绪论
军队医院是我国医疗体系中的一种特殊形式，主要为现役军人、离退休人员、军队职工及随军家属提供预防、医疗、保健等诊疗服务，在保障好军队伤病员的同时也可利用闲置资源为驻地群众提供有偿诊疗服务，因而是特殊的医疗机构。具有保障性、公益性和经营性等特点。其保障性、公益性特点较地方医院差别较大，军队医院在做好后勤医疗保障的基础上，还要积极为驻地群众提供优良的诊疗服务，而其经营性则与地方医院差别不大。
1.1研究背景及研究意义
现阶段，军队医院收入来源已由过去单纯依靠军费预算负担，转为军费预算负担和医疗服务经营收入双重来源。
1.1.1研究背景
总部为了把有限的军费投入到更具军事意义的建设项目中，对军队医院下拨的军费预算负担呈下降趋势，而实际上军队医院收治的免费或部分免费就医的官兵及家属并未减少，加之军队管理的离退休人员免费就医数量也逐年上升，使得军队医院运行负荷不断加重。因而，许多军队医院各显神通，寄生存与发展于医疗服务经营收入上。
(1)军队医院实施粗放成本核算目前，大部分军队医院实行的是粗线条的成本核算，重点放在了医疗设备、药品购销和科室承包上，成本核算尚停留在较低水平上，不能有效控制和分析成本。这种粗放式的成本核算已越来越不能满足军队医院快速发展的需要，在这种形势背景下，军队医院不仅想在竞争中生存下来，还要获得良好的、可持续发展的经济基础，就必须走优质、高效、低耗、内涵式的发展道路，依托科学管理模式，狠抓成本控制，引入先进的成本核算方法，建立一个以经济管理为中心，带动军队医院技术水平、效益水平、服务水平全面提高的长效机制，从而提高经济效益、军事效益。
(2)国家、军委总部要求军队医院加强成本核算1999年，财政部、卫生部联合颁布了《医院财务制度》，要求包括行政和后勤科室费用在内的管理费用，按人员比例分摊计入到诊疗服务项目成本中。2001年8月，国家计委、卫生部发布《关于印发<医疗服务项目成本分摊测算办法（试行）>的通知》（计价格（2001) 1560号），明确了诊疗服务成本核算分院级、科级和诊疗服务项目级三个层次。2010年，卫生部出台的《关于公立医院改革试点的指导意见》中要求加强成本核算与控制。1995年，总后勤部下发《军队医院医疗成本核算管理办法》，预示着总部已关注了医疗成本核算，随后又相继颁布实施了《中国人民解放军会计规则》、《军队医院医疗成本核算办法》、《军队医院对外医疗收入管理办法》、《军队医院管理暂行规定》等规定，进一步健全了军队医院成本核算規章制度，改进了成本核算方法。
(3)军队医院诊疗服务项目成本核算尚需完善目前，军队医院己广泛使用了 “军卫一号”软件进行财经管理，自其应用以來解决了成本核算过程中的诸多难题，还有不少军队医院根据自身单位特点研发了科级成本核算软件，但这些软件也只不过是模拟手工处理的模式，信息化程度有待提高，甚至有些军队医院仅能处理一些原始资料。
诊疗服务项目成本核算意识淡薄，核算机制粗浅，核算水平有限，没有建立完善的核算组织，也没有健全规范的成本考核评价体系，更没有积极引进先进成本核算方法的态度，造成了诊疗服务项目成本核算管理混乱、随意。多数军队医院在进行诊疗服务项目成本核算时都多少存在不完善的问题。现在，南京军区经过试点后，在全区推广应用了一套科级成本核算的软件，在经管科确认了当期医疗收入和成本数据后，相关科室可通过客户端了解本科室医疗收入和成本情况。但由于成本核算系统不完善，成本数据须到月末才能以手工报表的形式报至经管科，经手工录入后科室才能查询到，信息反映存在滞后性，一定程度上影响了科级成本核算的及时性。
(4)作业成本法较传统成本法的优势一是对成本对象的涵盖更科学、合理。作业成本法不仅关注诊疗服务项目成本，更多关注的是诊疗服务项目成本产生的原因和形成过程；不仅把诊疗服务项目作为成本核算对象，还把资源、作业作为成本核算对象。对军队医院来说，作业成本法在合理分摊军、地患者间接费用方面具有更大优势，不仅可以更准确的核算医疗服务成本，尤其是军队患者消耗的成本，而且可以更合理的在军、地患者之间分摊间接费用。作业成本法是清晰、准确分解军、地患者消耗的人力资源、设备资源的重要核算方法。
2 Y军队医院成本核算现状诊断及ABC试点科室的选择 ..............14
2.1 Y军队医院概况及特点 ..............14
2.2 Y军队医院诊疗服务项目成本核算现状.............. 17
2.3 Y军队医院诊疗服务项目现行成本核算存在的问题 ..............18
2.4 Y军队医院诊疗服务项目引入作业成本法的必要性 ..............20
2.5 Y军队医院科室应用ABC的适应性分析及试点科室的选择.............. 21
3 Y军队医院特诊科应用作业成本法的设计方案 ..............24
3.1确定特诊科的作业成本核算流程 ..............24
3.2确定特诊科的成本核算对象 ..............25
3.3划分作业 ..............25
4基于ABC设计方案的特诊科成本核算及与传统方法的比较分析..............32
4.1 ABC设计方案在特诊科不同诊疗服务项目中的应用 ..............32
4.2特诊科两种不同成本核算方法结果的对比分析 ............40
结论
根据作业成本原理可知，作业成本法适用于间接成本比重大、品种多的行业。通过本次研究，结合案例分析，我认为在我院特诊科应用作业成本法核算诊疗服务项目成本是可行的，依据如下：各诊疗服务项目间接成本高，完全符合作业成本法的适用条件。②诊疗服务项目多，各项目作业消耗均不相同。诊疗服务项目操作过程复杂，质量要求高。
所以，我院特诊科诊疗服务项目的成本核算具备了作业成本法的应用条件。由于军队编制体制大同小异，各军队医院的组织结构、医疗服务项目、承担保障任务、经济运行模式等基本类似，存在推广的可行性，可先行在某几个有代表性的单位试点，总结经验，梳理要点，待时机成熟后，择机在全军医院范围内推广，为军队医院更好地适应市场竞争、争取军事效益和经济效益双赢提供科学的核算方式。
参考文献
[1]张柔玲.作业成本法在医院成本核算中的应用[J].中囯医院统计，2009，(3):134.
[2]鲍玉荣、朱士俊.西方囯家医院成本控制现状[J].医院管理论坛，2008, (4):62-64.
[3]路敏、于柏玲、胡滨.探析基于作业成本法的医院成本控制[J].中囯卫生经济，2007, (2):44.
[4]储梅，医院成本测算存在的问题及对策[J].经济研究导刊，2009，(2):93-94.
[5]郭绍根、郑颖.浅析医院成本测算的方法[J].卫生经济研究，2008，(11):50-51.
[6]鲍玉荣、高进明、关兵等.作业成本管理在科室成本控制中的应用[J].中华医院管理，2005, (5):23.
[7]陈忠、张敏.医院成本测算的现状与政策[J]卫生经济研究，2008，(3):50-52.
[8]张玮.作业成本法与传统成本计算方法的异同[J].山西经济管理干部学院学报，2009，(8):14.
[9]殷红艳、张志风.作业成本法的成本动因及其数据库设计[J]?北京机械工业学院学报，2010，(9):31.
[10]高普中、李波.现代医院成本测算实现及应用[J].电脑知识与技术，2009，(24): 66-68.