本文是一篇临床医学论文，本次研究设计合理，严格控制无关变量，硫酸镁组与空白对照组术后QoR-15量表评分差异明显，因此得出围术期硫酸镁的使用确实能改善接受胸腔镜下非糖尿病患者术后早期恢复质量的结果是可靠的。
第2章 资料与方法
2.1 研究对象
本研究经南昌大学第二附属医院伦理委员会批准同意（I-医研伦审[2022]第（18）号），所有患者或家属均同意并签署知情同意书。选择2022年7月至2022年12月接受全身麻醉下胸腔镜肺叶切除术的患者60例，男女不限。
2.1.1 病例纳入标准
（1）择期行胸腔镜下肺叶切除术的患者； （2）年龄18～65岁； （3）ASA分级I～II级； （4）术前签署知情同意书，同意参与本研究的患者。
2.1.2 病例排除标准
（1）精神性疾病或智力障碍者等无法配合的患者； （2）糖尿病或甲状腺功能异常的患者； （3）长期服用影响血糖代谢的药物（如胰岛素、皮质醇等）； （4）严重心、肺、肾等器官功能不全者； （5）对硫酸镁过敏者； （6）拒绝参与者； （7）术前血糖高于正常范围； （8）手术时间＞4小时。
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2.4 试验方法
2.4.1 术前访视
手术前一天对拟行手术的患者进行术前访视，查看患者病史、检验、检查结果。根据了解到的病史对患者进行评估。评估完毕后与患者及其家属进行术前谈话，尽可能详细的解释全身麻醉流程及注意事项，回答患者及其家属在此过程中所提出的疑问。交代手术与麻醉相关风险并签署麻醉术前知情同意书与试验相关知情同意书。最后告知患者禁饮禁食的时间及必要性。
2.4.2 麻醉方法
患者入室后常规开放静脉通道，监测ECG、SpO2、无创袖带血压、体温。在局部（利多卡因）麻醉下行桡动脉穿刺术监测有创动脉血压、颈内静脉穿刺术监测CVP。连接脑电双频谱BIS（Bispectral index,BIS）监测麻醉深度。
麻醉诱导：准备好麻醉诱导药及抢救药品后，依次静脉注射咪达唑仑0.04mg/kg、丙泊酚1.5～2.5mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、罗库溴铵0.6～0.9mg/kg、M组诱导前10分钟静脉推注硫酸镁10mg/kg，C组予以等量生理盐水。根据患者术前胸部CT检查结果及手术部位选择合适双腔气管插管型号，诱导成功后进行插管，纤支镜从主管进入时观察并确保各大肺叶开口无堵塞，从副管进入时在纤支镜引导下看到蓝色套囊刚好在气管隆突之下，此时记录插入深度并予以固定，使用双肺听诊法再次确定双腔管的位置。插管成功后实施容量控制通气模式进行机械通气。
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第3章 结果
3.1 两组患者一般情况比较
C组与M组患者的年龄、性别、BMI、麻醉ASA分级、手术时间、麻醉时间、单肺通气时间、输液量及出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），（表1）。
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3.2 两组患者术中不同麻醉药物用量比较
由统计结果可知，与C组相比，M组患者的瑞芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵的用量均明显降低（P＜0.05）（见表2）。
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第3章 结果..................................... 8
3.1 两组患者一般情况比较................................... 8
3.2 两组患者术中不同麻醉药物用量比较 ................................ 9
3.3 两组患者不同时间点血流动力学参数及血糖比较 ...................... 9
第4章 讨论............................ 16
4.1 硫酸镁对胸腔镜下肺叶切除术患者围术期麻醉药物的影响 .... 16
4.2 硫酸镁对血流动力学指标的影响 ....................... 17
4.3 硫酸镁对胸腔镜下肺叶切除术患者术后恢复质量的影响 ........ 17
第5章 结论与展望 ......................... 21
5.1 结论 ...................................... 21
5.2 展望 ................................... 21
第4章 讨论
4.1 硫酸镁对胸腔镜下肺叶切除术患者围术期麻醉药物的影响
近些年，大量研究表明，围术期硫酸镁的使用可以减少术中阿片类药物的消耗，并能在一定程度上降低术后疼痛评分[11,13]。本次研究结果中M组患者术中丙泊酚、瑞芬太尼用量均少于C组。中枢神经系统与外周神经系统中NMDA受体的兴奋在疼痛信号传导中起重要作用，伤害性刺激可以激活谷氨酸的释放，谷氨酸再作用于NMDA受体，促进钙离子进入细胞并触发中枢敏化，硫酸镁作为NMDA受体拮抗剂和生理性钙离子通道拮抗剂可以通过阻断中枢神经系统NMDA受体兴奋性级联反应，减弱中枢敏化；镁离子还能阻断外周NMDA受体的活化与钙离子内流，提高外周效应感受器的阈值，从而减少外周信号对中枢神经系统的刺激；此外在与阿片类药物联合使用时，硫酸镁还可能与阿片类药物产生协同镇痛作用[14,15]。因此，硫酸镁不仅可以减少伤害刺激的产生，还可以降低神经元对阿片受体的敏感性。硫酸镁通过以上机制减少围手术期其它麻醉药物的用量，减少了阿片类药物所致的副作用，并降低术后疼痛的强度和持续时间，从而增强患者术后恢复质量。在一项随机双盲安慰剂对照试验中也证明了硫酸镁不仅减少术中阿片类药物的使用，还减少患者术后24小时与48小时的疼痛强度与阿片类药物的消耗[16]。
硫酸镁可以通过减少术中肌松药的消耗，改善患者术后肺功能[12]。镁离子可以通过激活腺苷环化酶，促使三磷酸腺苷向环磷酸腺苷的转化，抑制组胺释放，舒张平滑肌、扩张支气管；同时硫酸镁能舒张毛细血管和减轻小动脉痉挛，改善肺循环，减轻肺淤血，减轻双腔气管插管及机械通气时所带来的肺部功能的损伤、降低了双腔气管插管后所致的肺部并发症发生率[17,18]。这与最近的Meta分析结论一致[13]。这表明硫酸镁对肺功能确实有保护作用，且不会影响患者术后拔管时间，这也与既往研究一致[19]。但在本次研究中，M组患者中罗库溴铵的消耗虽然显著低于C组（P＜0.05），但两组患者在术后拔管时间及术后并发症的发生率上差异无统计学意义。可能与我们判断拔管标准有关。目前临床上常用的拔管指征存在一定的客观性。此外本次研究术后未常规行肺功能检测。
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第5章 结论与展望
5.1 结论
从本课题的统计结果可知，术中静脉输注硫酸镁（诱导10mg/kg，诱导后以15mg/kg/h持续泵注直至标本切除）可以减轻胰岛素抵抗程度，提高患者术后QoR-15评分，提高术后恢复质量。
参考文献（略）