本文是一篇临床医学论文，本研究中有13例患者ECOG评分在1分以上，占总人数的18%，说明本次研究中绝大部分患者无危重状态。代谢参数MTV、TLG还与病人体能状态有一定的相关性，P值分别为0.007和0.028，也就是全身肿瘤负荷高的人，其体能状态比全身肿瘤负荷低的人更差。
第2章资料与方法
2.1研究对象
收集2019年11月至2021年11月在江西省肿瘤医院诊治的DLBCL患者。纳入标准：1）所有患者经穿刺活检或手术病理确诊为DLBCL；2）患者初始化疗方案为R-CHOP；3）所有患者均在化疗前行18F-FDG PET/CT检查；4）临床资料完整。排除标准：1）复合型淋巴瘤或惰性淋巴瘤转换为DLBCL；2）合并其他部位恶性肿瘤患者；3）原发中枢淋巴瘤。收集患者的临床资料，包括性别、年龄、Ann Arbor分期、国际预后指数（the International Prognostic Index,IPI）评分、东部肿瘤协助组织（Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG）行为状态评分、有无B症状、结外器官累及数目、有无巨块、病理亚型、Ki67水平、LDH水平、β2微球蛋白水平。
该研究共纳入符合要求患者74例，其中男性47例（64%），女性27例（36%），男女比例为：1.7:1；年龄范围：28-87岁，平均年龄59.41±11.731岁，中位年龄61岁。
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2.2检查方法
2.2.1显像仪器及显像剂
显像仪器为德国Siemens Biograph64_PET/CT。
显像剂为18F-FDG，其放化纯度>95%。
2.2.2检查前准备
患者检查前应避免剧烈运动24小时并禁食、禁饮6小时，医师详细询问患者的现病史、既往史，测量患者的身高、体重和血糖，空腹血糖应控制在11.1mmol/L以下，经肘静脉或手背静脉注射18F-FDG 0.1~0.15mCi/Kg。
注射18F-FDG后嘱患者在候诊室安静休息约45-60min，期间避免走动及交流，匀速喝水不少于500毫升，进入机房检查前先排空膀胱，应注意避免污染体表及衣物，再一次性喝水500毫升，取下金属制品（硬币、钥匙、项链、皮带等）后进入PET/CT机房检查。
2.2.3操作方法
患者取仰卧位，双上肢上举抱头，嘱患者检查过程中保持体位不变，平静呼吸。扫描范围为头顶至双侧股骨上段，必要时加扫双下肢及特殊体位。CT扫描参数：管电压：120kV，管电流为机器根据部位不同而设定不同值，螺距0.8。PET扫描参数：矩阵200×200，子集21，滤波高斯半峰宽5mm，迭代3。扫描时先进行CT全身扫描，再获取PET全身图像，对PET图像行衰减校正及迭代法重建，将显示解剖结构图CT与功能代谢图PET进行融合，得到多方位融合图。如需延迟扫描，则在注射18F-FDG两小时后进行。
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第3章结果
3.1临床资料特征
该研究共纳入符合要求患者74例，其中男性47例（64%），女性27例（36%），男女比例为：1.7:1；年龄范围：28-87岁，平均年龄59.41±11.731岁，中位年龄61岁。Ann Arbor分期I-II期29例，III期-IV期45例。根据IPI评分，≤2分47例，>2分27例。ECOG行为状态评分0-1分61例，≥2分13例。有B症状者17例。结外累及器官数大于1处者21例。有巨块者（≥10cm）14例。根据Hans分型法进行病理亚型分组，其中GCB型18例，non-GCB型52例，4例未分型。Ki67低增殖指数（≤60%）17例，高增殖指数（>60%）57例。LDH水平在正常范围内42例，升高者32例。β2微球蛋白水平在正常范围内14例，升高者60例，详见表1。
本组病例随访时间为1-35个月，中位随访时间20个月。在随访期间，23例患者出现疾病进展或死亡，1年PFS为74%，2年PFS为59%。
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3.2基线PET/CT代谢参数特征
SUVmax中位数18.77，四分位间距12.23-24.13，SUVpeak中位数14.49，四分位间距9.90-19.33，MTV中位数149.86，四分位间距42.48-1210.87，TLG中位数963.17，四分位间距228.38-6698.72。
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如图1.1-1.2所示，ROC曲线显示，SUVmax、SUVpeak、MTV、TLG曲线下面积分别为0.560（P＝0.410），0.592（P＝0.205），0.777（P<0.001），0.752（P=0.001），结果表明MTV、TLG具有较好地诊断DLBCL进展的能力，其截断值分别为341.58、2019.40，以截断值进行分组，SUVmax、SUVpeak因曲线下面积较小，以中位数18.77、14.49分组。
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第3章 结果............................. 6
3.1 临床资料特征 .......................... 6
3.2 基线PET/CT代谢参数特征 .......................... 7
3.3 基线代谢参数与临床资料相关性分析 .................... 9
3.4 单因素预后分析 .................... 12
第4章 讨论......................................... 17
第5章 结论与展望 ..................... 21
第4章讨论
DLBCL是一类异质性及侵袭性相对较强的淋巴瘤，18F-FDG PET/CT不仅在淋巴瘤的诊断、分期上具有重要价值，而且在淋巴瘤治疗后的疗效评价和疾病无进展生存期评估上发挥越来越大的作用。目前，基于大量实体肿瘤的研究证实，相对于正常细胞，肿瘤细胞更倾向于利用糖酵解方式进行供能，并且糖酵解的程度与肿瘤细胞的活性、增殖速度、侵袭性等因素相关，肿瘤恶性程度越高，其FDG摄取越高，表现为SUVmax值越高，同时，SUVmax值具有测量简便、重复性好等特点，是临床上最常用的代谢参数。但半定量代谢参数SUVmax仅能反映局部病灶的代谢程度，而DLBCL是一种全身性疾病，能够累及全身多个器官、系统，包括呼吸、消化、生殖系统等，我们认为仅关注肿瘤局部的代谢情况无法正确评估患者的全身情况，而反映全身肿瘤负荷的MTV、TLG对患者的预后评估一定有着更重要的价值。为此，我们回顾性收集了在我院诊治且随访资料齐全的74例DLBCL患者资料，分析患者临床资料和基线PET/CT代谢参数之间的联系，评估基线18F-FDG PET/CT代谢参数SUVmax、SUVpeak、MTV、TLG对DLBCL预后的意义，以寻求最佳的预后因子。
在本研究中,单因素分析结果显示，基线PET/CT代谢参数中的MTV、TLG与PFS相关，而SUVmax、SUVpeak与预后无关，多因素分析显示，仅MTV是DLBCL患者PFS预后影响因素，HR为0.246（95%CI 0.089-0.681,p=0.007），该研究结果与国内外大部分研究符合，但也有一些研究结果与之相反。近年来的一些研究分析了基线SUVmax与DLBCL患者的预后关系，但结果不一致，交替得出有价值与无价值的结果。Chihara等对110例接受R-CHOP治疗的DLBCL患者进行回顾性研究显示，SUV＜30和SUV＞30的3年PFS分别为78%和51%（P＝0.06），3年OS分别为86%和71%（P＝0.03），多因素分析显示，治疗前高SUVmax是PFS和OS的显著不良预后因素[10]。一项来自7个试验包含702例DLBCL患者的mete分析显示，SUVmax预测PFS的HR为1.6（195%CI：1.03-2.53，P=0.038）,预测OS的HR为1.75（95%CI：0.74-4.18，P=0.205），该研究认为基线SUVmax是预测DLBCL患者PFS的重要预后因素，但基线SUVmax不能预测OS[11]。
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第5章结论与展望
对于接受R-CHOP治疗方案的DLBCL患者，18F-FDG PTE/CT代谢参数MTV在预测患者无进展生存期方面的价值优于SUVmax、SUVpeak及TLG，高MTV往往意味着预后较差。由于本研究为单中心回顾性研究且研究样本量有限，未来需要开展更大规模前瞻性临床研究、Meta分析进一步证实18F-FDG PET/CT定量参数在DLBCL患者预后中的价值。
参考文献（略）