本文是一篇临床医学论文，本研究收集肝癌腹水脾肾阳虚证患者，在西医常规治疗基础上，加用实脾饮合疏肝益脾汤治疗脾肾阳虚型原发性肝癌腹水，观察腹水相关指标及临床症状变化，以观察其临床治疗疗效及安全性，为肝癌腹水治疗提供中西医结合治疗思路，挖掘祖国医学在治疗原发性肝癌腹水治疗方面的优势。
研究方法与内容
1研究内容
1.1研究对象
病例选择2022年12月至2024年1月就诊新疆医科大学附属中医医院的原发性肝癌腹水患者，符合纳入排除标准，自愿入组，可以满足随访要求，并且签署知情同意书。纳入试验组30例，对照组29例。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准
（1）原发性肝癌诊断标准：依据《CSCO原发性肝癌诊疗指南（2022版）》。
病理诊断标准：肝脏病灶穿刺活检或手术切除组织标本的病理学或细胞学检查诊断肝癌；临床诊断标准：具有肝癌高危因素（HBV、HCV、酒精性肝病、肝硬化、非酒精性脂肪性肝炎、血吸虫病等），结合影像学检查肝癌典型诊断特点（多参数MRI、动态增强CT、超声造影、肝细胞特异性对比剂塞酸二钠增强MRI检查）、血清学检查（肿瘤标志物AFP、肝炎病毒标记物等）进行诊断。
①有结节：结节直径＜1cm，纳入密切随访筛查；结节直径1-2cm，影像学检查中有两项呈现典型肝癌特征，结合血清学检查（肿瘤标志物AFP、肝炎病毒标记物等），可做出肝癌临床诊断；结节直径＞2cm的结节，任意1项影像学检查呈现典型肝癌特征，结合血清学检查，可做出肝癌临床诊断；
②无结节：血清AFP阳性，任意1项影像学检查显示典型肝癌特征，结合血清学检查，可做出肝癌临床诊断；
分期标准：参照国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌诊疗指南》（2022年）[12]将肝癌分为Ⅰ~Ⅳ期。
肝癌腹水诊断标准：参考《肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见》（2017版）[13]当腹腔内游离液体＞200ml时称为腹水。原发性肝癌患者腹部彩超或CT提示腹腔积液，排除其他非肿瘤因素，如心源性、肾源性、结核等；
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2方法
2.1随机方法
依据随机对照试验方法，将符合纳排标准的原发性肝癌腹水患者，签署知情同意书后，利用SPSS软件随机生成序列号，分为试验组、观察组。
2.2治疗方法
对照组：给予西医常规治疗：
（1）肝癌患者的全身治疗参照《CSCO原发性肝癌诊疗指南（2022版）》，遵循标准治疗的原则下给予抗肿瘤治疗及辅助治疗，尽可能保持病情分期及一般情况近似的患者诊疗方案一致。
（2）针对腹水的治疗参照中华医学会《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南（2017版）》[14]治疗原则：①限盐限水：合理限盐4—6g/d，低钠（血钠＜125mmol/L）则适度限制水摄入，否则无需严格限水；②利尿剂使用：由临床医师决定是否给予利尿剂，依据患者病情调整用药。螺内酯20mg bid+呋塞米20mg bid。利尿效果不佳可酌情加量，螺内酯最大剂量160mg，呋塞米最大剂量80mg，少量腹水无需使用利尿剂。避免应用肾毒性药物；③合理补充白蛋白：外周血白蛋白＜30g/L，即给予人血清白蛋白10g/d静滴；④维持电解质稳定，依据病情需要给予保肝降酶、恩替卡韦分散片抗病毒等治疗；
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结果
1一般资料分析
本研究病例来源于2022年12—2024年1月就诊于新疆维吾尔自治区中医医院收住入院的原发性肝癌腹水患者，总共64例，完成研究观察59例，由于患者中途要求穿刺、失访等原因脱落5例。最终，治疗组纳入30例，对照组纳入29例。
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2基础资料分析
2.1两组治疗前基础资料对比
经统计分析，两组患者在性别、年龄、饮酒史、病灶直径、肝内外转移、分期、既往治疗以及有无肝炎、肝硬化、胃底食管静脉曲张、低蛋白血症、腹膜炎、静脉癌栓方面均无统计学差异，具有可比性。（详见表1）
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结果...................................11
讨论.............................................17
小结...........................................25
讨论
1现代医学对肝癌腹水的研究认识
1.1现代医学原发性肝癌腹水的形成机制
肝癌患者早期缺乏典型临床症状表现，首诊时易错过治疗时机。肝癌晚期高达80%的患者都有不同程度的腹水，其出现影响抗肿瘤治疗进程及患者生活质量，患者预后不良，患者平均生存期缩短[15-16]。就其产生机制，目前尚未完全阐明，主流观点有以下几种：（1）门静脉高压及RAAS系统激活：肿瘤压迫或癌栓堵塞导致门静脉和下腔静脉压力增加，组织液回流受限；血管高压，肾素－血管紧张素－醛固酮系统被激活，抗利尿激素（ADH）增加，增加钠水重吸收，血浆Na+浓度升高导致内脏毛细血管通透性增加，水液潴留[17]：（2）血浆胶体渗透压降低：肝细胞损害，肝脏功能受损，白蛋白等合成异常减少，疾病消耗，蛋白质消耗加剧，导致血浆胶体渗透压降低，液体外漏；（3）肿瘤腹腔转移：肿瘤腹腔转移产生渗出液。肿瘤扩散腹腔转移部位肿瘤生长形成新生血管，肿瘤血管通透性增加也是恶性腹腔积液形成的重要机制[18]。其次，肿瘤局部分泌的基质金属蛋白酶（MMPs）[19-20]、血管内皮生长因子（VEGF）[21-22]及其受体的表达，均与恶性肿瘤腹水的形成相关；（4）其他机制：如“免疫学说”，认为巨噬细胞、CD4+T细胞等免疫细胞在恶性腹腔积液中聚集，影响其发生发展[23]。IL-9可作用于肥大细胞、Treg等多种免疫细胞，与肝癌及恶性腹腔积液发生发展密切相关[24-25]。
临床医学论文参考
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小结
本研究中，两组肝癌腹水治疗均有一定疗效，试验组总体疗效优于对照组。
1.试验组（实脾饮合疏肝益脾汤联合西医治疗）与对照组（西医治疗）在腹水深度、腹围、平均24小时尿量方面改善程度存在差异，腹水缓解有效率试验组优于对照组。
2.试验组（实脾饮合疏肝益脾汤联合西医治疗）与对照组（西医治疗）在临床症状方面改善程度存在差异，腹胀、畏寒肢冷、神疲乏力、食少纳呆改善显著，总体疗效试验组优于对照组。
3.试验组（实脾饮合疏肝益脾汤联合西医治疗）与对照组（西医治疗）在功能状态评分方面试验组改善优于对照组。
4.试验使用实脾饮合疏肝益脾汤治疗原发性肝癌腹水无明显不良反应发生，评估安全性可。
参考文献（略）