第1章引言
1.1研究背景
精索静脉曲张(VC)是男性不育症中最具手术矫正价值的病因，其定义为阴囊蔓状静脉丛静脉的扩张和迂曲[1]。据统计，全球约有15%的夫妇是不孕不育患者，其中一半的病因源于男性不育。由此可见，VC对男性不育的发生和发展起到重要作用，不育男性中VC患病率高达30%-40%，而在继发性不育男性中则高达69%-81%[2]。男性不育是指男性在正常性生活情况下，经过一年或更长时间未能使女方受孕[3]。男性不育是临床上常见的疾病之一，其发病率逐年上升，严重影响着男性的生殖健康和家庭幸福。研究表明，影响男性不育的因素很多，包括遗传、内分泌、生殖道结构、感染、环境等多种因素[4]。
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精索静脉曲张已成为男性不育的主要因素之一，目前，显微镜精索静脉结扎术是最有效的治疗方法之一，临床应用广泛[6]。该方法结扎除输精管静脉外的所有精索内引流静脉，减轻了血液反流，改善了精子质量，提高了生育率。然而，该方法治疗效果有一定不确定性，而且手术后存在一定的复发率。近年来，对男性不育问题的研究已经引起广泛的关注，尤其是与外周血炎症参数有关的研究。外周血炎症参数是用于评估机体炎症反应程度和全身免疫状态的重要指标[7]，包括中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、平均血小板体积、中性粒细胞/淋巴细胞比率、单核细胞/淋巴细胞比率等。目前的研究表明，外周血炎症参数与男性不育之间是存在一定的关联的[8]，因此探究外周血炎症参数在显微镜精索静脉结扎术治疗精曲相关不育患者预后预测方面的意义便十分重要，具有重要的临床指导意义。
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1.2研究意义
由精索静脉曲张引起的不育症是男性不育的一种常见类型，其病因复杂，诊断和治疗难度较大。近年来，随着生殖医学技术的发展，显微镜精索静脉结扎术作为一种治疗精曲不育的有效手段逐渐得到了广泛应用。然而，显微镜精索静脉结扎术的治疗效果仍然存在许多不确定因素，如何预测患者的治疗效果是目前亟需解决的问题。
外周血炎症参数是反映机体炎症反应和免疫状态的指标，包括中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、平均血小板体积等。近年来的研究表明，外周血炎症参数中性粒细胞与淋巴细胞计数比值NLR、以及单核细胞与淋巴细胞计数比值MLR在男性不育中的应用具有重要意义[9]。一些研究发现，外周血炎症参数NLR、MLR与精液质量、睾丸功能等指标存在一定的相关性，提示外周血炎症反应可能与男性不育存在一定的关联[10]。此外，一些研究还发现，外周血炎症参数NLR、MLR在预测男性不育患者的治疗效果中具有一定的预测价值，如在预测辅助生殖技术的治疗效果中。
因此，本研究的目的是探讨外周血炎症参数在预测显微镜精索静脉结扎术治疗精曲不育患者的预后中的应用价值。通过对患者的外周血炎症参数NLR、MLR进行分析，我们可以更准确地预测患者的治疗效果，为临床医生提供更加科学的治疗方案，同时也为深入研究男性不育的病因和治疗提供了新的思路和方法，从而提高手术治疗效果和成功率。
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第2章材料和方法
2.1研究资料
2.1.1研究对象
回顾性收集我院2020年6月至2022年1月收治的经B超确诊为精索静脉曲张，且合并有不育的患者150例，均行显微镜下精索静脉结扎术治疗。根据术后精液质量改善情况分为有效组及无效组。
2.1.2纳入研究标准跟排除标准
纳入研究标准：1.经过CDFI诊断，发现患者精索静脉曲张，而且在与配偶或性伴侣进行规律性性生活而没有采取避孕措施的情况下，患者已经一年未能成功怀孕。2.在精液分析中，至少有一项指标（包括精子浓度、精子总数、精子总活力以及精子前向运动力）出现异常。3.配偶身体健康。
排除标准：患者临床资料不完整、术后失去随访人员、无精子症以及曾有过阴囊、腹股沟手术、激素治疗史、心血管疾病、特殊环境工作史和亚临床型精索静脉曲张等。其他睾丸炎，睾丸结石，附睾炎等影响精液指标的疾病。
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2.2精索静脉曲张彩色多普勒成像检查
我院采用飞利浦四维彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5-13MHz,将阴茎上提贴于腹壁，探头置于阴囊根部进行多切面检查，检查时患者取仰卧位做Valsalva试验，记录精索静脉形态，曲张内径及血液反流时间等情况。
采用SPSS 26.0软件进行统计分析，P值<0.05代表有统计学意义。计量资料采用均数±标准差或中位数和四分位范围表示，计数资料采用数字和百分比表示，使用χ2检验来比较计数资料。采用配对样本t检验比较两个正态分布的因变量,Mann-Whitney检验比较非正态分布的因变量。计算出差异具有统计学意义的单因素变量后，采用二分类Logistic回归分析进行单因素、多因素分析，同时应用ROC（Receiver operating characteristic）受试者工作曲线及AUC（Area Under Curve）曲线下面积评估中性粒细胞与淋巴细胞计数比值NLR、以及单核细胞与淋巴细胞计数比值MLR对手术成功率的预测价值。受试者工作特征(ROC)曲线分析用于确定曲线下面积(AUC)、敏感性和特异性。此外，还选择了NLR和MLR的Youden指数最高的分界点。采用单因素Logistic回归分析精索静脉曲张切除术成功相关因素的优势比(OR）。选择单因素分析中p值<0.05的变量(NLR、MLR)，用多因素Logistic回归模型进行评价。P值<0.05为有统计学意义。
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第3章 结果.............................. 6
3.1 随访及分组结果 ............................ 6
3.2 基础资料比较 ............................ 6
3.3 术前血液参数水平比较...................... 7
第4章 讨论..................................... 11
4.1 精索静脉曲张与男性不育的关系 ............................ 11
4.2 外周血炎症参数与VC不育的关系 ............................................. 11
4.3 显微镜精索静脉结扎术的治疗效果及影响因素 ........................ 13
第5章 结论与展望 ....................... 18
5.1 结论 ............................................. 18
5.2 不足与展望 ......................... 18
第4章讨论
4.1精索静脉曲张与男性不育的关系
精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛扩张、伸长和迂曲的异常现象[16]。研究表明，精索静脉曲张被广泛认为是男性最常见但可纠正的病因之一[17]，同时也与男性精子质量下降、精子形态学异常、睾丸组织病理学变化及性激素下降等问题相关[18]。虽然多数精索静脉曲张患者可以正常生育，但大量研究表明该病与男性不育之间存在着一定联系。在确切的发病机制上，精索静脉曲张导致男性不孕机制仍不十分明确[19]。目前暂时没有单一因素可以完全解释精索静脉曲张可以使睾丸功能降低，其潜在的病理生理机制是复杂和多因素的，而且可能是多种因素共同作用所引起的。在这种复杂的病理生理原因中，氧化应激似乎起着关键性作用[20]。ROS通过对精子DNA损伤，破坏生殖内分泌腺，减少性激素分泌导致男性不育，同时活性氧水平升高、抗氧化剂浓度下降又可以加剧精索静脉曲张[21]。研究表示精索静脉曲张增加了ROS的产生，进而增加氧化损伤。精索静脉曲张也与氧化应激的严重程度有关;而精索静脉曲张程度越高，氧化应激越严重[22]。
临床医学论文参考
第5章结论与展望
5.1结论
通过对精曲不育患者的外周血炎症参数和显微镜精索静脉结扎术治疗效果进行研究，本研究得出以下结论：
1.外周血炎症参数与精曲不育的发生密切相关。研究结果表明，外周血炎症参数NLR、MLR水平升高，可能是精曲不育的病因之一。因此，在治疗精曲不育患者时，应该重视外周血炎症参数NLR、MLR的检测和控制。
2.显微镜精索静脉结扎术是一种有效的治疗精曲不育的方法。本研究的治疗效果显示，显微镜精索静脉结扎术可以显著改善精曲不育患者的生育能力。
3.外周血炎症参数NLR、MLR可以作为预测显微镜精索静脉结扎术治疗效果的重要指标。研究结果表明，外周血炎症参数水平升高，可能会影响显微镜精索静脉结扎术的治疗效果。通过测量精索静脉曲张患者治疗前外周血NLR、MLR值发现较低的血液参数值患者术后获益更多,当NLR的比率为2.33,MLR的比率为0.29作为临界值时，低于这些值的患者的显著改善率分别是5.04倍和2.64倍。这些结果表明炎症可能对静脉曲张结扎术后产生负面影响。通过ROC分析发现，较低的NLR(<2.33)和MLR(＜0.29)构成有用的术前预测工具，可用于术前识别从精索静脉曲张手术中获益更多的患者。因此，在治疗精曲不育患者时，应该根据患者的外周血炎症参数水平进行个体化治疗。
研究结果显示，在显微镜精索静脉结扎术治疗精曲不育患者过程中，外周血炎症参数的测量可以用来预测患者的预后情况。这一研究为精曲不育治疗的革新和提升提供了新思路和方法。
参考文献（略）