本文是一篇临床医学论文，笔者研究得出结论：负压封闭引流技术在下行性坏死性纵膈炎治疗中的效果明显优于非VSD治疗组，VSD治疗可以明显降低换药频率，减轻患者换药时的痛苦，缩短抗生素使用时间及住院时间并减少部分并发症的出现，值得在该疾病治疗期间推广。
研究对象与方法
1 研究对象
1.1 研究对象
收集2014年7月至2023年7月于新疆医科大学第一附属医院口腔颌面外科病房收住的62例下行性坏死性纵膈炎患者的病历资料，进行回顾性分析。
本研究已通过新疆医科大学第一附属医院伦理委员会审查批准（批准号：K202310-13）
1.2 纳入标准及排除标准
纳入标准
（1）就诊于新疆医科大学第一附属医院口腔颌面外科门急诊，且收住病房完成治疗的患者
（2）满足口腔颌面颈部间隙感染诊断者
（3）符合DNM的诊断标准
（4）临床病例资料完善者
排除标准：
（1）纵膈肿瘤继发感染形成的纵膈炎
（2）胸腔内各项有创操作治疗后导致的纵膈炎
（3）未能完成治疗，提前出院者
（4）临床资料不完善者
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2 研究内容及方法
2.1 诊断标准
Estrera[9]等人发表的关于DNM的诊断标准：①严重的口咽感染症状；②CT等影像学检查提示纵膈感染；③通过手术或尸检确认有纵膈感染的存在；④口咽部感染与DNM之间存在必然联系。DNM的术中诊断标准[10]：纵膈内可见灰色坏死组织、出血量少、血管血栓化、可闻及有异味的脓液、肌肉收缩消失，以及黏附的组织缺乏张力（手指压迫即可破溃）。本研究中两种诊断方式满足其一即可确诊为DNM。
DNM的最新分类方式[11]：共分四型，I型脓性坏死物下行后局限在颈部平面以下，气管隆突平面以上区域，即前上纵膈及后上纵膈；ⅡA型感染位于前纵膈间隙；ⅡB型感染位于前后纵膈间隙。IIC型感染仅累及后纵膈。
2.2 临床资料
2.2.1 一般资料 包括患者性别、年龄、民族。
2.2.2 入院时病史资料
收集患者入院前病史及查体内容：入院前是否规范使用抗生素、是否患有全身系统性疾病、体温、张口情况、是否呼吸困难、是否吞咽困难。 入院后临床检查结果：头颈胸部螺旋CT平扫影像、床旁B超。 入院后实验室数据：血常规、生化全项、炎症因子及凝血功能指标等。
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结果
1 两组患者的一般情况
非VSD治疗组患者共有8例，男性5例，女性3例，平均年龄为62.88±12.42岁，汉族4例，维吾尔族3例，哈萨克族1例。VSD组患者共有54例，男性39例，女性15例，平均年龄为51.76±14.82岁，汉族31例，维吾尔族16例，哈萨克族2例，回族2例，蒙古族2例，东乡族1例。（见表1）
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2 典型病例
患者以双侧颈部肿胀4天为主诉急诊入院，患者诉4天前因着凉出现发热、干咳等感冒症状，自行服用了抗生素2天，效果不佳，出现双侧颈部红肿疼痛并伴有胸闷气憋，遂急诊入院。入院查体可见双侧颈部肿胀明显，范围自双侧颏下、下颌下至锁骨，皮温高，触及捻发音，前胸部皮肤发红，质地较硬，无张口受限。入院后完善头颈胸螺旋CT（如图2）显示颈部两侧间隙、颈根部、纵隔内多发积气影像，右侧颈鞘血管间隙内尤为显著，周围脂肪浑浊；右侧脓胸，右肺内多发稍低密度灶，考虑为脓肿形成；左侧胸腔积液并盘状肺不张。术前相关实验室检查，结果显示WBC:8.73*109/L 、N:84.4%、L:4.6%、CRP:293mg/L、IL-6:462.1pg/ml、PTC:2.04ng/ml、D-D:1347ng/ml、FIB:7.9g/L、BNP:1220ng/L。
我科紧急行脓肿切开引流术，选择右侧颈上部、颈根部及左侧颈中部分别设计切口，右侧颈上部切口约10cm、右侧颈根部约6cm及左侧颈中部约6cm的横行切口，血管钳钝性分离脓腔、扩大创口，可见脓血性液体溢出约50ml，彻底的清除局部坏死组织及脓液后，用0.9%生理盐水+0.1%碘伏反复冲洗创面，然后将VSD泡沫敷料剪裁成适合脓腔的大小及形状，填塞进最深处，确保VSD泡沫辅料可以贯穿感染各间隙，用75%酒精棉擦拭切口周围至少2cm的范围，然后将聚氨酯贴膜贴紧以确保形成封闭环境，连接负压装置（VSD装置使用武汉维斯第医用科技有限公司VSD-B-2）。负压值调整在10~20kPa。术中留取了脓液做细菌培养及药物敏感实验。术中照片见图3。术后患者送往重症监护室，术后第二日床旁B超提示右侧后方存在胸腔内积液，重症科医生及时对患者行胸腔闭式引流，局部麻醉下在右侧肩胛下线B超定位点处切开皮肤2cm，逐层钝性分离肌层及胸膜，进入胸膜腔，用弯钳放置胸腔闭式引流管，置入9cm左右，有大量浓稠且伴有恶臭味的黄色液体涌出，大约200fml，然后用粗线固定引流管。
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结果 ...................... 12
1 两组患者的一般情况 ................................. 12
2 典型病例 ........................ 12
3 非VSD治疗组与VSD组住院情况比较 ....................... 15
讨论 ..................................... 20
小结 ................................... 25
讨论
1 VSD在DNM治疗中的临床应用
本研究回顾性分析了62例下行性坏死性纵膈炎的患者的临床资料，由于负压封闭引流技术的广泛应用，在感染治疗方面我院自2016年以来逐渐将传统引流方式替换成效果更显著的VSD引流方式，故本研究中只有8例患者采用了传统引流方式，54例患者使用VSD引流。
62例DNM的患者的平均年龄53.19±14.9岁，大多患者在50-69岁年龄段，这与大多数研究相似[12][13][14]，Congedo[15]等人也报道了DNM患者的中位年龄为男性43岁，女性63岁。 男女之比为2.44：1，以前有研究提出DNM的发生与性别之间并无明确关联[16],但近几年的相关研究结果显示DNM患者的构成中男性占比较多[17]，这可能与男性患者的吸烟习惯、生活作息不规律及口腔卫生不够重视有关。感染来源包括牙源性32例（51.6%）、腺源性19例（30.6%）、皮肤损伤1例（1.6%）、外伤1例（1.6%）、无明显诱因9例（14.6%），这与Prado-Calleros[18]研究相同，DNM最常见的感染来源为牙源性及腺源性感染。来自口腔颌面颈部的感染常通过三条途径进展至纵膈，包括气管前间隙、椎前间隙及咽旁间隙，同时由于重力作用及呼吸运动，发展迅速，病情恶化速度快，容易引起脓毒血症和感染性休克，故对于DNM患者来说早期诊治、充分及时的切开引流及抗生素足量有效的使用至关重要[19]。本研究主要针对DNM的治疗方式进行了回顾性分析，将新兴的VSD治疗方式与非VSD治疗方式进行对比，明确VSD在DNM治疗中的积极作用。
非VSD治疗组与VSD组对比结果表明，使用负压封闭引流技术可以明显减少换药次数，缩短住院时间，减少抗生素治疗时间，但会增加住院费用，加重患者经济负担，这一结果符合负压封闭治疗的相关研究结果，与其在口腔颌面部间隙感染治疗中的研究结果相似[20][21][22]。除此之外，两组治疗期间对于重症监护时间并无明显差异，主要是因为DNM发展迅速，病情多变，所以无论是传统引流还是VSD引流对重症监护要求均较高，时间较长。在治疗过程中总是会出现各种并发症，如上呼吸道阻塞、胸腔积液、肺炎、皮肤损伤、心包炎、酮症酸中毒、呼吸衰竭、电解质紊乱、坏死性筋膜炎、感染性休克、脓毒血症。本研究结果显示非VSD治疗组的患者更容易出现胸腔积液、肺炎及坏死性筋膜炎，这可能与非VSD治疗方式换药不及时，低位引流不彻底，感染控制速度较慢有关。
临床医学论文参考
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小结
1. 负压封闭引流在住院天数、换药次数、抗生素使用时间及住院费用上与非VSD治疗组存在差异（P<0.05），且住院天数、换药次数、抗生素使用时间明显优于非VSD治疗组，在经济情况允许的条件下，应首选VSD治疗。
2. 三种类型DNM入院时的N，L，CRP，PCT，IL-6，D-D差异具有统计学意义，且IIB型的CRP，PCT，IL-6，D-D明显升高。
3. I型DNM可以采用单纯颈部切开VSD引流，IIA型可以采用颈部联合VATS切开引流，IIB型则需要采用开胸术，以取得良好的治疗效果。
参考文献（略）