第1 章 绪 论
1.1 课题的提出
医疗类建筑是每个城市不可或缺的公共建筑，承载着生命诞生的喜悦，战胜疾病的快乐和逝去的伤痛。但医院并不是一个令人愉悦的地方，我国现有的医院一般给人冰冷、不舒服的恐惧感，令人避而远之。怎样通过建筑设计来缓解这种心理上的不适，引起了笔者强烈的兴趣。我国现阶段，医疗类建筑的建设处于高速发展的时期，尤其是服务于社区的基层医疗卫生机构增数明显。至2010 年末，我国医疗机构总数量达到93.7 万个，社区医院比2009 年增加了2 万个。作为基层医疗卫生机构，国家要求每3-5 万常住人口配备一所社区医院，并明确了医院的发展方向，鼓励“社区首诊、双向转移”的医疗模式和由大型集中转为小型分散的建筑布局模式。据长沙市医疗主管部门初步估计，同等常见病的治疗费用，跟社区医院相比，综合医院门诊平均费用高35%，住院平均费用高25%，但在综合医院依然门庭若市的同时，社区医院却存在无人问津的现象。那么，导致这种现象的原因是什么?在社区医院中人们有哪些心理需求和行为特征？在医院空间设计上，人们有哪些新观念和需求？建筑师们能否能更关注于这些的需求，从而体现在建筑设计上？能否设计出人们愿意停留的社区医院？这是笔者思考的源起。
1.2 研究意义与目的
1.2.1社区医院是医疗事业发展的趋势
二战以后，欧美等发达国家先后以法律形式确定了社区医院的社会地位，医疗服务经历了“基层（家庭）——医院——基层（社区）”的发展过程。即二十世纪以前，以个体诊所医疗为主；二十世纪以后，慢慢形成了一种“以医院为核心”的医疗模式；而从六十年代开始，医疗服务的中心再次变成了基层社区。原因有两点：第一，人们对于疾病的认识在观念上的改变，由不得病的要求，上升为重视预防从而保证身心的健康。第二，社区医疗服务的开展是控制医疗就诊费用、增加医疗卫生服务效益的重要措施之一。2006 年，我国国务院提出了以发展社区医疗卫生服务作为深化医疗卫生体制改革的重要措施，以解决我国居民“看病难，看病贵”等问题。明确了到2010年底，全国地级以上城市以及有条件的县级市要建立较善的社区卫生服务体系社区医院的建设是我国医疗改革事业的趋势，它的重要性可见一斑。
第2 章 社区医院现状
社区医院的建筑空间环境会通过自身器官传达某种信息，使用者对这些信息思考分析的同时产生心理活动，进而发生各种行为。研究使用者的心理感受及其外在表现，有利于社区医院空间设计的人性化。
2.1 社区医院概述
2.1.1社区医院的定义
卫生部在《综合医院分级管理标准（试行草案）》中，将医院划分为三个等级，其中：“一级医院是直接向具有一定人口（≤10 万）的社区提供医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗卫生机构，是在我国实施初级卫生保健，实现‘人人享有卫生保障’全球目标的基层医疗机构。”而社区卫生服务中心（站）是城市中为社区居民提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务的场所。本文将服务于一个社区的一级医院和社区卫生服务中心（站）均归为社区医院。社区医院作为整个社区系统的重要组成部分，主要是为社区进行医疗卫生服务。在政府的领导下，强调社区参与，合理使用适宜技术以解决社区基本医疗服务的需求。以老年人、儿童、妇女的医疗、保健、健康教育、康复治疗等工作为主要工作重点
2.2 我国社区医院建筑的现状
从医疗建筑的起源来看，我国医疗建筑经历了19 世纪以前的“以个体为主”的、没有独立科室划分的起始时代；经历了19 世纪-20 世纪50 年代的以“二到四层为主”的、多数为单廊双侧布置诊室的发展时代；现在已经步入了“多元化发展”的时代。纵观历史，无一例外都和社会经济和技术水平相适应，都以“人”为核心自发地调整其形式。社区医院便顺应时代的发展，在二十世纪末应运而生，至今仅十四年历史，还在探索阶段。为深入了解社区医院的现状，笔者针对长沙、深圳多家社区医院的现状进行了调研。以长沙市社区医院为主，深圳市社区医院为辅，分析我国社区医院的现状，发现现阶段的不足之处从而对症下药。
第1 章 绪 论........................................1
1.1 课题的提出................................. 1
1.2 研究意义与目的............................ 1
1.3 课题的研究对象.................................. 2
1.4 课题的研究方法.................................. 3
1.5 国内外社区医院相关研究概述.............. 3
1.6 论文结构........................................ 5
第2 章 社区医院现状..............................7
2.1 社区医院概述.......................................... 7
2.2 我国社区医院建筑的现状..................... 10
2.2.1长沙市社区医院基本情况...................... 10
结 论
本文在对环境行为心理学和我国医疗体制研究的基础上，进行广泛调研，并整理分析数据，结合国内外优秀实例，对社区医院设计的优化方案提出了自己的见解。但出于时间、精力和学识的有限，调研成果具有局限性，仅能反映部分现状，属于探索性的研究。笔者认为自己对于社区医院在城市中的整体规划布局，科室面积的合理分配和针对特殊人群的设计策略上关注得不够，尤其是当我国已经迈入老年化社会的时候，如何利用社区医院资源合理解决老年人护理问题的相关设计。
出于经济发展水平、社区医院体制机制和国民整体素质的差异，文中提到的国外有关社区医院的设计经验在当前情况下，也需要在基于我国国情的考虑上进行实践和优化，从而更好地发展和推广。出于社区医院设计的特殊性，笔者认为设计者需注重实地调研，特别是设计所在地的社区医院，以掌握现状；了解诸如国家政策、社区医疗机制、社区医疗的流程等相关知识，以明确其优化设计趋势；设计时关注于二次设计的衔接，并考虑到设计的延续性。最后，通过本文的撰写，笔者感受到当前社区医院设计上存在不足，深刻认识到体制、机制及人的认知对设计的影响以及空间设计对人的行为的影响，并切身体会了科学研究的严谨性。关于社区医院设计的研究还需更深入，在今后我将继续此课题的研究，争取通过设计上的改进，提高国人对社区医院的信任，真正实现国家医疗改革中对于社区医疗卫生服务的定位。
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