本文是一篇临床医学论文，本研究课题通过对Lp(a)水平进行回溯性分析，探讨其与年轻人冠状动脉性心脏病及冠状动脉狭窄严重程度之间的相关性。
1 研究资料
1.1 研究对象
选取西安医学院第一附属医院2013年8月至2023年8月因胸痛或胸闷就诊且行冠脉造影术的青年患者（18~44岁）506例，收集患者基本资料。
代写临床医学硕士论文logistic回归分析图
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1.2 纳入标准
（1）入院患者18≤年龄≤44岁；
（2）有胸痛、胸闷病史或症状，怀疑冠心病的人群；
（3）入院的一般资料、实验室指标、冠脉造影结果均完整；
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2 方法
2.1 临床资料
我院的HIS系统用于采集患者的临床信息，涵盖性别、年龄、糖尿病史、高血压史及吸烟史等。同时，该系统还记录了生化与血常规指标，包括TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoA、ApoB、Lp（a）以及单核细胞、淋巴细胞和白细胞计数等数据。
吸烟史：连续或累计吸烟≥6 个月，未戒烟或戒烟不足半年。 高血压的诊断标准为：在不同日期测量3次血压，其中2次收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或既往有高血压病史且正在使用降压药物[110] 。
建议对糖尿病患者进行两次静脉血糖检测，空腹血糖水平应达到或超过7.00 mmol/L，或随机血糖水平达到或超过11.10 mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.10 mmol/L，满足以上任一条件即可诊断为糖尿病[111] 。
冠心病的定义为：存在1支或以上主要冠状动脉狭窄≥50%，或临床诊断为急性心肌梗死。
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2.2冠脉造影检查
在本研究中，针对年轻患者，采用标准体位实施冠脉造影检查。检查涉及的主要冠状动脉包括左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉以及直径大于2.0毫米的分支血管。当这些血管的管腔狭窄程度达到或超过50%时，将其纳入病变血管统计。若左主干狭窄影响到左前降支和左回旋支，需合并计算。若所有血管未见狭窄或狭窄程度低于50%，则判定为无临床意义病变。
冠脉病变的严重程度采用Gensini评分进行评估。评分标准如下：（1）以冠脉最严重狭窄部位为依据，狭窄程度小于25%记1分，26%至50%记2分，51%至75%记4分，76%至90%记8分，91%至99%记26分，100%狭窄记32分；（2）不同冠脉对应不同系数，左主干系数为1，左前降支近段系数为2.5，中段为1.5，第一对角支为1，第二对角支为0.5；左回旋支近段系数为2.5，中段和远段均为1，后降支和后侧支系数均为1，右冠脉近段、中段和远段系数均为1；（3）评分计算方式为将每支冠脉狭窄分值乘以其对应系数后相加。根据Gensini评分三分位法，将结果分为低Gensini评分（低于25分）、中Gensini评分（25至50分）和高Gensini评分（达到或超过50分）。
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3 结果 ............................. 22
3.1 冠心病组与非冠心病组临床资料分析 ........................................ 22
3.2 冠心病组多因素回归分析 ............................................................ 23
3.3 Lp(a)正常组和 Lp(a) 升高组一般资料比较 ................................ 24
4 讨论 ............................. 28
4.1 Lp(a)与青年冠心病 ............................ 28
结论 ............................... 31
1.1.1 研究结论 ................................ 31
1.1.2 本研究的局限性 ................... 31
4 讨论
4.1 Lp（a）与青年冠心病
在过去的几十年里，CAD的发病率和患病率在全球50岁以上的成年人中保持稳定或逐渐下降，但在15-49岁的人群中上升[112] 。早发性心血管疾病正在影响越来越多的年轻人，对于青年冠心病有效预防有迫切需要。遗传和环境因素都有助于早发性心血管疾病的风险[113] 。依据相关研究及荟萃分析结果，Lp(a)水平升高可能增加冠状动脉性心脏病或缺血性卒中的发生风险，尤其在年轻群体中，该风险表现得更为突出[114] 。在Rallidis等人的一项前瞻性研究中，包括382名年轻患者(<45岁)，急性心肌梗死的幸存者，旨在评估杂合子家族性高胆固醇血症和合并高脂血症表型(载脂蛋白B水平> 120 mg/dL和甘油三酯水平> 170 mg/dL)的患病率，研究共确诊家族性高胆固醇血症患者81例，其中高脂血症表型者62例，家族性高胆固醇血症患者的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、Lp(a)及载脂蛋白B水平均显著升高[115] 。本研究发现，青年冠心病人群中Lp(a)水平明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05），行多因素logistic回归分析显示，Lp(a)仍是青年冠心病的独立危险因素（P＜0.05），这与上述研究观点相似。Helen等人开展了一项非干预性、横断面的研究[116] ，共纳入7746名患者（平均年龄69.5岁）。研究发现，与Lp(a)水平正常的患者相比，高水平Lp(a)患者中有更高比例存在既往CAD病史，且其SYNTAX-I评分和Gensini评分的中位数也显著更高。本研究共纳入冠心病患者233例，其中Lp(a)升高组患者49例，Lp(a)正常组184例，通过分析两组患者基线资料可以发现Lp(a)升高组患者高Gensini评分占比达59.18%，而低、中Gensini评分占比相对较低（P=0.001）。此外，与Lp(a)正常组相比，Lp(a)升高组的Gensini评分显著增加[37.50 (18.75-56.25) vs. 51.50 (35.00-61.00),P=0.006]，这一结果表明，Lp(a)的升高可能与冠脉狭窄的严重程度相关。与上述研究结果相似。
代写临床医学硕士论文ROC曲线图
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结论
1.1.1 研究结论
本研究发现：（1）脂蛋白a与青年冠心病的发生有关，是青年群体发生冠心病的独立危险因素。（2）脂蛋白a与青年冠心病患者冠脉重度狭窄有关。
参考文献（略）