第一章绪论
1.1研究背景
随着我国经济发展和生活水平的提高，人民越来越关注自身的健康问题，同时患病率增高，医院每天要接待的患者数量也在激增。然而由于医院设施、规模等的限制，导致百姓看病难且看病贵，进入中国特色社会主义新时代，国家采取一系列积极措施、深化医疗改革。为深化改革，政府制定了一系列政策和规章制度。我国最早在《关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出医改的方法策略、原则和目标，这是医改的基础和保障，为实施工作制定总体规划；具体的实施步骤、方法等是在2010年颁布的《关于公立医院改革试点的指导意见》中提出。近几年，国家进一步对公立医院进行试点，可以说公立医院是我国实行医疗卫生改革的主要阵地。为了更好的服务于百姓，国家给予居民看病报销，因此必须给予医院一定补偿。政府通过增加财政支出、调整医药价格、优化服务模式、对医院进行改革以节约成本等方法，逐步推进医疗卫生改革。
福建省在2012年2月由三明市正式启动医改，在2015年7月全省全面推行医改新政。国家化医疗改革，也使得医院内外部环境发生变化，从而产生一系列财务问题。首先，医院比过去有了更多的自主权，为了迎接机遇与挑战，主动扩张规模，盲目采购设备，大量引进人才，加大资金投入，对运营资金产生巨大压力，增加了资金的财务风险。其次，由于收入结构转变，废除“以药养医”的生存模式，财政拨款远不足以弥补医改损失的资金缺口，医院为了满足日常经营和发展需要，部分医院必须向银行借款弥补资金不足，若是收支情况长时间不能得到平衡，医院很可能出现偿债风险。另外，医院财务管理较为相对死板，内部控制不够健全，管理者和财务人员缺乏财务风险防范意识，对财务风险认识不高，都加剧医院财务风险。
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1.2研究意义
引入基于BSC的医院财务风险评价体系通过分析公立医院内外部的经营环境，运用平衡记分卡的绩效考核方式，更加系统的分析医院的财务状况和经营成果，建立适合公立医院发展的财务风险管理体系。从而防范医院的财务风险，提高风险控制能力，提高医院整体运营能力，使医院承担更多的社会责任。
1.2.1理论意义
1.本文创造性地运用平衡计分卡来评估医院财务风险平衡计分卡是以组织的经营战略为中心，从财务管理、客户管理、内部经营过程、学习和成长四个方面，根据各指标对组织目标贡献的相对大小确定各自的权重，将组织中的各项业务活动进行分析和评价，从而计算各项业务总的加权平均值，确定企业整体经营效果。对医院进行财务风险管理，通常是从资产、负债、所有者权益、费用、收入、利润等方面进行评价，分析企业财务状况的变化趋势及资产、负债、收益之间的关系，从会计信息中挖掘企业内在的财务关系。
2.本文转变传统财务风险指标，提出新的理论体系现在的财务风险管理主要针对的是企业的财务风险，而企业与公立医院的实际情况有所差异、目标不同，使得这些财务风险指标并不完全适合公立医院的发展。本文通过分析公立医院内外部的经营环境，运用平衡记分卡的绩效考核方式，根据各指标对组织目标贡献的相对大小确定各自的权重，将组织中的各项业务活动进行分析和评价，从而计算各项业务总的加权平均值，确定医院整体经营效果。因此更加系统的分析医院的财务状况和经营成果，建立适合公立医院发展的财务风险管理体系。
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第二章医院财务风险的理论基础与文献综述
2.1财务风险概述
2.1.1财务风险概念
风险是一种不确定性，有广义的定义和狭义的定义。从狭义上讲，风险可以理解为从事一定活动可能会接受损失的程度。狭义的风险只局限于个人或组织损失的不确定性，所以说狭义的风险是一种消极的观点。而广义的风险是在此基础上考虑收益的不确定性，因而广义的风险更加的理性，风险在不同情况下可能是机会，也可能是威胁。
在一些文献中将财务风险定义为，企业为实现企业的目标利用负债或者使用的资金中存在负债，而产生的企业到期偿还债务的不确定性ｗ。这属于狭义的定义，只考虑了财务风险对于企业的威胁。
而广义的风险是在狭义定义的基础上考虑收益的不确定性，例如财务风险不仅是考虑负债，即到期偿还债务；还包括所有者权益的不确定性。当管理者期望投资回报率高于企业负债所付出的利息率时，企业负债进行发展可以在弥补了企业的债务利息后仍然有利可图，此时管理者会加大负债比率。此时的财务风险也较大。根据以上定义可知，本研宄所讲的财务风险为广义的概念。
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2.2新医改下医院财务风险概述
2.2.1医疗改革进程与主要目标
我国在实行计划经济时期，以农村为重点，预防为主，中西结合的路线，完善城乡服务设施，政府建立了完善的城乡医疗卫生服务网络，取得了显著成效。
这一阶段是恢复与改革的过渡时期。恢复性的建设工作基本上是在1980之前完成的。恢复工作完成之后，通过实践检验发现了更多问题，为了切实解决这些问题，必须进行相应的改革。主要是医疗机构内部调整。但是这些内部的调整只体现在表面，体制还是以前固有的体制。因此，这个阶段只是医疗改革的潜伏期.
1985年，我国正式启动了医疗改革。为此，中共十二届三中全会颁布了《中共中央关于经济体制改革的决定》，目的是为了扩大医疗部的自主权和扩大其积极性。这标志着城市经济体制改革全面幵展。
这一阶段的改革主要是模仿其他领域的改革，侧重于管理体制和运行机制方面，并未深入到机构内部，主要原因是对卫生事业了解不足，认识不深，此时，改革处于初级阶段，政府直接投资逐渐减少，市场投资逐渐增多。
为贯彻“建设靠国家，吃饭靠自己”的精神，国务院通过了《关于深化卫生医疗体制改革的几点意见》，促进了医疗体制的改革，同时卫生部给医院下达了新的要求，要求医院“以工助医、以副补主”。这项政策使得医院收入有所增加，但是也使得看病问题越来越难，群众反映很强烈，不利于医院的公益形象，为此，卫生机构又进行了一系列的讨论。
这一阶段处于探索阶段，还未形成最后的改革方案，但是大致上已经取得了一定的成效，也出现了一定的问题。
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第三章新医改下医院财务风险管理与评价现状................24
3.1新医改下医院财务风险管理存在问题与成因................24
3.2中国医院风险评价存在问题探析................24
第四章基于BSC的医院财务风险评价体系的构建..................28
4.1以BSC为基本理论探讨医院财务风险体系构建的重要性.................28
4.2医院财务风险评价体系财务指标选取的原则.................28
第五章新医改前后公立医院财务风险评价与比较.................39
5.1公立医院简介.................39
5.2新医改前L公立医院财务风险评价.................39
第六章新医改背景下规避医院财务风险的对策
6.1加强流动资产管理
医院里的流动资产就像氮气在空气中所占的份量一样，地位很高。而且它对医院财务工作中的潜在危险因素的提防具有不可替代的作用。流动资产的规划管控主要有两部分的内容：应收账款和存货。
6.1.1加强应收款管理
医院的流动资产主要包括三个方面：医疗应收款、医保结算应收款还有其他应收款。有一位总会计师说过“如果医院没有将应收的医疗费用资金收回，这部分还不是医院的收入，只是待确认的收入”。所以，想要减小应收款潜在的危险因素的影响，就要采取三个方面的措施，首先要加大对在医院里住院的病人没有在规定时间内缴纳应该提前缴纳的费用的管理力度，并协调各病区、医疗技术部门以及收费处对住院病人费用做好协调催缴，并建立制约机制，使病人拖欠欠款与本部门的经济效益相联系。二是在医疗保险费用方面做到合理的管控，当发生医疗保险费用违反相关规定，而发生因为实际成本超过预计成本而受到的处罚性罚款这样的事件时，要做到追根溯源，找到所负责此方面的人员或者是各科室，让其承担扣款贵任，把医疗保险费扣款控制在最低范围内；安排专人及时与医疗保险中心对账清理债权，按照财务制度规定，及时足额提取“坏账准备”。
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第七章结论
7.1研究结论
本篇文章就有鲜明的创新特色，不同于传统的简单运用财务风险评价系统相关理论，它融入了最新的医疗改革政策，发现目前医院的财务风险与评价方面的不足之处，从而应用平衡记分卡法建造新的系统，随后对比财务风险在医疗改革前后的变化。本文的研究结论如下：
1.外部环境严峻，现行评价指标不完善
新医改政策对公立医院的冲击巨大，其中多项内容直接造成内外部形势的严峻发展，直观表现在撤除药品类的加成，调节收入组成，缺乏相关政府部门补助等方面，同时医院需要更广阔的运营规模以应对残酷的医疗行业竞争，这无疑不增加了医院所要面临的财务风险，然而现行医院财务风险评价体系并不完善，所选取的指标不能全面反映公立医院各方面面临的风险。因此，医院要加强对财务风险的预防与评估，以保证其发展。
2.以经典指标为基础，构造新型风险评价指标系统
新型医疗改革的情况下，医院在面对未知的财务风险与已知的财务问题时，经典指标系统难以满足其要求，而采用含有财务、客户、内部运营等多个方位以及病人、职工满意度等具有医疗服务产业特点的因素的指标系统，有利于医院对每个指标在风险评估方面所占比重有更为直观的了解，有利于对比医院财务风险在医改前后的变化，会更有利于财务风险的评估与应对。新型评价指标系统的建立，主要运用于医院对现有财务风险问题的处理，查漏补缺，防患未然。
参考文献（略）