本文是一篇临床医学论文，本研究发现经股静脉导管消融术后应用8字缝合技术能在止血效果优于传统手工压迫基础上，并能有效减轻患者术后的疼痛症状，提供良好的舒适度，减少了静脉通路术后相关并发症的发生，提高了患者术后的体验感，并相应减少了医务人员在术后护理上的时间。
第2章材料与方法
2.1研究对象
在本研究中，所有入组患者及家属对本研究都表示知情同意。并且已经获得了南昌大学第二附属医院伦理委员会批准。本研究选取了2021年7月～2021年11月至南昌大学第二附属医院心血管内科（红角洲院区）行导管消融的心律失常患者作为研究对象。研究对象的纳入年龄为10～85岁，通过SPSS相关软件，将研究对象采用单盲法并通过计算机生成的随机数表，从而进行随机分组，分为3组：A组（单纯“8”字缝合组）、R组(“8”字缝合+绷带加压包扎组)和C组(手压迫+绷带加压包扎组)。
2.1.1纳入标准
（1）年龄为10～85岁；（2）有导管消融术指征心律失常的患者。
2.1.2排除标准
（1）既往经股动脉或股静脉行介入手术或置管的患者；（2）必须经股动脉行导管消融的心律失常患者；（3）存在血液系统疾病；（4）妊娠、酗酒或滥用药物；（5）严重呼吸系统疾病或严重精神疾病的患者。
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2.2研究方法
2.2.1术前准备
术前对患者身体的基本情况、各脏器的功能指标进行系统评估（如血压、心率、BMI、肝肾功能、凝血功能、血糖、血脂等）、患者其它疾病以及用药情况，并按相关规定予患者及家属签署手术相关的知情同意书。
2.2.2手术及术后处理方案
（1）股静脉穿刺及验证：
为保证所有受试者股静脉置管为静脉入路，即未误入股动脉或经由动脉再进入静脉的情况。我们采取的股静脉穿刺及验证方法如下：选择股动脉搏动最明显的位置内侧0.5-1.0cm及腹股沟韧带下方1-1.5cm处作为穿刺点，以连接空注射器的穿刺针，持续负压抽吸，以30-45度角度刺入皮肤及皮下组织，直至抽出暗红色血液，去除注射器，血液为非喷射状外溢，即初步确认为进入股静脉，然后送入J形钢丝，退出穿刺针，并以6F血管鞘扩张内鞘进行皮肤及皮下组织扩张后，退出扩张内鞘，如穿刺点回血为暗红色且血流速度非喷涌状，即可判断未误入股动脉，然后经此J形钢丝送入各种符合临床需求的血管长鞘或短鞘。如在穿刺过程或验证过程发现误入动脉，即回血为喷射或喷涌状鲜红血液，则退出穿刺针或扩张内鞘及J形钢丝，局部压迫5-10分钟后，确认无显著皮下或穿刺点出血，再行穿刺，直到穿刺静脉成功为止。
（2）术后止血方法分组及具体操作方法：
在完成导管消融术后，依据随机序列表分配为3组，分别为A组（单纯“8”字缝合组）、R组(“8”字缝合+绷带加压包扎组)和C组(手压迫+绷带加压包扎组)。其止血方式分别为以下方法：
1）A组（单纯“8”字缝合组）：
将穿刺位点用无菌纱布清洁干净，用缝线（尽量选用1-2号外科手术缝线，以保证缝线缝合的力度且不容易断裂）穿过血管鞘左下方并穿过皮下组织至右下方，然后再次从鞘左上方进针，穿过皮下组织，于鞘的右上方出针，同时确保缝线并未结扎股静脉，形成一个“8”字形结（“8”字缝线范围不宜过小，否则可能因皮下压缩的组织过少，对静脉穿刺点压迫力过小会出现止血不足，导致腹股沟血肿）。当鞘管拔出时，收紧缝合线，压缩皮下组织以确保止血，最终完全止血，打结注意保持张力得当，不应过松，否则可能因过松产生穿刺点渗血。术后12小时拆线（见图1所示）。
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第3章结果
3.1患者术前基线资料（表1）
患者在性别、年龄、手术疾病类型、合并高血压以及使用抗栓药物情况等方面均无显著性差异，其他一般情况如血压、BMI指数、心率、血脂、肝肾功能凝血指标亦无明显差异，仅有脑梗死病史C组较其他组存在差异（p=0.047）以及血糖C组相对更低，总体基线情况反映本研究所纳入对象的匹配度较好（如表1所示）。
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3.2患者术后当天疼痛及舒适度情况比较
所有患者均完成手术，如表2所示感觉疼痛程度及舒适度评分三组间比较差异均有显著意义（P均<0.001），其差异主要体现在A组与其他两组之间比较均有显著差异。但C组与R组比较，感觉疼痛程度及舒适度评分C组vs.R组P值分别为0.614和0.556，均无显著统计学差异（表2、图3及图4），提示A组较C组和R组疼痛度显著更高。
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三组间比较差异均有显著意义（P均<0.001），其差异主要体现在A组与其他两组之间比较均有显著差异。但C组与R组比较，感觉疼痛程度及舒适度评分C组vs.R组P值分别为0.614和0.556，均无显著统计学差异（表2、图3及图4），提示A组较C组和R组疼痛度明显降低。
与预期疼痛值比较，三组间差异有显著意义（P<0.001），总体A组患者自我感受较术前预期更轻的患者占了多数，但C组及R组则反之（表3，图5）。
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第3章 结果................................... 8
3.1 患者术前基线资料(表 1) ............................ 8
3.2 患者术后当天疼痛及舒适度情况比较 ............................. 9
3.3 患者术后当天睡眠情况及并发症发生情况比较 .................. 12
3.4 患者住院天数情况比较.................. 13
第4章 讨论.................................. 14
第5章 结论............................ 17
第4章讨论
如前所述，在导管消融术后出血的类型有股动静脉出血和隧道出血。其中隧道出血为在鞘管被拔出时，其会对隧道周围组织造成损伤，从而导致隧道出血。其出血特征为由毛细血管出血而导致的切口缓慢出血，可通过手工压迫或缝合隧道来止血。传统的手工压迫给予的牢固压力持续时间较短，绷带加压包扎可能在患者翻身及下肢活动中可能出现移位，从而导致后期压迫止血得不到保证，其长时间的止血效果可能并不可靠，从而导致较严重的继发性并发症可能性明显增加[32]。
另外，传统的手工压迫及绷带加压包扎需要花费医务人员更多的关注和更长的时间，并导致患者更低的舒适度和更长卧床时间，以及延长患者的住院时间，造成浪费一定程度的医疗资源[22]。长时间手工压迫及加压包扎产生的疼痛导致患者出现血管迷走神经反应，从而患者可能出现出汗、恶心呕吐、脸色苍白甚至晕厥等不适[33]。
以往的研究表明，“8”字缝合止血方法简单有效，可产生与包扎止血相类似的止血效果，且相关并发症相对较少。其原因可能是由于能在隧道周围的组织上施加持续牢固的压力。“8”字缝合止血方法作为手工压迫的一种替代技术，其通过包裹和折叠切口周围的软组织并在鞘管入口处压迫股静脉从而实现止血[29]，根据先前的数据，对大多数医务人员来说，8字缝合可以在30-60秒内轻松完成，其成功率可达99%[34]。特别在一些需置入大口径长血管鞘的术式，“8”字缝合止血方式显著也其更为显著的优势：如接受低温球囊消融的患者中，使用8字缝合技术比使用传统手工压迫能有更强的止血效果，并能缩短患者卧床时间[34,35]。且在血管通路并发症发生率方面，“8”字缝合止血方法的较手工压迫更低[36]。在缩短卧床休息时间，即使在将术后患者的卧床休息时间从常规的6小时缩减至4小时后，“8”字缝合也可以相应地降低其再出血率[31]。
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第5章结论
“8”字缝合技术应用于导管消融术中的止血效果是安全有效的，可能明显减轻患者术后的疼痛感，同时给患者提供更佳的舒适度，降低血肿、睡眠障碍、皮肤淤血瘀斑等不良反应的发生率，提高了患者的体验感和满意程度。
参考文献（略）