第 1 章 绪论
1.1 研究背景
我国近年医药卫生领域高速发展，医疗设备作为公立医院的重要资源，在公立医院工作中的管理侧重度不断增加。医疗工作的常运行，需要诸多物质基础，由于公共卫生受限于国家经济发展水平，不可能无限使用，要对公共卫生资源配置，从更合理使用效果作为出发点，结合医院设备采购与使用管理等实际情况，通过对设备营运效果、维护成本等进行效益评测，发挥医疗设备的经济效益和社会效益，是现今公立医院运营的关键内容。本文以提高公立医院设备购置资金使用效果，优先配备符合广大群众实际需求的医疗诊断设备为研究目的，促进公立医院良好运营与学科均衡发展。使用采购绩效评价模型，作为公立医院医疗设备采购立项的决策分析依据，避免发生配备数量冗余或性能过度等情况，提升医疗服务的质量与效率。
大型公立医院依靠拥有众多的高质量医疗设备，现代化医疗设备的具备规模，成为公立医院先进程度的指标。根据北京 TR 医院资产统计，2018 年度在账的医疗设备总价值为北京 TR 医院总固定资产额的 76%。先进设备是医疗、科研、教学业务的物质基础，合理配备运行良好的医疗设备是现代医院建设中的关键条件，是公立医院高效率工作、降低低成本运营的手段。结合医疗设备使用管理的情况，通过进行设备营运效益评测，衡量设备使用过程的所需承担的维护消耗等费用支出，强调医疗用途设备采购合理性的评判，将医疗设备产生的经济效果与其起到的社会效益统一并重。
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1.2 研究目的和意义
医院综合实力的发展，主要是以人才建设为代表的软件部分，和现代化设备为代表的硬件建设。医疗设备是医疗工作的物质基础，医院现代化程度的标志。公立医院医疗设备不断增多，满足卫生服务增长需求。但是医疗设备合理性、资金投入有效性、设备的使用率和完好率、经济效益和社会效益兼顾程度均需进行研究。
1.2.1 研究目的
各大公立医院购置更多和更先进医疗设备后，医疗设备及其新增功能的闲置情况也随之增多，使国有资金占用压力增加。公立医院对设备采购管理必要引入绩效评估的方法，规范化采购程序，通过对公立医院有重要作用医疗设备的购置决策，建立评价模型指标架构，实现合理判断计划购置医疗设备的功能质量，价格成本与临床要求的符合程度，提高性价比。
国内外许多医院管理和效益分析方面的学者都提出观点：应参照组织内部不同层级人员的管理责任，分别制定各级管理层的采购方针，汇总后再行确定组织的总采购策略。运用模糊数学评价法，制定用于公立医院评价医疗设备采购绩效的数学模型。将具有主观意见或属于非标准的指标进行数据量化，提出对不同采购意见的评价操作方法。运用有效的干预手段，降低浪费卫生资金情况的发生可能性，提高医疗设备使用效果。
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第 2 章 公立医院设备采购绩效评价基本概念
2.1 公立医院的概念
医院是为民众提供医学诊疗、护理救治等服务为核心工作目标的专业医疗机构。医院所提供服务的对象主要是病患与受伤人员，同时也对处在特定生理状态的健康人群，如孕产妇、新生儿等实行的服务。此外还提供正常健康人的身体检查或保健的服务需求。公立医院则特指由政府举办的医院，归属于财政预算管理范围的国立医疗机构，目前分为社区医院、县级医院、市级医院的三级。
公立医院为非盈利性医疗机构，运营的目的和首要宗旨是出于为广大人民的健康生活提供有效医疗服务，对于利润的获得并不是核心任务。公立医院的运行经费来源于政府的投入，经营中获得的各种收支结余也将再次由国家统筹后用之于民。但医院管理运行情况仍需要采取一定的经济指标进行衡量，维持公立医院运营发展与技术进步的动力。核算各种医用诊疗用途的设备所发生的成本支出，既要考虑采购成本的基础投入费用，还需细致归集为保证设备的工作运行而发生的所有附带费用。如基础环境配套设施、损耗性的零部件、维修保养、能源及耗材费用等后各种全周期成本。实行医疗设备购置前的绩效评价，应该对设备使用过程的的成本核算,重视运行成本；防范因为日常维护不足，产生因医疗设备损耗大或利用低下，造成预期效果的不满足。
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2.2 医疗设备概念与分类
医疗设备作为近代科学快速进步的成果，全方面的融合到医疗卫生工作的各个方面，既可以用于疾病诊治，也可以作为卫生保健的有效手段。其产品门类众多，种类繁杂，涉及医药学、电学、力学、声光学、机械、生物工程、信息技术等诸多学科。医疗设备管理涉及设备配置规划，设备采购实施，设备库存管理，设备档案管理，在用设备性能评估及质量控制，医疗设备的例行检修，维护计划、维修记录等管理控制流程，直至医疗设备的报残处置为止。
2.2.1 医疗设备的概念
现代化医用诊疗设备是现代化医学的标志，是医院医疗服务运营的基础条件。在公立医院的医疗设备对，直接决定临床工作的可持续发展，是现代医疗技术进步的阶梯，为医教研防等公共卫生活动提供支撑。
《医疗器械监督管理条例》对于现行的医疗器械给出的定义是：直接的或间接的作用到人体的各种设备及仪器和器具，配套的必备计算机程序系统，体外诊断用途的试剂耗材，以及其他近似功能效用的物资材料，以物理作用的方法实现效果作用，但不使用药理或免疫治疗等学科起作用，达到实现对人民身体疾病诊治监护，预防损伤的发生或加重，消除减轻痛苦。生理结构的检验、替代、调节；生命的支持；妊娠的控制；进行人体样本检查为医疗提供信息。
公立医院医疗设备的重要度，远高于其他支撑医院运作的辅助设备。医疗设备可以按功能用途或工作原理等多种不同角度的进行分类，最基础的按用途分为三种，即：诊疗用、科研用、教学用。本文中的医疗设备指在医院里的专门供医疗诊治用途的专用医学设备。重点研究与公立医院主要业务医疗服务相关，直接影响医院经济效益的临床医学使用诊断和治疗用设备。而用于产生社会效益的科研教学用设备，暂不作为本文旨在研究经济绩效的对象。
表 3-1 等级指标统计表
第 3 章 医疗设备采购绩效评价模型的建立........................ 12
3.1 医疗设备采购评价模型.................................12
3.1.1 指标选择原则..............................12
3.1.2 指标体系构成..................................13
第 4 章 北京 TR 医院设备采购实例分析..............................20
4.1 北京 TR 医院采购管理概况....................................20
4.1.1 北京 TR 医院设备采购组织结构.............................20
4.1.2 北京 TR 医院设备采购流程................................21
第 5 章 公立医院设备采购绩效评价实施建议..........................28
5.1 完善采购绩效评价组织结构.................................28
5.2 加强采购绩效评价理论学习............................28
第 5 章 公立医院设备采购绩效评价实施建议
5.1 完善采购绩效评价组织结构
北京 TR 医院为顺利完成医疗设备采购任务，在医疗部门与医院管理部门之间，成立医疗设备采购的专项评价团队，组织相关领域的专家就各自所长，承担采购管理职责。
（1）明确采购执行部门的职责，医院采购部门职能中的一项重要任务是归集医疗设备的采购资料。应借助供应商管理过程，完善采购管理手段，致力于控制成本，维护物资供应的及时性。
（2）设备到达医院后，管好设备安装调试环节。医疗设备的管理维护部门，设置专人专管机制，严格依照合同内容，首先做好设备的到货验收。设备安装调试后，应由设备管理和使用科室共同进行验收，确定符合使用验收标准，进行多方确认签字。
（3）实行医疗设备的责任管理形成相互配合的一体化医疗设备管理体系，从使用、维修、保养各方面的责任，坚持设备档案制度。贵重设备要求每台机器档案包括设备采购立项决议、招投标存档文件、设备采购合同、设备验收单等资料。
（4）医疗工程部和使用部门共同管理和维护贵重设备，确保设备的正常运行。对设备进行定期检查和预防性维护，可以降低维护保养费用，还能提高医疗设备的有效开机率，低设备非正常停机故障的发生。依靠预防性维修，北京 TR 医院医疗工程在 2017年预防 2 起大型核磁故障，以较低的成本减少 CT 异常停机一周以上。保障医院设备使用效益。
表 3-2 北京 TR 医院医疗设备采购评价参考指标
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结论
本文以公立医院采购绩效评价模型为研究内容，对公立医院医疗设备的采购决策管理进行分析，通过多方面综合评价，从运营与服务兼顾的角度出发，提出在采购决策过程中，尝试通过成本效益分析、模糊概念数学量化等方法建立模型，为公立医院管理决策者提供医疗设备采购的参考依据。通过对 北京 TR 医院采购实例分析，对构建的评价模型进行验证，证明研究内容对公立医院的设备采购项目，具有实际而积极的作用。
公立医院是我国当前医疗系统中的最主要的构成部分，全体民众所必需的伤病救治，预防保健，疾病诊治的服务机构。医疗设备采购绩效评价是一个复杂的系统循环过程，是一项使用科学方法开展的专项管理活动。
公立医院的采购绩效评价，能够实现医院对医疗设备的精准采购，更好的发挥公共卫生资金的实际效用。公立医院实行医疗设备采购评价，将医疗设备采购和使用管理，作为医院管理和财务管理的重要组成部分，能有助加快决策效率，提高决策的准确率。近年来，公立医院管理者将设备更新，作为一个常规过程来处理。由于医疗体制的改革，逐步取消成本回收的限制，公立医院管理者在设备更新方面变得更加谨慎，更需要在主要管理战略和设备更新投资决策方面，针对现有外部环境形成不同的方法。当战略投资涉及扩大新医疗服务项目和原有医疗服务规模时，需要对投资预算决策进行更系统和详细的分析。如果一个医疗提升项目遇到运营效益下降和专项总额资金不充沛的情况，更新原有设备就变得更加难以取舍。有研究表明，几乎所有公立医院设备的更新，都结合着医院现代化发展进程。所以在采购设备的资金决策中，大多无法判断医疗设备更新资金投入，是否属于医院医疗服务的战略性举措。
参考文献（略）