本文是一篇临床医学论文，笔者分析得出结论：1.CT影像下肿瘤体积影响mCRC患者一线治疗患者的PFS和OS。 2.CT影像下肿瘤体积和组织学分化程度是PFS的独立预后因素。 3.CT影像下肿瘤体积、ECOG PS评分、组织学分化程度、肿瘤浸润深度、CEA是预测mCRC患者OS的独立预后因素。
1对象与方法
1.1一般资料
回顾性分析2015年1月至2022年1月在河南大学淮河医院就诊并且病理证实结直肠腺癌的患者的临床资料，根据入排标准，最后将符合条件的102例患者纳入研究，本回顾性研究得到河南大学淮河医院伦理委员会的批准，由于回顾性研究的性质豁免知情同意书的签署。
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1.2纳入标准
1.2.1纳入标准
（1）年龄在18-80岁的患者。 （2）病变组织活检病理结果证实为结直肠腺癌。 （3）依据AJCC第八版TNM分期确定为IV期的mCRC患者。 （4）接受以5-氟尿嘧啶为基础化疗药物的方案一线治疗至少4疗程（CapeX方案21天/疗程、mFOLFOX6/FOLFIRI方案14天/周期，28天/疗程）。 （5）患者均为在我院初诊初治病例。 （6）CT影像资料及临床资料完整。
1.2.2排除标准
（1）进行结直肠癌根治术的患者。 （2）接受急诊手术、姑息性切除术及腹腔镜癌根治术中转传统癌根治术的患者。 （3）合并有自身免疫系统疾病、血液系统疾病、其他原发恶性肿瘤的患者。 （4）左心室功能（LVEF）<50%。 （5）存在妊娠。 （6）临床资料不完整。
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2 结果
2.1ROC分析及分组
采用预测结直肠癌患者死亡率的ROC曲线分析得出CT影像下肿瘤体积的曲线下面积 （Area Under Curve，AUC）值为0.603，通过ROC曲线确定CT影像下肿瘤体积的最佳截断值为38.22cm3(AUC=0.603,P=0.001)，据其将CT影像下肿瘤体积分为高体积组（≥38.22 cm3）（45例）和低体积组（<38.22 cm3）（57例）（图2-1）。
临床医学论文参考
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2.2患者基线特征
本研究共收集符合入组分析条件的mCRC患者共102例，其中100例（98.03%）患者疾病进展，80例（78.43%）患者死亡。平均年龄63岁，其中≥63岁60例（58.8%）、<63岁42例（41.2%）；男性63例（61.8%）、女性39例（38.2%）；肿瘤位于直肠的患者48例（47.1%）、肿瘤位于左半结肠的患者33例（32.3%）、肿瘤位于右半结肠的患者21例（20.6%）；合并肝转移患者44例（43.1%）、肺转移患者13例（12.8%）、2个及以上器官转移的患者45例（44.1%）；ECOG评分0分者63例（61.8%）、ECOG PS评分1分者39例（38.2%）；有淋巴结转移者59例（57.8%）、无淋巴结转移者43例（42.2%）；肿瘤浸润深度为T2~T3的患者52例（51.0%）、T4的患者50例（49.0%）；CEA≥5ng/ml者60例（58.8%）、CEA<5ng/ml者42例（41.2%）；组织学分化程度为中+高分化腺癌患者73例（71.6%）、低分化腺癌患者29例（28.4%）；根据ROC曲线最佳截断值，肿瘤体积<38.22cm3者57例（55.9%）、≥38.22cm3 者45例（44.1%）；一线化疗患者77例（75.49%）、一线化疗联合靶向药物患者25例（24.51%）（见表2-1）。
临床医学论文怎么写
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3 讨论.....................23
3.1 CT影像下肿瘤体积 ................................... 23
3.2 ECOG PS评分 ................................ 24
3.3 CEA ................................ 24
4结论...................28
3讨论
3.1 CT 影像下肿瘤体积
近年来，体积分析方法提供了对肿瘤绝对体积的客观估计，这已被证明对腹部以外肿瘤的预后和疗效具有重要意义，例如头颈癌、胸膜间皮瘤、和尤文肉瘤[31–33]，在消化道肿瘤中，CT影像下肿瘤体积测定也显示了潜在的用途。Hallinan等人[34]发现肿瘤总体积与 T期、M期、腹膜转移和最终疾病分期之间有很好的相关性。CT影像下肿瘤体积作为一种评估胃肠道肿瘤对治疗肿瘤反应的工具也受到了广泛关注。CT体积在预测新辅助化放疗治疗的直肠癌的肿瘤病理反应方面优于RECIST标准[35]。在一项研究CT影像下肿瘤体积检测CRC分期的研究发现平均肿瘤体积随T期的增加呈递增趋势，CT体积可用来预测患者预后[15]。本研究回顾性分析了mCRC患者一线治疗前的CT影像下肿瘤体积，根据ROC最佳截断值分为高体积组（≥38.22cm3）45例、低体积组（<38.22cm3）57例。结果表明，CT影像下肿瘤体积≥38.22cm3的患者比CT影像下肿瘤体积<38.22cm3的患者的PFS和OS明显下降（P<0.05）。经单因素和多因素分析，CT影像下肿瘤体积可作为mCRC患者PFS和OS的独立预后因素，CT影像下肿瘤体积<38.22cm3组的患者平均生存时间明显延长。在上述研究中[15]的最佳截断值为12.85cm³，其生存分析同样显示高体积组患者生存时间显著缩短。但两研究最佳截断值存在显著差异。这可能是由于不同研究的人群特征、TNM分期和肿瘤的生物学行为存在差异导致的，而本研究针对的是IV期结直肠癌患者，总体截断值为38.22cm³。两项研究均显示了CT影像下肿瘤体积在预测mCRC患者预后方面的一致性和重要性。尽管最佳截断值随研究人群和设计的不同而有所变化。
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4 结论
我们开发并验证了一个结合CT影像下肿瘤体积特征和临床因素的列线图预测模型，该模型在预测mCRC患者OS的预后方面表现良好。列线图预后预测模型为指导mCRC患者实施个性化治疗提供了有价值的策略。
参考文献（略）