本文是一篇临床医学论文，本研究旨在探索中等强度有氧运动联合抗阻力训练对长期新冠感染者，特别是合并糖尿病等慢性疾病患者的身体状况的影响。关于这方面的研究还较少。过这种综合训练方法，我们希望能够为这一特殊人群提供一种有效的康复和身体改善途径。
1 前言
1.1 研究背景
糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）为一种代谢紊乱引起的慢性疾病，在全球范围内受到广泛关注。这种疾病的特点是高血糖水平，长期存在会导致严重的健康问题。随着全球经济的飞速发展、人们生活方式的显著变化以及老龄化问题的日益加剧，DM的发病率正在持续上升[1]，这一趋势表明，DM不仅是一个日益严重的公共卫生问题，而且也反映出现代社会变化对人类健康的影响。值得注意的是，DM患者的年龄分布也在发生变化，呈现出越来越多年轻人患病的低龄化趋势[2]。这一现象可能与不健康的饮食习惯、缺乏运动以及其他生活方式因素有关。并且，DM患者面临的并发症风险不容小觑，包括心血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变等严重的健康问题，这些都可能危及生命。除此之外，DM还会导致医疗费用的增加、生活质量的下降以及死亡率的提高。这些影响不仅给患者及其家庭带来负担，也对社会和医疗系统构成了压力[3]。目前，DM已成为全球关注的主要健康问题之一，并且已经上升为全球第六大致死疾病[4]。预计全球DM的患病率在2045年将高达12.2%。在所有DM患者中，2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）患者占绝大多数，达到90%-95%，而1型糖尿病（Type 1 Diabetes Mellitus，T1DM）患者占比约为5%[5]。这一数据表明，T2DM是DM中最为常见的类型，需要更多的关注和研究来探索有效的预防和治疗策略。在美国，2007年T2DM的治疗费用已经高达1720亿美元，而这个数字还没有包括由并发症引起的间接成本[6]。中国作为全球DM患者人数最多的国家，其T2DM的发病率从1978年的0.67%[7]显著增长到了2020年的11.2%[8]。随着病程的延长，由DM引起的死亡率逐年增加。据统计，2019年全球因DM而死亡的人数达到了200万，相比2000年增加了约3.3%[9]。在成年人群中，T2DM患者占据了绝大多数，超过90%的DM患者都属于这一类型。因此，为了有效控制这一疾病，特别针对中老年人群，实施恰当的运动计划、健康饮食指导和适宜的药物治疗变得格外重要。通过这些综合干预措施，可以帮助患者更好地管理血糖水平，减少并发症的风险，从而提高生活质量。
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1.2 研究目的和意义
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2021年，全世界估计有5.37亿人患有DM，预计到2030年这一数字将达到6.43亿[26]。而我国的T2DM患者数量居世界首位。DM及其伴随的并发症在T2DM患者中的高发率严重损害了患者的健康和生活品质，同时也显著加重了社会医疗系统的负担。这种疾病及其相关并发症对个人和社会都构成了重大挑战。而新冠感染对于中老年人以及有基础疾病的人群而言威胁性更强。运动是治疗和预防DM的基础，对于新冠感染合并DM的人群来说，运动对他们的益处如何，能否找到可行、有效锻炼方案供患者使用，这对于COVID-19大流行背景下T2DM患者降低并发症发生率、减轻经济负担、改善心理健康状况以及提升生活质量的重要性不容忽视。这些方面对于维持患者的整体福祉和社会的可持续发展都至关重要。因此，采取有效措施实现这些目标是必要的。
因此，本研究旨在探讨COVID-19大流行期间中老年T2DM合并新冠的患者，体育锻炼对他们的糖脂代谢及体成分、免疫功能和心肺功能方面影响。从而推断出行之有效的运动方案。
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2 国内外研究现状和发展趋势
2.1 2型糖尿病
2型糖尿病是一种与内分泌和代谢相关的疾病，主要特点是胰岛素的分泌不足、胰岛素作用受阻或这两种情况的共同存在，进而导致血糖水平异常上升。这种长期的高血糖水平会对人体多个组织和器官造成长期损伤，从而导致一系列功能障碍的出现。这种慢性损害影响了身体的正常运作，还可能导致严重的并发症，如心血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变和神经病变等，尤其是，糖尿病会严重影响外周血管和神经系统，导致糖尿病血管神经病变[27]。因此对糖尿病的及时诊断和有效治疗至关重要。DM主要包括1型和2型。1型DM（Type 1 Diabetes Mellitus， T1DM）在总患者中所占比例较低，大约为5%。这类糖尿病多在青少年阶段出现，并且与遗传因素紧密相关。它的主要发病原因是由于自身免疫系统的失调，导致身体无法产生足够的胰岛素。而T2DM在整个糖尿病患者中占据了90-95%的比例，其发病机制主要是由于身体对胰岛素产生了抵抗。以及胰岛β细胞分泌胰岛素的能力减弱，这一类糖尿病主要发生在中老年人群中，其发病通常是由不良的生活习惯以及多个其他因素相互作用所导致的。这些不利因素包括不合理的饮食、缺乏运动、肥胖以及遗传倾向等，共同促成了这种类型糖尿病的发展。除了这两种主要类型，还有其他类型的糖尿病，如妊娠糖尿病（Gestational diabetes Mellitus， GDM） 以及由特定原因引起的DM[27]。长期的高血糖状态会对全身的血管造成损害，影响心脏、眼睛、肾脏和神经系统的功能，并可能引发一系列并发症[28]。这些病变可能进一步导致青光眼、糖尿病足等严重并发症，对患者的健康和生活质量造成极大的影响。因此，及时诊断和有效控制血糖水平对于预防糖尿病并发症的发生至关重要。
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2.2 有氧联合抗阻运动对于中老年T2DM患者的影响
2.2.1 有氧运动
有氧运动，又称心肺运动，是一种以有氧代谢为主要能量来源的体育活动形式，涉及全身的大型肌肉群。其主要特征包括运动强度相对较低、持续时间较长、连续不断以及呈现周期性规律。对于T2DM患者来说，有氧运动被广泛认为是最适宜的运动方式。它不仅有助于改善心血管健康、控制血糖水平，还能促进体重管理和增强身体机能。一些常见的有氧运动项目包括慢速跑步、步行、骑自行车、登山、游泳、各种球类运动和健身操等[43]。这些活动既可以在室内进行，也可以在户外进行，为不同年龄和体能水平的人提供了多样化的选择。通过规律地参与这些有氧运动，T2DM患者可以有效地管理自己的病情，同时提高生活质量。现有研究表明[44]，适宜的有氧运动可以有效降低糖尿病患者的血糖水平，并增强其整体体质。为了促进2型糖尿病（T2DM）患者血糖代谢的改善和降低心血管风险因素，美国糖尿病协会（American Diabetes Association，ADA）推荐每周进行至少150分钟的中等强度（40-60% VO2max）或中高强度（60-85% VO2max）有氧运动[45]。研究表明[46]，定期进行健步走运动不仅可以显著降低糖尿病患者患心血管疾病的风险，还能增强体质、改善血压、提高血管弹性。
在袁爱国等人[47]的研究中，观察到糖尿病患者在选择运动方式时，往往偏向于选择相对更加安全的有氧运动形式，例如进行健步行走和慢速跑步。这种选择反映了糖尿病患者在运动时对安全性的高度重视，他们倾向于选择那些对身体冲击较小、容易控制强度且持续时间较长的运动方式。这些运动方式不仅有助于控制血糖水平，还能避免运动中可能发生的意外伤害。
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3 研究方法 ........................................ 12
3.1 研究设计和流程图 ......................... 12
3.2 受试者招募 ................................ 12
3.3 纳入标准 ....................................... 12
4 研究结果 .................................. 20
4.1 新冠感染对T2DM患者的影响 ............................. 20
4.1.1 T2DM患者感染新冠后糖脂代谢和体成分功能的变化 ........ 20
4.1.2 T2DM患者感染新冠后免疫功能的变化 ................................ 22
5 讨论 .............................. 32
5.1 COVID-19 感染对 T2DM 患者糖脂代谢及体成分功能的影响 ......................................... 32
5.2 COVID-19 感染对 T2DM 患者免疫功能的影响 ...................... 32
5 讨论
5.1 COVID-19感染对T2DM患者糖脂代谢及体成分功能的影响
本研究发现COVID-19感染后，T2DM患者的体重、体脂率都有显著的变化。大流行期间，为了最大限度地减少新冠病毒的传播，世界各国当局都下令采取严格的封锁措施[88]。这种限制身体活动（Physical Activity，PA）的必要措施会导致久坐时间、压力和血糖变异性的增加，限制了活动范围使得很多人运动量减少，进而体重、BMI和体脂率等指标增加。根据一项问卷调查的结果，T2DM患者在隔离期间体重增加。这种体重增加可以用以下事实来解释:2型糖尿病患者没有机会去健身房和户外散步，但也可以用他们更焦虑和消耗更多的食物来解释。体重增加对T2DM患者是有害的，因为它通常会产生一些合并症，如高血压、通气功能障碍、关节病、静脉和淋巴循环疾病、抑郁等，对健康产生负面影响，增加发病率和死亡率。此外，葡萄糖水平受到缺乏运动的影响，这会导致肌肉细胞失去对胰岛素的敏感性[89]。另一项研究显示，T2DM患者在隔离期间努力改善他们的营养习惯，例如增加蔬菜的摄入量，减少快餐的摄入量。然而，该研究也指出，由于无聊、压力和体力活动的减少，患者们摄入的高碳水化合物零食越也较之前增加[90]。且患有合并症的COVID-19感染患者情况一般会较单纯感染COVID-19的患者要差[91]，而体重和BMI的下降也与COVID-19感染的并发症风险的降低有关，二者相互影响[92]。
临床医学论文参考
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6 结论
（1）感染新冠会影响T2DM患者的糖脂代谢及体成分，36周中等强度有氧联合抗组训练可以改善COVID-19感染后2型糖尿病患者的糖脂代谢及体成分。
（2）感染新冠会影响T2DM患者的免疫功能，36周中等强度有氧联合抗组训练可以改善COVID-19感染后2型糖尿病患者的免疫功能。
（3）感染新冠会影响T2DM患者的心肺功能， 36周中等强度有氧联合抗组训练可以改善COVID-19感染后2型糖尿病患者的心肺功能。
参考文献（略）