前 言
在植牙手術過程中，常常會遇到手術區骨缺損的問題，而這種骨缺損通常是因為牙齒的喪失，牙周病或是外傷造成齒槽脊吸收，使得手術的難度增高，而這種無論是生理性萎縮或是病理性萎縮，都嚴重影響未來口腔重建，所以保存與增高齒槽骨成為臨床醫師的一大考驗。自從 1957 年導引骨組織再生技術發表之後，如今臨床醫師在 GBR 的發展，其成功的例子已不勝枚舉，而 GBR 要成功，基本上要充分的了解骨植重建的理論，各項材料的性質’、手術的方法，如此才有可預期的成功率。GBR 在植牙上的運用，包含有提升骨脊的寬度與高度，填滿植體與齒槽脊的空隙，補足頰側與舌側骨板的缺損及拔牙後的齒槽骨保存。在較大的骨缺損情況，為了要提升成功率最好好是和殯骨移植材料與再生模的使用，現今的再生模，主要區分為可吸收性與不可吸收性，而其基本的條件是生物相容性，無毒性，易操作，可製造空間，具細胞阻隔作用，且要能維持至少4～6星期。骨移植材料可分為自體骨移植，易體骨移植及異質塑造材料，一般而言，自體骨的效果最好，只是取得的量有限，所以最常用的DFBBA，但是只有自體骨移植才能同時具有骨引導及骨誘導。植牙手術過程中的硬組織處哩，不管是即拔即植，齒槽骨保存術，植牙同時植骨包含 GBR 或骨塊，單獨的 GBR 或骨塊移植，鼻竇黏膜，植骨同時植牙或單獨進行等等，許多因應植牙而發展出的植骨手術非常多種，本研究及針對不同術式而加以利用與討論。
骨劈開技術在骨植高度足夠，但寬度不足時，尤其是頰側骨質明顯吸收的情況下，配合人工植牙的植入，其實用性已被認可，而且成功率也相當高。針對 interarch space 太大的情況，可以使用 Onlay graft , interpositionalbone graft, GBR technique 及 distraction osteogenesis 等。超音波齒槽脊擴張術脊上顎竇提升術，其刀片利用超音波震動產生切割的力量，如此可以無創傷有很精確的切割骨質，翻開骨瓣或震開骨窗。針對骨脊劈開術，Summer 等人用 Hand Osteotomes 來撐開齒槽骨，Scipioni 等人用 Bone flap 及 Chisel 來增加牙脊寬度，另外還有用 Micro-SawTechnique 可以降低皮質骨裂開的機會。口內自體骨的供應區有下顎骨上升支 Ramus，下顎連含 Symphysis，上顎骨粗隆 Tuberosity。口外常用的自體骨供應區有：腸骨後上脊 Posterior iliac crest，腸骨前上脊 Anterior iliac crest，脛骨 Tibia，顴骨 Cranium。
………..
材料与方法
一、 病例選擇
研究對象針對以 2011 年 12 月到 3 月間，共 10 位成人患者，患者沒有其他全身系統性疾病，各有不同的缺損而患者要求種植修復。
二、 設備及機械
種植體：Alpha Bio,Sky 等。
種植機：Ostem種植工具及外科手術器械：①Surgical Kit ②Osteotometrephine④Fissurebur⑤骨劈⑥高音波骨刀。
補骨材料：DFDBA、BI—OSS、HA+B-TCP
三、 術前準備
首先對患者進行常規檢查，確定患者適合種植手術，排除全身性疾病，口腔檢查，並做術前牙齒治療，確定治療方式，選定手術方法。
四、 手術方式
依患者適應症，選擇齒槽骨增高術，牙脊劈開術，自體骨塊移植術，上顎竇增高術或齒槽骨保存術。
…….
材料与方法 ......... 4
一、病例選擇 .......... 4
二、設備及機械： ...... 4
三、術前準備： ........ 4
四、手術方式： ........ 4
结 果....... 5
讨 论 ...... 5
结 论....... 5
讨 论
牙脊劈骨術 Ridge splitting Technique，牙脊頰舌寬度至少有 3~5mm，在頰舌側的皮質骨之間，至少要有 1mm 的海綿骨，而且牙脊高度至少要有7~10mm。原則上在植牙區施行劈骨術，如果可以提供植體初期穩定性，則可同時植入植體。劈骨術的缺點是，撐開的骨板缺乏穩定性，齒槽骨板可能斷裂及植體的角度，可能不盡理想。劈骨術的優點是不需額外的傷口來取得宜植骨，可同時植牙，保留較多的骨量，縮短治療時間。頦骨塊取骨時，兩側骨切線應距離頦恐前緣至少 5mm，距離下顎齒牙根尖至少 5mm 保留下顎骨的下緣完整。下顎骨上升支骨塊的取骨範圍，包含下頷骨上升枝與頰棚，而其併發症有術後開口受限，傷口裂開及神經傷害。上顎竇提升術的骨鑿法，操作容易，傷害小，可增加骨密度及提高植初期其穩定性，但是不能確證，上顎竇模有無破損，病患經由敲打，可能頭部不適，內模較薄時，可能敲破。上顎竇開窗術，如果使用超音波骨刀，則不易切破竇膜，手術視野好，窗口骨片可在手術後覆蓋回去。骨植重建的理論已經相當完整，而且也發展了很多手術方法，臨床醫師要了解沒有一種手術式可以涵蓋所有的手術，只有熟悉各中植牙術式，才能為患者提供一個相對安全，舒適高成功率的手術。
………..
结 论
骨植重建的理論已經相當完整，而且也發展了很多手術方法，臨床醫師要了解沒有一種手術式可以涵蓋所有的手術，只有熟悉各中植牙術式，才能為患者提供一個相對安全，舒適高成功率的手術。Osteotome 的手術是在盲目的進行，所以跟其他手術一定，對於術前資料的收集非常重要，尤其是 CT 可有效幫助診斷，提供成功的機會。植牙手術不斷的推陳出新，臨床醫師必須不斷進修以獲得術式的資訊，從而擬定詳細的術前規劃，精準的植入植體，減少手術時間與失誤，從而提高醫療品質。
…………
参考文献（略）