本文是一篇临床医学论文，本研究通过测定TPOAb和TgAb评价甲状腺自身免疫，监测妊娠早期单纯甲状腺自身抗体阳性孕妇孕期糖代谢及胰岛素抵抗的变化，并分析两者之间的关系，为糖代谢在TAI发生发展中的作用提供更多的证据。
1 研究对象
1.1 对象来源
本文共收集2023年7月至2024年7月在西北妇女儿童医院定期产检并分娩且符合纳入和排除标准的孕妇共471例。其中甲状腺功能正常的甲状腺抗体阳性妊娠患者163例，甲状腺抗体阴性妊娠患者308例。收集相关资料，包括基本资料、产检资料和分娩资料。
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1.2 纳入标准
（1）从怀孕至分娩均在本院产检，且临床资料完整；
（2）单胎妊娠；
（3）孕12周前监测甲状腺功能指标；
（4）年龄20-40岁；
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2 研究方法
2.1 收集资料
（1）人口基本资料：姓名、年龄、孕前体重、身高、孕前体质指数（Body mass index，BMI）、受孕方式、生育史（包括孕次、既往产次、不良孕产史）等。
（2）产检资料：妊娠早中晚期甲状腺功能（包括妊娠早晚期的TSH、FT4、FT3、TPOAb、TgAb，以及妊娠中期的TSH、FT4），空腹血糖（Fasting blood glucose，FPG），甘油三酯（Triglycerides，TG），妊娠中期（24-28周）胰岛素释放试验指标（CP、FINS、2hINS），口服葡萄糖耐量试验（OGTT）指标（FPG、1hPG、2hPG），糖化血红蛋白（HbA1c）。 （3）妊娠结局：GDM、妊娠期高血压、OH、SCH、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）、未足月胎膜早破、足月胎膜早破、胎盘早剥、产后出血、产后贫血、早产、巨大儿、胎儿生长受限、胎儿窘迫、急性绒毛膜羊膜炎等、足月低体重儿等。
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2.2 检测方法
2.2.1 妊娠期糖尿病、胰岛素抵抗检测方法
研究对象于妊娠24-28周，禁食8-10小时的前提下，清晨9点前行空腹采取静脉血，进行糖化血红蛋白、空腹血糖、空腹C肽、空腹胰岛素的检测。5分钟内将以200-300ml的温水溶解的75g葡萄糖（无水葡萄糖粉）喝完。以开始服用葡萄糖计算时间，计时开始后的1小时及2小时分别取静脉血进行lhPG、2hPG、2hINS的测定。统一使用DM2生化仪，使用己糖激酶法进行测定，完成血糖相关指标的检测。
2.2.2 妊娠早中晚期甲状腺功能检测方法
研究对象于孕早期、孕中期及孕晚期行静脉采血，进行TSH、FT4、FT3、TPOAb、TgAb的检测。使用贝克曼库尔特生产的DXI800-6分析仪，均为化学发光法。
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3 结果 ...................................... 18
3.1 一般资料 ................................ 18
3.2 TPOAb、TgAb 阳性率 .............................. 19
3.3 TPOAb、TgAb 水平在孕早晚期的比较 ..................... 20
4 讨论 ........................... 26
4.1 甲状腺自身抗体的流行病学研究及妊娠期的变化 .................... 26
4.2 甲状腺自身抗体的影响因素 .......................... 28
4.3 甲状腺自身抗体与TSH的关系 ........................... 28
结论 .......................... 36
4 讨论
4.1 甲状腺自身抗体的流行病学研究及妊娠期的变化
近期的研究显示，在孕妇中，TPOAb和TgAb的阳性率分别为5%-14%和3%-18%[62]。Abbassi-Ghanavatim等人[63] 报道妊娠期妇女 TPOAb阳性率为10％。在英国，一项关于育龄期妇女TPOAb阳性的前瞻性全国流行率研究显示，其总体患病率为9.5%[64]。
本研究结果显示，在孕早期，TPOAb阳性率为28.03%，TgAb阳性率为27.18%， TPOAb和TgAb均阳性的发生率为15.71%，与国内外指南及流行病学研究相比，本研究抗体阳性率显著升高，其差异可能与样本量小、选择偏移、地域特异性和实验室检测方法等因素有关。
在妊娠期间，女性的TPOAb与TgAb滴度会经历显著的变化。具体而言，这些甲状腺自身抗体从妊娠早期至妊娠晚期呈现逐渐下降的趋势，尤其在妊娠的第20至30周期间，其滴度大约降低了50%，达到了整个孕期中的最低水平。而当分娩完成后，这些抗体的滴度又会逐渐回升，普遍情况下，大约在产后六个月的时间点恢复至孕前水平。这一系列动态变化对于理解妊娠对甲状腺自身免疫状态的影响具有重要意义[65]。这种变化可能与妊娠期免疫系统的适应性变化有关，或可能与孕期体内激素水平的变化有关，也可能与产后免疫系统的重新激活有关。产后免疫系统的激活，就可能导致产后甲状腺炎的发生。
在妊娠期间，甲状腺自身抗体的减少或消失，可以用免疫耐受状态来加以解释。这些免疫状态的变化似乎会影响AITD的病程，可能导致疾病的加重或复发[20]。此外，孕期高雌激素水平会刺激TBG的增加，进而影响甲状腺激素的代谢。HCG在妊娠早期的升高也会对甲状腺功能产生影响，这种影响在妊娠中晚期随着HCG水平的下降而减弱。
临床医学论文参考
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结论
1.随着孕周增加，TPOAb和TgAb的水平和阳性率均呈下降趋势。
2.无论甲状腺抗体是否阳性，随着孕周增加，TSH水平均呈现上升趋势。
3.孕妇的年龄、HbA1c、HOMA-IR及TPOAb和（或）TgAb阳性是GDM发生的危险因素。
4.孕早期单纯甲状腺抗体阳性会增加血糖异常及胰岛素抵抗的风险。
参考文献（略）