本文是一篇MPA论文，本文认为，政府应该建立稳定三级公立医院投入机制、理顺权责关系，强化公益性监管、引导民间资本进入医疗领域。三级公立医院进一步完善内部运行机制，把握公益性为根本原则，兼顾经营性，打破僵硬的行政机制，优化人才队伍建设，加强医务人员职业道德建设，提高医疗水平，改进医疗服务，确保医疗服务质量。
第1章 绪论
1.1 研究的背景和意义
1.1.1研究背景
公立医院作为国家兴办的医疗体系的主体，肩负着社会基本医疗保障的责任，这决定公立医院必须坚持以公共福祉为准则从而淡化其趋利性的特征。国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务通知》指出，要推动公立医院高质量发展，健全以公益性为导向的考核指标和方式方法，促进优质医疗资源的均衡布局。通过回顾中国30多年的医药卫生体制改革可以发现，医疗服务市场化带给公立医院的巨大影响。一方面，人们基本上能够享受到可及性、公平性、较为有效率的医疗服务，政府对医疗卫生的投入大幅增加，努力促进基本公共卫生服务逐步均等化，引导公立医院以破除以药养医机制为突破口，建立起一个维护公益性、调动积极性、保障可持续的新机制，努力提高百姓的健康获得感、幸福感。另一方面，尽管各种改革己经卓有成效，在医疗改革的市场化进程中所得到的教训也足够深刻，虽然公立医院从业人员数量显著上升，医疗技术水平和服务质量也在提升，但是“看病难，看病贵”的问题在当代社会仍是复杂的系统性难题，政府每年对公立医院的支出不断攀升，但面临公立医院资金的巨大缺口，政府往往心有余而力不足，很多公立医院为扭转自负盈亏的局面，逐渐将医院经营的目的放在如何盈利上，长此以往，公立医院的公益性特征陷入逐渐淡化的困境。国务院办公厅印发《十四五”全民医疗保障规划》，明确提出“十四五”时期医疗保障的基本原则，提出要建设公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保，到2025年，医疗保障制度更加成熟定型，医疗保障政策规范化、管理精细化、服务便捷化、改革协同化程度明显提升。展望2035年，基本医疗保障制度更加规范统一，多层次医疗保障体系更加完善，中国特色医疗保障制度优越性充分显现。2022年12月财政部提前下达2023年医疗服务与保障能力提升（公立医院综合改革）补助资金80亿元。因素法分配公立医院综合改革补助资金50亿元，公立医院改革与高质量发展示范项目补助资金30亿元。按照文件要求，公立医院改革与高质量发展示范项目主要聚焦三个方面：一是着力提升市县级公立医院诊疗能力。二是着力加强智慧医院建设。三是着力控制医疗费用不合理。一系列政策文件表明国家对于卫生事业以及公立医院改革的重视。近年来医疗市场化使得公立医院趋利性质日趋严重，医疗市场秩序混乱，违背了作为公立医院的公益性特征。因此，公立医院改革已经成为社会高度关注的热点问题。结合当前医改背景，政府作为最大的公共部门必须以公益性为出发点，以公众利益为先，合理控制医药与医疗服务价格，推进公立医院公益性的有序回归。本研究以山东省三级公立医院作为研究对象，结合相关前沿文献与政策对公立医院的公益性偏离与回归问题进行研究，发现三级公立医院公益性偏离成因并促进公立医院定位好自身角色，有力解决人民群众呼声较高的“看病难、看病贵”问题，使山东三级公立医院公益性有序回归。
MPA论文怎么写
..............................
1.2 国内外研究综述
公立医院的公益性回归探索是医疗卫生体制改革重要环节，这涉及到人民群众的利益,鉴于当前公益性淡化的现状，国内外学术界各抒己见，探讨公益性回归之路。
1.2.1国内文献综述
（1）我国公立医院公益性内涵的研究
政府就公益性作过相关的说明和解释，中共中央、国务院在1997年《关于卫生改革与发展的决定》中就明确提出：我国的医疗卫生事业是为了满足人民大众的健康需求，政府采取而实施的具有一定福利性政策的社会公益事业。这也是作为医疗卫生服务机构的主要目的[1]。
尽管公益性概念在学术界较为普遍，但是众多学者对其内涵仍存争议。顾昕（2006）在文中阐述，要想医疗卫生服务体系能够具备公益性，政府政策不仅要支持供给方的体制改革，更要关注需求方的购买行为，加强“补需方”的力度。实施的关键在于要建立覆盖全民的医疗保障体制且保障水平不低[2]。陈英耀等（2007）提出，公立医院的公益性应该体现在三个递进的方面，一是医院要提供可及性的医疗卫生服务，实现人人都能享有基本卫生服务。二是提供卫生服务的适宜性，做到适宜技术、适宜药品、适宜成本，三是兼顾卫生服务的效率和质量[3]。周金玲（2008）提出公益性应体现在以下几方面：一是要立足国情，政府所主导的医疗卫生体制改革要结合经济发展的程度相适应，满足广大人民群众基本的医疗卫生需要，促进社会公平；二是仅靠市场单方面作用容易导致医疗资源分配不均，政府要发挥宏观调控的作用，兼顾好经济与政策双重手段，在社会范围内提高医疗资源的配置效率，克服市场失灵的弊端；三是医患之间存在信息不对称是诱发过度医疗的重要因素，公立医院需执行政府的价格管制，保护患者权益[4]。李玲（2008）认为，公立医院保持公益性是“公立”本质属性，公立必然需要公共投入，这是政府职责，但是政府职责不能仅局限于投资，还应当帮助公立医院明确其定位与目标，构建符合公益性的管理机制，公立医院的行为和目标与都必须与政府意志相一致，进而与社会福利最大化的目标相一致。公立医院除了遵循一般的管理制度之外，还要在维护医疗服务和筹资的公平性、提高医疗服务的宏观和微观效率、承担政策性职能等三个方面，体现公益性[5]。厉传琳等（2008）认为公益性内涵应从两个角度阐述，即公立医院要做到基本卫生服务的可及性和适宜性。其基本含义是公立医院除了要为百姓提供看病机会，还要有能力保障看得起病。
............................
第2章 概念界定及理论基础
2.1 概念界定
2.1.1公立医院
雷海潮认为公立医院是指由各级政府或者国有企事业单位利用国有资产举办的非营利性质的具备一定服务规模和能力的医院[8]。其认为公立医院区别于公共基层医疗卫生机构如社区医疗卫生机构、乡镇卫生院等与私立且具备盈利性质的医疗机构。郑大喜认为公立医院是政府在市场不能有效提供公共医疗服务的背景下利用财政税收出资、充分保障公共医疗卫生服务的供给为目标举办的医院。因此，公立医院就是政府出资举办的，以非营利性为目标，以公益性为宗旨，承担着满足社会公共医疗卫生需求、维护人民生命健康权益职能的医疗机构。在我国，公立医院作为医疗服务供给的主体，按照评审标准可划分为三个等级：一级医院，二级医院，三级医院。三级医院的服务范围更加广泛，需要接收来自于某一市、省乃至全国各地的患者，是集疾病诊治、健康预防、医学科研、人才培养等多种功能于一身的综合性医疗机构，三级公立医院即在此定义的基础上，承办主体是政府而非私人的医院。
2.1.2 公立医院公益性
根据我国关于公立医院公益性问题综述，参照陈英耀[3]与厉传琳[6]对公益性的界定，本文认为，公益性就是做到基本卫生服务的可及性、适宜性、公平性。可及性即公立医院要做到基本卫生医疗服务全覆盖的，百姓经济上可承受的，人人都能享有基本医疗卫生服务，使百姓病有所医。适宜性即公立医院要做到适宜技术、适宜药品、适宜成本。公平性即公立医院要以实现社会效益为最终目标，做到能为全体百姓提供看病机会，使全体社会成员共同受益。公益性的偏离就是在市场经济条件影响下，政府对公立医院缺失监管导致公立医院转向逐利模式，引发“看病难”、“看病贵”问题，地区内医疗资源配置不充分，违背社会公平性，可及性。政府对公立医院投入不足致医疗费用快速攀升等，公立医院非营利性淡化。公益性回归是在政府一系列有力举措下，逐步引导、规范三级公立医院行为，使其回归可及性、适宜性、公平性。
............................
2.2 相关理论基础
2.2.1公共产品理论
公共经济学主要研究政府的经济问题和经济行为。其不同于私人经济，并不以经济利益最大化为目的。根据公共经济学理论，社会产品包括公共产品和私人产品。萨缪尔森认为，纯粹的公共产品就是每个人在消费这种物品或劳务时不会导致别人对于该产品消费的减少，即每个人消费是互相独立的。且公共产品明显区分私人产品的特征主要表现在消费的竞争性与受益的非排他性[45]。由于公共产品的此类特征，若通过竞争驱动的市场方式提供此类产品是成本高昂且效率低下的，政府以其政治优势与规模经济供给是更为适宜的，政府的作用机制恰好可以克服市场在提供公共产品上存在的缺陷。公立医院由政府出资管理，基本医疗卫生服务的设立是为了保障公众基本身心健康，防止疾病的扩散。因此，基本的医疗卫生服务有严格的非排他性和非竞争性，其提供的医疗卫生服务属于准公共物品，强调医疗服务的公益性即是让大多数人能够享受到基本的医疗服务，且明晰公立医院提供医疗产品的性质，才能把握公立医院公益性的价值选择以及政府在公共医疗服务中的职责定位。根据公共产品理论，政府在公共医疗领域应坚持改善医疗服务的质量与效率，有效配置公共医疗资源，关切社会需求，实现社会公共利益的最大化。
2.2.2利益相关者理论
该理论是指企业的经营管理者重视、平衡利益相关者的要求从而实现组织发展，其认为企业在运行过程中不能仅追求经济效益的同时要统筹兼顾企业内外部环境所包含的各利益相关者的利益诉求，最终在各利益方的平衡下展开经营活动。一个组织生存与发展离不开利益相关者的投入和参与，组织甚至会使利益相关者的约束，医疗服务的提供涉及多方利益，有政府，医院，社会公众等。根据利益相关者理论进行分析，政府是医疗领域的规则制定者，是公立医院的所有者，也需要对公立医院的运营进行及时有效的监管，筹资向公众提供合理的医疗服务，为保障公立医院公益性属性提供良好的环境，对人民群众的生命健康安全负责。因此，政府对于保障公立医院公益性起着至关重要的作用，其他利益相关者的作用是有限的[46]。
........................
第3章 山东省三级公立医院公益性偏离的现状 ................................ 15
3.1 三级公立医院提供医疗服务的可及性缺失 ....................... 15
3.1.1 三级公立医院分布不均衡 ................. 15
3.1.2 三级公立医院看病费用高 ............................. 16
第4章 山东省三级公立医院公益性偏离影响因素分析 .................... 22
4.1 研究设计 ......................................... 22
4.2 德尔菲法实施过程 ............................. 23
第5章 山东省三级公立医院公益性偏离的成因分析 ........................ 35
5.1 政府对医疗服务行业的宏观调控不当 ............................ 35
5.1.1 政策导向致使公益性偏离 .............................. 35
5.1.2 政府投入不足使公益性发生偏离 ................ 35
第6章 山东省三级公立医院公益性回归的建议
6.1 强化政府责任，建立稳定三级公立医院投入机制
6.1.1加大财政支持力度
充裕的财政支持能够提高公立医院的运营效率，2021年3月，《中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》提出，坚持基本医疗卫生事业公益属性，以提高医疗质量和效率为导向，以公立医疗机构为主体、非公立医疗机构为补充。财政补偿能够弥补公立医院在经营中的经济损失。政府作为最大的公共部门应发挥公共产品购买者的角色加大投入，根据省内各市经济发展水平不同，明确政府对各市的财政补偿范围及程度进行财政拨款，监督三级公立医院经营状况，优化财政补偿投向，逐步提高财政投入占医疗费用的比重。引导三级公立医院自觉、主动践行以公益性为原则的服务宗旨，切实为患者减轻看病负担。
在取消药品加价制度后，公立医院资金缺口较大，这种背景下亟需改革医疗服务价格体系，政府财政资金有限，不可能一味增加财政投入，通过科学核算医疗服务项目成本，理顺三级公立医院收费明细，适当调整价格，对于不同层次的医疗服务可以按不同标准收费，适当降低基本医疗服务价格，提高保健性质医疗服务价格，逐步使医疗服务价格体系具备反映真实供求关系以及反映医疗技术、医务人员劳务价值的特性。在财政补偿的结构中，投入需要向基层医疗机构倾斜，克服由市场调节带来的医疗卫生资源配置不均衡的弊病，优先提高经济欠发达地区的医疗服务保障水平，缩小地区间医疗水平差距，纠正山东省内医疗资源配置“倒金字塔”结构，促成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”，全面铺开医联体建设，将患者分到适合的医疗机构，通过各个医疗机构内部信息互通、检查结果互认等方式整合医疗资源，从而健全分级诊疗制度。
MPA论文参考
............................
结论与展望
山东省三级公立医院作为由政府举办的非营利性医疗机构，必须以人民切身利益为中心，积极履行社会责任，在历次医疗卫生体制改革中，山东省三级公立医院公益性仍然面临回归难题。政府有责任探索适合中国的公立医院管理模式，立足当下国情，履行政府职能。
本文研究了山东省三级公立医院公益性偏离与回归问题，对国内外专家学者有关公益性的研究，明确界定公立医院与公益性，结合公共产品理论、利益相关者等理论，分析公立医院公益性属性。文中从可及性、非营利性、公平性三个方面阐述山东省三级公立医院公益性现状，说明存在的问题。在此基础上，邀请山东省各行业专家进行访谈、列出影响山东省三级公立医院公益性的影响因素，运用德尔菲法进行两轮反馈、最终确定重要影响因素并运用层次分析法进行排序。结合排序情况，从政府宏观调控不力、医院内部体制改革落后、医务等方面详细分析其形成成因，根据各主体角色定位，提出公益性回归对策。
本文认为，政府应该建立稳定三级公立医院投入机制、理顺权责关系，强化公益性监管、引导民间资本进入医疗领域。三级公立医院进一步完善内部运行机制，把握公益性为根本原则，兼顾经营性，打破僵硬的行政机制，优化人才队伍建设，加强医务人员职业道德建设，提高医疗水平，改进医疗服务，确保医疗服务质量。
参考文献（略）