第 1 章 综 述老年人认知功能障碍的研究进展
1.1认知功能概念
认知功能是由多个认知域组成，包括记忆、计算、时间和空间定向能力、结构能力、执行能力（计划、起始、顺序、运行、反馈、抽象、决策和判断等）、语言理解和表达及应用等方面[8 -9]。认知功能障碍：泛指由各种原因（从生理性老化到意识障碍）导致的不同程度的认知功能损害的临床综合征[ 9]。根据认知功能评分量表以及相关评定标准，将认知功能分为认知功能正常、轻度认知功能障碍（Mild Cognitive ImPairment，MCI）、痴呆。MCI诊断标准是最早于 1999 年由 Pelersen 等提出，国际工作组于 2003 年 9 月对 MCI的诊断标准进行了修订，将 MCI 分为 4 个亚型：1）单认知阈遗忘型 MCI，2）多认知阈遗忘型 MCI，3）单认知阈非遗忘型 MCI，4）多认知阈非遗忘型 MCI[10].。MCI 诊断标准[10]：（1）患者或知情者报告，或有经验的临床医师发现认知的损害；（2）存在一个或多个认知功能阈损害的客观证据（来自认知测验），包括记忆，执行功能，注意力，语言或视觉空间技能；（3）复杂的工具性日常能力可以有轻微损害，但保持独立的日常生活能力；（4）尚未达到痴呆的诊断。MCI是介于正常衰老和痴呆的一种认知功能状态[4]。老年人诊断 MCI 如不采取有效干预措施，很可能进展为阿尔茨海默症（AD）。
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1.2认知功能障碍的流行病学
2002 美国一项流行病学调查，共评估了 540 万 70 岁以上老年人的认知功能情况，发现轻度认知功能障碍患病率达 22.2%，轻度认知障碍的患者每年以 11.7%速度发展为痴呆[11]。最近基于人群的样本研究表明，≥65 岁的成年人的 MCI 患病率为 10-20%[5]，并且其患病率随着年龄的增长而增加，男性的患病率明显高于女性[12-13]。
灵敏的筛查工具有利于认知功能障碍早期诊断，目前我国临床常用的筛查工具有：简易精神状态检查量表（Min-mental state Examinatsion，MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）、画钟试验（CDT）、AD 评估量表（ADAS-cog）、长谷川痴呆量表（HDS）以及老年人认知功能下降知情者问卷（IQ-CODE）、临床痴呆评定量表(Clinical dementia rating scale CRD)等均可作为 MCI 筛查量表应用[14]，其中 MMSE、MoCA 量表可有效检出认知功能障碍患者，广泛应用于临床[15]。MMSE 量表诊断 MCI 的灵敏性为 45-60%，特异性为 65-90%。而 MoCA 量表的灵敏性为 80%-100%，特异性为 50%-76%[16]。最近的一项研究比较了 MoCA 量表和 MMSE 量表发现，MMSE 对 MCI 与正常认知患者准确区分的特异性更高[17]。
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第 2 章 资料与方法
2.1 研究对象及分组标准
收集 2020 年 1 月 1 日至 2020 年 06月 30 日于吉林大学第一医院干部病房住院的年龄≥65 岁老年患者 240 例。采集患者的一般信息、生化指标，由经过培训的住院医师采用面对面询问的方式获取 MMSE 量表、MNA 量表评分。依据纳入标准、排除标准，共纳入 200 例研究对象。根据简易智能量表（MMSE）评分标准，其中 36 例有认知功能障碍，164 例认知功能正常。
2.2研究方法
2.2.1知情同意
本次临床研究的患者均是自愿参加，与患者详细说明研究的目的与方法，签署知情同意书。因受试者均为老年人，充分了解受试者的身体情况，对可能出现的突发情况做好应急救治的工作准备。本研究经本院医学伦理委员会审查通过。
2.2.2一般资料采集
对所有研究者进行同一问卷调查，内容包括：一般信息（性别、年龄、学历）、吸烟史、饮酒史等。
2.2.3生化指标采集
所有研究者禁食 8 小时后于次日清晨采集空腹静脉血，抽取血量 5-10ml，送检我院检验科进行血液生化检查。包括血常规、肝功、尿素氮、肌酐、胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖等。
2.2.4认知功能评估
采用简易精神状态检查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）评估患者的认知功能。MMSE 量表简单易行，国内外应用广泛，是痴呆筛选的首选量表。MMSE 量表主要包括 7 项评价指标：时间定向力，地点定向力，即刻认知，注意力及计算力，延迟认知，语言，视空间。共 30 题，每题正确回答得 1分，回答错误或是不知道得 0 分。量表的总分范围为 0-30 分，测试分值与文化程度密切相关，正常界限划分标准为：文盲>17 分，小学>20 分，初中及以上>24分，低于该分值即为认知功能障碍。
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第 3 章 资料与方法 .............................12
3.1 研究对象及分组标准........................12
3.2 纳入标准及排除标准....................12
第 4 章 结果............................15
4.1 研究对象年龄分布..................................15
4.2 两组间一般资料比较............................15
第 5 章 讨论.............................19
第 5 章 讨论
老年人的认知功能障碍是中枢神经系统退行性疾病。据统计[5]，≥65 岁的老年人中 MCI 的患病率为 10％至 20％。我们的研究纳入了 200 例老年患者，通过MMSE 量表评分发现，认知功能障碍的发病率为 18%，这与本研究的结果基本相同。认知功能障碍已成为影响老年人健康的主要原因，增龄是老年人认知功能障碍的独立危险因素。艾雅婷等[112]对 699 名社区老年人应用 MMSE 量表及蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分进行测评，发现年龄越大，MMSE 及 MoCA均分越低，表明其认知功能越差。本研究发现：按年龄分层后，65-74 岁老年人认知功能障碍患病率为 12.1%，75-84 岁老年人认知功能障碍患病率为 9.1%，85岁以上老年人认知功能障碍患病率为 29.1%。且 MMSE 评分与年龄呈正相关。Logistic 回归分析发现，年龄偏相关系数为 0.06（P＜0.05）。年龄每增加 10 岁，认知功能障碍的相对风险为 1.062，置信区间为 1.004-1.123。由此可说明，年龄是老年人认知功能障碍的独立危险因素。这与国内外多项研究的结果相符。因此，临床医生要重视老年人认知功能的评估，做好预防措施，避免认知功能障碍进一步恶化成为痴呆，影响老年人的生活质量。
随着经济迅速发展，人民生活水平不断提高，营养状况虽然已有很大改善，但营养不良在世界范围内仍普遍存在，给患者和医疗机构带来沉重的负担。由于老年人生理功能减退、慢性疾病发病率增多，因此老年人营养不良的患病率较正常人明显增高。一项研究发现[123]，在社区居住的老年人中营养不良的患病率达31.9％，医院或养老机构的老年人营养不良的患病率更高，达 46.2％。随着营养不良患病率的增多，营养评估方法不断更新。1996 年由 Guigoz 等人提出MNA 量表作为评价老年人营养状态的指标。该评估量表简单、方便，已被翻译成多种语言，并在全球许多医疗机构广泛应用。MNA 量表不单单用于评价营养状态，还发现它可以预测死亡率和住院费用。更重要的是，MNA量表可在患者体重或白蛋白水平发生严重变化之前，识别出处于营养不良风险中的人。由此可看出 MNA 量表在老年人营养评估中占有重要地位。
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第 6 章 结论
1、认知功能障碍的发生率随年龄增长逐渐增多。
2、老年营养不良与认知功能障碍密切相关，是其重要且独立的危险因素。
参考文献（略）