前 言
军队医院为部队（兵）服务（Military hospital service for army/soldier man,MHSA/SM）是军队医院（Military hospital ,MH）核心价值的体现，开展 MHSA/SM 评价即是客观的诊断（鉴定）MHSA/SM 绩效、强化 MHSA/SM 宏观指导的需要，也是促进 MH 可持续发展和 MHSA/SM 评价的现实需要。既往研究中，由于缺乏复杂性理论的指导，对MHSA/SM 评价的复杂性根源缺乏应有认识，导致评价的可持续性不足，科学新够不够。因此，不断赋予 MHSA/SM 新内涵、新机制、新内容，使之与时俱进具有重要理论价值和实际意义。本课题运用系统论和复杂性理论，研究提出了 MH 对其生存发展环境的适应是产生MHSA/SM 复杂性的根源，即适应性产生复杂性。在 MHSA/SM 评价研究中，提出了评价的复杂性源于评价指标的多层次性，并结合评价实践提出了 MHSA/SM 评价的相关理论，即 MH 卫生服务资源有效利用理论、军人卫生服务需求理论和 MH 卫生服务保障性理论。本课题采用 TOPSIS 法建立了 MHSA/SM 评价模型，基于可持续评价思想，对MHSA/SM 的能力、效率、效果和服务模式绩效进行了量化评价，既可以用于不同医院为部队（兵）服务绩效评价，开展横向比较，又可用于医院自身进行持续评价，开展纵向研究。本课题完成的主要工作：
一、基于复杂性理论的研究，
包括：
●市场经济条件下 MH 生存发展环境研究；
●市场经济条件下 MHSA/SM 的复杂性研究；
●MHSA/SM 评价的复杂性研究；
●军事保障性与 MHSA/SM 的复杂性研究。
二、与 MHSA/SM 评价相关联的卫生服务基本理论研究，
包括：●MH 卫生服务资源有效利用理论；
●军人卫生服务需求理论；
●MH 卫生服务保障性理论。
三、MH 卫生服务评价相关理论研究
●系统评价理论；
●动态调节评价理论。
四、评价指标一般理论与筛选研究，包括：
●评价指标设计；
●评价指标设计构建;
●评价指标筛选；
●可持续评价指标体系。
五、评价模型构建与实证研究
●基于 TOPSIS 法的 MHSA/SM 评价模型构建；
●6 所 MHSA/SM 绩效评价实证研究。
第一部分 概述
一、研究背景
MHSA/SM 既是市场经济条件下 MH 医疗服务实践中的热点和难点，也是军队卫生事业改革的重要内容，不仅关系 MH 的发展和建设，也直接影响军队战斗力的巩固和提高。本课题拟基于系统论思想和复杂性理论认识 MHSA/SM，创新 MHSA/SM 持续性评价理论与方法。
（一）客观诊断（鉴定）MHSA/SM 的需要
MH 作为保障部队健康，实施平战时卫勤保障的重要力量，是以收容军队伤病员为主要服务对象，进行住院治疗为主的军队医疗保健机构。其基本任务是为部队官兵进行医疗卫生服务，包括门诊、伤病员住院治疗、指导并参与部队防病治病，以及遂行多样化军事任务卫勤保障和军事医学研究等[1]。MH 是为部队服务的“供方”（Supply side），是以消耗卫生资源为前提改善部队（兵）健康，最大限度的满足部队（兵）（卫生服务需方——Demand side）医疗卫生需求的提供者。随着部队官兵健康状况和卫生服务需求随着社会的进步、国民经济的发展，以及健康观念的转变而变化，为部队（兵）服务将不断“升值”；特别是和平时期军队非战争军事行动卫勤保障日趋多样化、任务越来越复杂，卫生战备和保障“打赢”任务越来越繁重；MH 生存发展环境面临许多新情况，MHSA/SM 需要不断与时俱进。例如：
●国家医疗保险制度改革使 MH 工作量明显增加，造成医院扩床收容，导致医院人员更显不足，加剧了医院超负荷运转；
●改革开放使地方政府某些职能机构（如税务、物价和工商等）参与到 MH 管理，增加了 MH 经营管理的复杂性；
●医疗市场竞争日益激烈，医院医疗管理的制度化、医疗过程的标准化、医疗行为的规范化，要求医院在管理思想上不断创新，在管理方法、手段上加快信息化，客观上加大了医院管理难度；
●入世后,卫生服务的关注点逐渐从医疗放大到延年益寿和人群潜在医疗需求上，“以人为本”的管理理念要求 MH 医疗服务应更加人性化，需要以“非常医院”理念为部队提供更好的医疗服务，包括提高医疗服务质量，延伸医疗服务内涵等。MH 在提高医疗服务技术水平的同时，更要重视“四重底线”——军事效益、经济效益、环境保护和社会效益[2] -[4]。上述种种情况，引发出的一系列“次生矛盾”层出不穷，使 MHSA/SM 在实践中出现了一些不和谐的声音和做法。如军队伤病员诊疗均次费用仅占地方病人的 40%～50%[2]；有的医院过分看重经济利益、军人“优先不优质、同病不同治”、对军人检查用药设限、甚至乱收费；医疗作风粗疏、态度生硬；违规操作；收受“红包”、回扣等不良行为和违纪问题时有发生，使 MHSA/SM 受到一定冲击，影响了为部队（兵）服务保障效果[5] -[8]。由此可见，MHSA/SM 无论在服务理念、服务内容，还是在服务质量和服务环境等各方面，都将随着医院生存发展环境的变化、不断排除“干扰”、不断“进化”，不断适应“市场”和部队官兵卫生服务需求，具有极大的复杂性。因此，需要运用“评价”方法，通过开展 MHSA/SM 评价活动，获取医院为部队（兵）服务的信息，客观地诊断（鉴定）MHSA/SM 的实际，进而提出评价结果，用评价结果科学解释和判断 MHSA/SM 的方方面面，可持续地客观诊断 MHSA/SM 的优劣，或者衡量被评价的医院是否达到规定的为部队（兵）服务“标准”，为改进医院为部队（兵）服务工作提供科学依据。所以，MHSA/SM 评价是客观地诊断（鉴定）SA/SM 的需要。
第二部分 市场经济条件下MHSA/SM复杂性研究 ..................19
一、MHSA/SM复杂性研究的理论基础.................19
二、市场经济条件下MH生存发展环境研究.....................22
三、市场经济条件下MHSA/MH的复杂性 ..................29
第三部分 基本理论研究................35
一、基本概念研究..............35
二、与MHSA/SM评价相关联的卫生服务基本理论研究.................37
三、MH卫生服务评价相关理论研究...............40
四、MHSA/SM评价指标体系一般理论研究..................42
第四部分 MHSA/SM持续评价指标体系研究 .................47
一、回顾性研究..................47
二、评价指标体系构建 ...............48
三、评价指标体系筛选 ..............54
全文总结
军队医院是为部队服务提供卫生服务的一线单位，军队医院为部队服务工作是否很好落实，对于提高部队凝聚力和战斗力具有重要的影响。随着社会的进步和国民经济的发展，以及健康观念的转变，军队医院为部队服务工作出现了医疗服务保障整体水平与官兵日益增长的合理需求不相适应，为部队服务整体投入与医疗服务保障水平发展需求不相适应，军队医院管理运行方式与市场经济条件下竞争发展的现实需要不相适应的新问题。因此，需要在系统分析军队医院为部队服务能力构成要素的基础上，构建科学的评价指标体系，开展为部队服务质量评价活动，获取医院为部队服务的信息，客观诊断军队医院为部队服务绩效，为医院进一步开展为部队服务工作提供科学依据。
本课题是在军队联勤保障和军队医改深入发展形势下，在我国加入 WHO、市场经济体制全面发展、卫生事业改革不断深入的大背景下进行的，医院生存发展环境面临“皇粮”不足、双轨制运行，以及医学科学技术发展、医学模式和健康观念的转变，呈现复杂性的特点。为此，我们着眼系统论和复杂性理论，对 MHSA/SM 的复杂性、MHSA/SM评价的复杂性、，军事保障性与 MHSA/SM 的复杂性、MH 功能与医学、健康模式对MHSA/SM 影响等方面进行了研究，提出了 MH 卫生服务资源有效利用、军人卫生服务需求和 MH 卫生服务保障性等卫生服务基本理论，提出了 MH 卫生服务系统评价理论和动态调节评价理论，取得了一定的理论研究成果。
参考文献
1. 陆增祺,认真落实均为首长指示 进一步做好为部队服务工作,解放军医院管理杂志[J],1996,3(2):101-103
2. 陆增祺,确保姓军 内涵发展 把我军医院的服务和建设提到新水平,解放军医院管理杂志[J],1996,3(3):201-206
3. 陆增祺,在驻京医院进一步做好为部队服务工作会议上的讲话,解放军医院管理杂志[J],1996,4:3-7
4. 樊根深,当前全区医院建设应当注意的几个问题,西北国防医学杂志[J],19978, 1(2):83-86
5. 白书忠,适应形势 强化管理 把医院为部队服务工作提高到一个新水平,解放军医院管理杂志[J],1999,6(2):81-82
6. 白书忠,适应形势 谋求发展 提高医疗保障水平 更好地为部队服务,解放军医院管理杂志[J],2000,7(4):241-244
7. 白书忠,适应形势 加强管理 确保为部队提供优质服务,解放军医院管理杂志[J], 2002,9(3):203-205
8. 王谦,学习实践“三个代表” 把为部队服务工作提高到新的水平,解放军医院管理杂志[J],2002, 9(3):201-202
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