本文是一篇临床医学论文，笔者认为经血管超声造影联合增强 MRI 检查可大大提高临床胎盘植入的诊断率减少漏诊率。给临床产科医生的提供了有力的诊断依据，为患者诊疗方案的制定也提供了很大的帮助。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取 2016 年 1 月至 2021 年 03 月在河南省人民医院收治的中孕期（16+1 周~27+6 周）要求引产的胎盘前置状态患者共 216 例。所有患者入院前均于我院超声科行彩色多普勒超声检查且诊断为“胎盘前置状态”。
（1）纳入标准：1、经我院 2 名具有专业工作经验的超声医师诊断为胎盘前置状态；2、所选患者均有明确的终止妊娠指征（死胎；胎儿发育严重畸形如脑积水、无脑儿、严重脊髓裂等；胎儿染色体检查提示存在某种遗传病；胎儿严重生长受限；严重的羊膜带综合征；胎儿恶性肿瘤等），且经本医院医学伦理委员会同意，引产前明确且详细告知其引产风险并签署相关知情同意书；3、超声检查提示单胎妊娠。
（2）排除标准：1、存在引产禁忌症（严重贫血、子宫畸形、生殖性急性炎症等）；2、引产前发生大出血症状；3、严重的重要脏器疾病；4、妊娠期高血压患者；5、严重的意识障碍、无法进行交流沟通的患者；6、瘢痕妊娠者；7、体内植入金属异物、患有幽闭恐惧症患者；8、双胎等多胎妊娠者。
（3）诊断金标准：引产时术中所见产时胎盘不能完全娩出或者胎盘病理检查结果提示胎盘绒毛侵入子宫肌层（如图 1）[6]。
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1.2 分组
按照临床诊疗资料的完整性及纳入与排除的标准，共纳入患者 216 名，根据是否进行经血管超声造影检查和增强 MRI 检查，将患者分为研究组 108 名、对照组 108 名。其中对照组只进行彩色多普勒超声检查。
对 108 例研究组患者和 108 例对照组患者的一般情况进行分析，两组患者年龄、孕周、孕次、产次、体重、既往剖宫产史、胎盘位置（后壁）之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。（如表 1）
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2 研究方法
2.1 彩色多普勒超声检查
2.1.1 彩色多普勒超声检查方法
采用 GE Voluson E10 超声诊断仪器，配置 3.5-5.0MHZ 超声探头。行彩色多普勒超声检查时嘱患者取平卧位躺于检查床上，充分暴露腹部至耻骨联合上缘，将超声探头涂抹医用超声耦合剂后对患者的子宫及胎盘进行多方位的探测检查，并进行记录。彩色多普勒超声检查结果由两名高年资（主治医师及以上）超声医师阅片并进行双盲诊断，当诊断不一致时由第三位主任医师进行协商诊断。
2.1.2 彩色多普勒超声检查诊断要点
经彩色多普勒超声检查提示对照组 108 名胎盘前置状态患者中诊断为胎盘植入者33 例，无胎盘植入者 75 例。
胎盘前置状态的诊断要点：1、胎盘位置低于胎儿先露部位，附着于子宫下段；2、胎盘下缘与宫颈内口距离≤2 ㎝。
胎盘植入的诊断要点：1、胎盘后间隙发生消失；2、胎盘的后部和（或）胎盘实质内有丰富的血流与血窦信号，能够看到动脉血流表现为胎盘的血流紊乱、湍急甚至可累及子宫肌层[7]（如图 2）。
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2.2 经血管超声造影检查
2.2.1 经血管超声造影检查方法
通过 GE Voluson E10 超声诊断仪器，配 3-9MHz 三维超声探头。检查前嘱咐患者排空膀胱，取截石位，阴道探头套戴医用避孕套后涂抹少量超声耦合剂置于患者阴道内，到达阴道穹窿处时停止向前，对患者的子宫、胎盘等组织进行多方位的探测检查，并进行记录。后经左肘正中静脉注射 2.5mL 造影剂声诺维（SonoVue 59mg 注入 5mL 生理盐水震荡充分，配置微泡混悬液），同时维持探头的位置固定，可以看到造影剂在血管中回声反射产生与消退的特点，观察并实时记录胎盘造影的增强与消退情况，观察时间持续约 3min 以上，检查结束后记录超声检查结果并由两名高年资（主治医师及以上）超声医师阅片并进行双盲诊断，诊断不一致时由第三位主任医师进行协商诊断。
2.2.2 经血管超声造影检查诊断要点
经血管超声造影检查显示研究组 108 名胎盘前置状态患者中诊断为胎盘植入者 41例，无胎盘植入者 67 例。
胎盘前置状态的诊断要点：1、胎盘位置低于胎先露的部位，附着于子宫下段；2、胎盘下缘达到或者覆盖于子宫颈内口；3、胎盘下缘与子宫颈内口距离≤2 ㎝。
胎盘植入的诊断要点：1、造影剂为快进快出表现，增强后胎盘植入部位的子宫肌层菲薄、毛糙呈锯齿状，甚至可以观察到造影剂的外溢；2、胎盘后方间隙部分或者全部消失；3、胎盘后方和（或）胎盘实质内有丰富的血流和血窦，可以观察到动脉血流表现为血流紊乱、湍急甚至累及到子宫肌层[8,9]；4、无法分辨胎盘小叶与绒毛之间的循环，血管迂曲走行紊乱（如图 3）。
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3 结果.......................13
3.1 彩色多普勒超声检查诊断胎盘植入的结果分析...........................13
3.2 经血管超声造影检查诊断胎盘植入的结果分析............................13
3.3 增强 MRI 检查诊断胎盘植入的结果分析................13
4 讨论...........................17
5 结论...............................21
4 讨论
近几年剖宫产比例相对比较高，随着二胎、三胎政策的相应开放，有着剖宫产史的孕产妇也相应地增加，随之而来胎盘植入及胎盘前置状态的患者也显著增加，据研究发现国外的文献提到，妊娠中期胎盘前置状态的发病概率为 5~7% [12]；随着科学技术的不断发展，诊断胎儿是否患有疾病的时间也在不断的提前，而妊娠时间的增加也使得引产风险相应地增大。前置胎盘是指孕妇在怀孕过程中胎盘组织没有在正确的部位上生长，发生了一定程度的偏移，孕中期要求引产的孕妇，如果发生胎盘前置状态的情况，那么很有可能会引发羊水栓塞、DIC 以及大出血的风险，这会对孕妇的生命造成严重的威胁[13,14]，所以在引产的过程当中，需要对胎盘覆盖宫颈内口的范围以及胎盘植入的深度等进行评估，来判断该孕妇是否合并胎盘植入。对于并胎盘植入的患者，处理方式不同预后差别也较大，因此完善影像学检查，明确有无其他高危因素的存在对于选择合适的引产方法从而减少产后并发症显得至关重要[15]。周莉等[16] 据调查表明，孕妇产后大出血主要的诱因之一，是胎盘植入引起的，当植入位于子宫切口处时最为严重。据调查显示[7、17]，当重度胎盘植入与前置胎盘相结合的时候，孕产妇死亡率约 7%，急诊手术患者平均出血量明显高于择期手术患者的出血量，显然术前采取有效方法预估引产患者胎盘位置及有无合并胎盘植入显得尤为重要，有助于引产前做好充分准备工作，降低产时产后风险，消除胎盘植入对患者的威胁并对患者的心理产生积极健康地影响。
妊娠中期胎盘前置状态要求引产的孕妇诊断胎盘植入一般是依赖患者的临床症状以及产时术中所见及术后病理检查明确，这往往对患者造成很大的身体伤害。因此引产前诊断胎盘植入对于降低中孕期引产的风险以及改善患者的预后具有促进作用，当下我们检测胎盘植入的最主要的方式是依靠超声、MRI 等影像学检查方式。超声检查因为其操作比较简单、诊断率较高且价格便宜的优势在临床上得到了较为广泛的应用，最新的《中期妊娠胎盘前置状态伴植入专家共识》中也提及 MRI 检查可作为产前诊断胎盘植入的重要手段，由于本研究中行彩色多普勒超声后再次行 MRI 检查患者数较少，故未设立彩色多普勒超声检查联合 MRI 检查作为对照组。
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5 结论
（1）经血管超声造影检查通过造影剂的灌注情况，探查胎盘与宫腔组织的血流且不易受到观察角度的影响，对于胎盘植入的诊断具有较高的特异性与准确性；增强 MRI检查具有良好的软组织对比度，具有较高的诊断价值。
（2）经血管超声造影联合增强 MRI 检查可大大提高临床胎盘植入的诊断率减少漏诊率。给临床产科医生的提供了有力的诊断依据，为患者诊疗方案的制定也提供了很大的帮助。
（3）胎盘植入是妊娠期严重的并发症之一，对于胎盘前置状态患者于妊娠中期终止妊娠时，不良结局的发生率及其严重程度与是否合并胎盘植入密切相关。经血管超声检查联合增强 MRI 检查极大地提高胎盘植入的检出率，使患者的病情在引产前得到有效评估，有利于临床医生和患者选择合理的诊疗策略，减少引产风险及产后并发症的发生。
参考文献（略）