第 1 章 绪论
1.1 研究背景及研究意义
现今公立医院的发展面临着巨大的挑战，公立医院是我国医疗卫生体系的主体，也是整个医改的关键。目前为止，我国公立医院的管理依旧采取条块分割的形式，政府出资办医院，各类医院分别属于各级政府、高校、部队或企业等。这此部门各自从本身利益作为出发点来管理医院，造成医疗资源反复购置、运行效率低下，进而引起资源浪费。条块分割的管理体制已经不符合现今市场经济的内在发展需求，作为独立的经营实体，医院没有直接进入医疗运营市场，未成为市场竞争中的独立个体。现在医院行业间的竞争越来越激烈，不仅仅是公立医院之间的竞争，外资医疗机构、私立医疗机构发展迅猛，对医疗市场具有强大的冲击力。在新一轮医改工作中，集团化医院以在推动医院产权制度改革、降低运营成本、优化资源配置、提升竞争力、提高品牌效应等方面的优越性，是现阶段推进公立医院改革的有效方式。全国卫生工作会议指出：“卫生改革的根本目的是要不断增强卫生事业的活力。医院的深化改革关键在于更新观念，主动适应形势，在经营机制、服务模式、竞争方式等方面实行战略性转变。”在所有国家级医改试点城市中，有一半城市选择了成立集团化医院这样的改革方案，并结合本身实际条件，探索建立了各具特点的集团化医院。尽管大多数医院管理者认识到了实施集团化管理的重要性，而对于这一新型管理方式在实际运用过程中却存在一些认识与实务的盲区，尤其是对于财务管理方面，在其科学性与合理性方面有待改进，对于集团化财务管理认识不够全面，对于如何发挥财务管理对促进医院集团整体发展的作用并未有明确的指导方向。
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1.2 文献综述
本文的研究内容比较具体，是公立医院集团化财务管理问题，但近年来国内外主要研究对象是公立医院集团化管理，或者是公立医院财务管理，两个问题基本上都是分开研究，很少将二者结合在一起。所以在文献综述这一节要对这两方面进行分别阐述。1921 年，美国颁布了《预算与会依法案》，人们通过这部法案开始了解预算管理相关知识。如此一来也逐渐的提升了预算管理在整个财务管理中的社会地位，英国、德国、日本等国家的一些财经学者也逐步采用预算管理的方式，并将其应用到财务管理制度当中。1922 年，美国学者麦金西发表了《预算控制》这篇文章，文章中指出预算管理要相互协调各个部门的活动，使得其在预算的估计范围里开展活动，并最终形成整套正常的流程，因为这是预算管理的基本职能。1925 年和 1930 年时，德国的 Lehman M.R 分别出版了《工业成本计算》、《企经济计划——商业预算》这两本书，它们对德国的财务预算管理产生了巨大的影响，并对财务应用起着决定性的作用。1996 年，美国的卫生保健部门在新实施的医疗法案中规定，医院需要进行落实贯彻以成本核算为基础的医疗付费制度，成本管理在医院财务中的应用逐渐被大家所重视。20 世纪 90 年代末，美国医院开始正式的使用作业成本核算方法，大多数人认同医院的经济控制是内部控制的关键。在成本核算方法上，美国的医院一般采用以下方法：一是基本一元法，在这种方法下外部核算和内部核算是一样的。二是二元法，从内部和外部两方面分别进行核算；中级一元法，是在记录报表的前提下，建立辅助记录账，记录其消耗情况。其中，美国的许多医院也学习企业的一些管理方法，并进行模仿，依靠财务数据来控制医疗服务的成本消耗，采用调整人员、控制库存的方法来提高业务效率和减少管理费用。采购药品时，医院使用宏观调控的方式，对医院的整个运营进行联网式管理，使得信息共享，这样可以降低医院的医疗相关成本。
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第 2 章 集团化财务管理的相关理论
2.1 信息不对称理论
信息不对称理论是指在市场交易活动中，买卖双方人员对有关信息的了解程度是不同的。处于比较有利的位置的，往往是掌握信息比较充足的一方，而信息不畅的一方，则处于相对不利的位置。信息不对称理论认为：信息充足的一方可以通过向信息不畅的一方传递有效信息，进而在市场中获益；在市场交易中卖方肯定比买方更能掌握有关商品的相关信息；买方会努力向卖方获取有用的信息；在一定程度上，一些信息不对称的问题能够通过市场信号显示来弥补；这是市场经济普遍存在的弊病，在市场交易体系中政府应该发挥自身宏观调控的作用，以减少由于信息不对称带来的对经济产生的各种可控与不可控的危害。因此，信息不对称理论解释了很多市场现象，比如商品的市场占有，就业和失业，信贷配给，股市沉浮，商品促销等，从农产品市场到现代金融市场等各个领域都广泛应用到了这一理论，是现代信息经济学的重要核心组成部分。信息不对称理论的核心内容是逆向选择和道德风险。
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2.2 委托代理理论
委托代理理论的基础是信息不对称理论。世界经济技术生产力的大发展和工业产业规模化大生产的出现导致了委托代理关系的产生。它产生的主要原因包括，一是因为生产的发展技术分工得到了更进一步的细化，委托人由于各方面的原因不能有效完成所有的分工；二是一大批具有专业知识的代理人在专业化分工中产生了，他们能够将被委托的权利代理行使好。但在委托代理的关系当中，由于委托人与代理人的效用函数不一样，委托人和代理人存在着避让的利益冲突，一个要求的是集团整体收益更大，而另一方追求自己的收益、休息时间最大化。如果没有行之有效的规章制度去约束代理人，代理人在行使权利的过程中很可能最终会导致委托人利益的损害。而随着社会经济的发展进步，不论是经济领域抑或是社会领域，世界上都普遍存在着委托代理关系。在集团化财务管理中的应用现代企业制度决定了所有者不再直接进行经营管理，想要评价经营者业绩只能根据经营者所提供的财务报表。而经营者处于信息的源头，股东很难观察经营者的所有经营行动，一旦经营者拥有隐藏信息就可能对股东不利。委托代理理论在集团化财务管理中的应用主要体现在两个方面，一是重新评价传统管理会计程序或方法；二是对责任会计、预算制度、参与预算、差异调查、成本分配、转移价格、监控系统、考核指标设置、信息系统选择权的分配和以业绩计量为基础的报酬制度等方面进行理论上的分析和概括。
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第 3 章 Z 医院集团化财务管理现状与问题分析........13
3.1 医院集团的背景.........13
3.2 我国医院集团的发展历程.........14
3.3 公立医院集团化财务管理主要模式 ........15
3.4 Z 医院简介 .........20
3.5 Z 医院集团化财务管理的现状 .........23
3.6 Z 医院集团化财务管理存在的问题及原因分析 .....26
第 4 章 解决 Z 医院集团化财务管理问题的对策.......31
4.1 结合医院发展战略确定集团化财务管理定位与战略 ....31
4.2 深入贯彻落实全面预算管理工作 ....32
4.3 实现全成本核算.........34
4.4 加强资产管理.....35
4.5 提升财务信息化管理水平，实现电子审批 ....35
4.6 加强财务人才队伍建设，提高整体财务管理水平 ........36
4.7 建立不定期财务中心轮转机制...........37
第 5 章 结论....38
第 4 章 解决 Z 医院集团化财务管理问题的对策
4.1 结合医院发展战略确定集团化财务管理定位与战略
应该从提高医院整体经济利益出发确定 Z 医院财务管理目标定位，医院实行集团化管理，既有一般集团化产业管理的特性，又有医院为社会提供优质医疗服务的目标特点。为了适应医院的特殊性，应着重考虑以下几个方面来制定财务管理目标：
(1)根据整体框架下的资源整合效应、管理协同效应以及社会效益；
(2)实现医院集团整体战略目标及所属分院区总体发展规划、运行管理的总体思路等问题。
(3)为了保障医院集团整体战略目标的有效实施，应选择适合医院集团长期发展规划的财务管理战略规划。要发挥财务资源的聚合优势，要做到医院集团各成员之间财务战略目标的统一、财务管理制度的统一、会计政策的统一、财务管理方法等方面的统一。只有做到这些统一，才能保证医院集团的发展战略和管理目标，实现集团利益的最大化。
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结论
公立医院的职能是提供社会基本医疗保障和公共卫生服务，承担着救死扶伤、防病治病的社会责任，是实现政府保护居民健康、维持社会稳定政策目标的重要基础。本文通过对 Z 公立医院集团化财务管理现状的研究，找出其财务管理中存在的问题，并提出了相应的解决对策。根据提出的对策对现有财务模式进行补充和完善，将财务工作做到实处，加强公立医院集团化财务管理、财务控制是实现经济效益和社会效益的有效手段。经过推行改进的方法和管理思想，使医院集团化经营有效运行，进而实现医院未来战略目标，整合区域卫生医疗资源，将单个医院的发展转化为集团医院发展，使医院通过改善财务管理模式来提升整个管理水平，提高整体医疗服务水平，并带动整个区域的医疗与经济发展。通过使医院全体人员对医院的长期规划和发展目标的清晰的了解与认识，实现整个医院内部的紧密融合。各岗位的员工在认同医院战略目标的基础上，每个职工都作为目标的推动者进行充分的共享和高度的参与，增强其参与感和投入感，增强主人翁意识，实现医院向心力的高度凝聚。以提高医院医疗质量、经济效益，实现以最低廉的价格提供最优质的医疗服务，提升患者的满意度，以财务管理水平的提高带动其他业务科室共同提升管理水平，最终达到实现医院集团整体战略的目的，更好的发挥公立医院的公益作用。
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参考文献（略）