了本病发生发展的整个病理过程。风善行而数变,正符合尊麻疹的发病特点。风邪可分为外风内风,再分别结合以寒热虚实,就形成了尊麻疹的不同证型。
二、中医药治疗
尊麻疹的治疗在古籍中已有提及,《千金方》曰:“白疹天阴冷好发。白疹宜煮矾石汁拭之,良。或煮石楠汁拭之,良。”《丹溪心法》曰:“瘾疹多属脾…色红者,兼火化也。黄瓜水调伏龙肝,去红点斑。”《医宗金鉴·外科心法要诀》曰:“二旧痒甚者,宜服秦芜牛劳汤,夜痒重者,宜当归饮子服之。外用烧酒浸百部,以蓝布蘸擦之,谨避风凉自效。”《外科证治全书》曰:“…表虚者多患之,宜用荆防败毒散去前胡、独活,加桂枝、白芷、石膏汗之。”《医学入门》、《证治准绳》、《外科大成》亦提到相关方剂治法。近期中医治疗慢性茸麻疹的临床报道很多.陈汉章在传统中医理论基础上结合现代中药药理学研究成果,辨证治疗慢性尊麻疹,主要分为血虚风燥、风湿热型、肾虚型三种。分别以当归饮子、火炭母饮、六味地黄丸加减,疗效著.周百川从“血”论治慢性尊麻疹,虚证中贯穿当归补血汤益气养血以熄风.李晓三等,推断慢性尊麻疹应属癖血痹阻之证,方用桃四物汤加味.何钟从卫气虚着眼,以玉屏风散加味治疗慢性荐麻疹。老昌辉认为慢性薄麻疹多表现寒热错杂之症侯群,用乌梅丸加减治疗.马赛等用滋阴平肝、镇心安神法治疗慢性尊麻疹,并认为应该坚持守方治疗。
第二节现代医学对羊麻疹的认识和治疗
一、病因病机
尊麻疹的病因复杂,约有3/4的患者不能找到具体病因,常见的致病因素有食物、药物、感染、物理因素、动物及植物因素、精神因素、内脏和全身性疾病等。尊麻疹的发病机制有变态反应和非变态反应两种变态反应性多数属I型变态反应,少数为H型或IH型变态反应。引起尊麻疹的生物化学介质包括:组胺、激肤、一轻色胺、慢反应物质、乙酞胆碱、前列腺素E、血小板活化因子、纤维蛋白降解产物和过敏性毒素等。另外花生四烯酸的代谢产物血栓素前列腺素D2和白三烯也可能是尊麻疹反应的介质.这些介质都是通过肥大细胞和嗜碱性粒细胞内环腺昔酸(cAMP)和环鸟昔酸(比柳)水平调节。通常细胞内cA价水平增加抑制组胺和其他介质释放,而cG护浓度上升时介质分泌增加。
第二章当归饮子的方药分析
方药组成当归159白芍209川苟109生地黄309白羡葬209防风荆芥109何首乌一59黄蔑309甘草69功效养血滋阴、益气固表、疏风散邪。三、方解本方用治气血不足,卫气不固,风邪外束之证,方中当归、生地、白芍、何首乌养血滋阴以治其本,黄蔑益气固表,荆芥、防风疏散风邪;川芍行气活血,白羡黎祛风止痒,甘草调和诸药。诸药配合,养血滋阴益气固表而不留邪,疏散风邪而不伤正,有补有散,标本兼顾。四、现代药理学研究药理学研究表明,当归可提高机体细胞免疫、体液免疫和单核吞噬细胞系统功能,诱导产生细胞因子及IFN;其有效成份之一阿魏酸对I、H、m、IV型变态反应均有抑制作用。白芍在体可促进巨噬细胞的吞噬功.白芍总贰对免疫功能具双向调节作用叫。川芍嗓可提高小鼠单核巨噬细胞吞噬功能,提高大鼠T淋巴细胞转化率。生地黄可增加小鼠外周血液T淋巴细胞数1。黄蔑具有广谱免疫增强作用,并可诱导产生丫一IFN「周,对强的松龙所致的免疫抑制有显著对抗
第一章文献研究……………………1
第一节中国传统医学对薄麻疹的认识和治疗……………7
第二节现代医学对薄麻疹的认识和治疗………………10
第二章当归饮子的方药分析……………………14
第三章临床研究……………………16
第一节资料与方法……………………16
第二节疗效观察结果……………………18
第三节辅助检验指标的观察结果……………………21
讨论
本研究的目的在于,以中医理论为指导,挖掘并验证疗效肯定、副作用少、复发率低的有效方剂,探索运用中医药治疗慢性尊麻疹的途径。中医理论认为,慢性尊麻疹的根本原因在于察赋不耐,对某些物质敏感。病久气血不足,气虚卫外不固,血虚不能濡养肌肤,兼血虚生风,从而出现风团、痰痒等症。基于这一认识,我们采用具有养血滋阴,益气固表,疏风散邪作用当归饮子治疗慢性尊麻疹。临床观察结果显示,当归饮子治疗慢性尊麻疹具有与开瑞坦相似的近期疗效(P>0.10),同时可显著降低复发率(P<0.01)和延长再次复发的相隔时间(P<0.001).关于IgG在慢性尊麻疹中的作用,有观点认为136通过IgG的介导,,聚集的IgG或含有IgG的免疫复合物与B细胞的Fc丫Rn受体结合,可抑制B细胞的活化,从而抑制了免疫应答,I启G的Fc区补体成分Clq结合,可活化补体的经典途径;有人认为溯IgG具有中和变应原的封闭抗体作用:也有人观察到随着病程的延长,患者血清IgG含量比健康对照组有显著增高,分析可能是长期接触变应原使IgG增加.尊麻疹多数属I型变态反应,
参考文献
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