本文是一篇药学论文，本研究运用白头翁汤加减方保留灌肠治疗放射性肠炎，可有效改善患者临床症状及体征，提高临床疗效及中医证候疗效，改善生活质量及大便隐血程度，且未见明显毒副反应。
第2章文献研究
2.1西医对放射性肠炎的研究进展
药学论文参考
临床中将RE分为急性与慢性，发生在接触放疗3个月内为急性放射性肠炎(ARE)，主要为隐窝细胞凋亡导致的腹痛、便血较常见，而ARE病情超过三个月及放疗结束三个月后开始出现症状的慢性疾病定义为慢性放射性肠炎(CRE)，其病理主要为粘膜萎缩、血管硬化、肠壁纤维化等，故梗阻与穿孔更常见。现代医学研究对RE的发病机制并不透彻，除电离辐射导致正常组织细胞内活性氧(ROS)增高，引发核内DNA受损等一系列细胞凋亡行为外，微血管内皮细胞凋亡也被证实可促进RE的发生发展，尚未有标准的防治手段。
2.1.1放射性肠炎的影响因素
放疗辐射因素是放射性肠炎发生的主要原因，RE严重度的影响因素除肿瘤治疗相关因素如辐射剂量、放疗的技术及设备、体位、联合化疗等，还包括患者自身因素如饮食、肠道菌群、吸烟、体脂及心理因素等。肿瘤治疗相关因素：
研究[4]显示当肠道单位面积一定时间内接受的放疗总剂量超过一定值时，可显著影响RE的发生率及严重度，且肠道粘膜受损的严重度与放疗剂量成正比。但肿瘤放疗剂量与肠道粘膜耐受剂量相似，故提高放疗技术，改进放疗设备，精准定位，减少正常组织辐射量可减轻肠道组织损伤程度。如Liu等[5]研究证实，IMRT相较于3D-CRT能够减轻肠道的辐射剂量，且能降低Ⅱ度放射性肠炎的发生。重粒子放射治疗作为目前最先进的放疗技术，因其优越的物理及生物特性，被证实在肿瘤治疗中可有效减轻胃肠道反应，故全国多家重粒子治疗中心正在审批建设中。多数研究报道称放疗时患者体位的不同，对RE的发生发展有不同的影响，Wiesendanger-Wittmer发现选用俯卧位相对于仰卧位的患者，小肠受到的辐射更少，RE的发生率更低[6]。当化疗联合放疗治疗恶性肿瘤时，RE发病率及严重度增高。临床中多种化疗药物可引起胃肠道不适，损伤肠道正常功能，联合放疗后，肠道症状加重。
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2.2中医对放射性肠炎的研究进展
2.2.1放射性肠炎的中医认识
根据RE的典型临床表现，祖国医学一般认为其属于“痢疾”、“肠澼”、“泄泻”、“滞下”等范畴。《类证治裁·痢疾》指出：“痢多发于秋……症由胃腑湿蒸热壅，至气血凝结，挟糟粕积滞，进人大小肠。”《丹溪心法·痢》指出“其或久痢后，体虚气弱，滑下不止”[33][34]。古人认为痢疾初起为火热毒邪燔灼气血，血受热渗出于脉外则便血;久虚寒湿内生，阻滞肠腑，津液失调则为粘液。火、热、湿、毒是痢疾最常见的致病因素。肿瘤患者本质亏虚，无力抵御外邪，放射线在传统医学中被认为是“火、热、毒”邪，邪入机体，伤及肠胃，热灼营阴，以致气血运行失调，脉络受阻，而成淤血。故其病机可总结为本虚标实，肠道湿热，血热妄行，但有气血亏虚之象。《寿世保元·痢疾》：“凡痢初患，元气未虚，必须下之，下后未愈，随症调之。痢稍久者，不可下，胃气败也”[35]。中医在该病的治疗上认为痢疾早期应尽早使用“下法”，清泄积滞；久泄已伤胃气，不可只苦降，应加用扶正补虚的方法，整体针对患者体质补虚，局部针对阳热毒邪凉血止痢，综合为治。
2.2.2放射性肠炎的中医治疗
内治法
临床中针对RE患者的中药内治基本以清热解毒、补虚止血为主，但因疾病发展阶段不同，所开方药主次亦有不同，急性期以解毒利湿为主要治则，而慢性期以益气健脾为主。李佃贵教授主张急性期RE以放射性热毒损伤为主要病因，放疗热毒耗伤津液，治疗上应因势利导，及时通腑使热毒从肠道而去，应早期应用清热解毒利湿之剂。慢性期RE耗气伤阴，影响气血生化，故应多以益气健脾养血止血之剂为主[36]。
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第3章临床研究
3.1研究对象
3.1.1病例来源
本研究66名病例均来源于2022年1月至2022年12月就诊于安徽中医药大学第二附属医院肿瘤科门诊和(或)住院患者，本研究已取得医院伦理委员会批准，伦理审查号：2022-zjks-14。
3.1.2诊断标准
西医诊断标准
目前临床上缺少诊断放射性肠炎的金标准。本研究主要参照《中国放射性直肠炎诊治专家共识(2018版)》[54]的相关诊断标准：
①确诊恶性肿瘤并有盆腹腔放射线治疗史；②临床表现：腹痛、腹泻、里急后重、粘液血便等；③结肠镜检查：内镜下见肠壁毛细血管扩张，肠道粘膜充血、溃疡、狭窄及坏死等；④病理学检查：肠黏膜水肿、糜烂、肉芽组织增生，肠上皮细胞凋亡，黏膜下层间质纤维化等；⑤排除诊断：感染性肠炎、非特异性炎症性肠病、功能性肠病、肠道结核以及结核性腹膜炎等。
中医诊断标准
根据《中医病证诊断疗效标准》[55]及《中药新药临床指导原则(试行)》[56]“痢疾”“泄泻”的中医证候诊断标准，如果患者出现腹痛、腹泻、脓血便、里急后重的症状就可以进行诊断。
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3.2研究方法
3.2.1实验方法
①分组：按照患者就诊先后时间顺序，将符合纳入标准的66例患者根据随机数字表法，分为对照组(33例)与观察组(33例)。
②基础治疗：予以补充水、电解质、蛋白质等营养支持，并参照《中国放射性直肠炎诊疗专家共识(2018版)》[54]予以盐酸洛哌丁胺胶囊2粒/次，3次/日口服(规格：2mg/粒，厂商：西安杨森制药有限公司，国药准字H10910085)；
③对照组：在基础治疗上加用蒙脱石散1袋/1次，1次/日保留灌肠(规格：3g/袋，厂商：浙江海力生制药有限公司，国药准字19980050)；
④治疗组：在基础治疗上予以白头翁汤加减方灌肠治疗。具体药物：白头翁18g，煅赤石脂30g，黄芪30g，黄柏15g，秦皮15g，玄参15g，槐花15g，地榆炭15g，侧柏叶15g，茜草15g组成。以上药物均从*中药房提供，由院方煎药室代煎，煎至100m1，用前加温至38℃左右，100ml/次，1次/日。
⑤保留灌肠：操作者使用一次性肠道冲洗包(A型)操作，其中具体物品为：冲洗袋(袋体、吊耳、调节器、加液管、肛门管、加压囊)、治疗巾、薄膜手套、软皂等，具体操作如下：将冲洗包中冲洗袋悬挂固定，关闭调节器，将中药倒入袋体，稍开调节器，使药液充满管路，再关闭调节器；嘱患者左侧卧位屈膝，操作者将肛门管插入肛门内约10-15cm，打开调节器，挤压加压囊，缓慢注入药液，注入100m1药液拔管后，嘱患者保持半坐卧位与俯卧位交替进行。灌肠后保留灌肠尽可能长的时间，最长可保留1晚，每晚1次，每6天休1天，2周为一个疗程，连做两个疗程。
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第3章 临床研究 ................................. 17
3.1 研究对象 ..................................... 17
3.1.1 病例来源 ................................... 17
3.1.2 诊断标准 ....................................... 17
第4章 讨论.................................... 27
4.1 选方依据 ............................... 27
4.2 保留灌肠依据 .................................. 29
4.3 治法优势 .............................. 29
第5章 结论...................... 30
第4章讨论
4.1选方依据
药学论文怎么写
本研究所用白头翁汤加减方主要由白头翁18g，煅赤石脂30g，黄芪30g，黄柏15g，秦皮15g，玄参15g，槐花15g，地榆炭15g，侧柏叶15g，茜草15g组成。放射性肠炎患者腹痛、腹泻及脓血便等，中医认为是肠道积热、火毒积滞而成，导师在临床治疗时多以局部应用泻火解毒、凉血止血之剂。白头翁汤是祖国医学中清肠道热毒的代表方，具有清热解毒、燥湿凉血止痢的明显优势。
现代医学研究中，白头翁汤可有效治疗多种肠道疾病，如细菌性痢疾、腹泻、溃疡性结肠炎等。汪金华等[59]利用白头翁汤合芍药汤联合左氧氟沙星探究对细菌性痢疾的影响，结果显示对照组治疗药物可有效清除患者体内病原菌，促进机体恢复。施义贞等[60]利用白头翁汤联合七味白术散加减治疗功能性腹泻、赵劲枝[61]研究用白头翁汤治疗腹泻型肠易激综合征均取得较好疗效。何琼姿[62]利用动物实验证明，白头翁汤可有效减少溃疡性结肠炎小鼠体内血清炎性因子白细胞介素-6及肿瘤坏死因子-a的含量，改善疾病活动指数及病理学评分。殷绪胜[63]用白头翁汤联合西药治疗溃疡性结肠炎，联用组临床疗效、粘膜愈合率及血清炎性因子等均较对照组有明显优势。白头翁汤在减轻放射性电离辐射中作用未知，但其可明显减轻肠道病原菌及炎性因子、促进肠道粘膜愈合，改善患者腹痛腹泻、脓血便等症状。黄连为大苦大寒之物，且主入心经，故在白头翁汤之苦寒之剂基础上主用白头翁，减用黄连。并在此方为基础加用赤石脂、黄芪、玄参、槐花、地榆炭、侧柏叶及茜草。组方中以白头翁为君药，取其泻火解毒、凉血止血之效。臣以煅赤石脂涩肠止血止泻，黄芪益气固脱、托毒排脓及敛疮生肌。以黄柏、秦皮为佐药，黄柏清泄下焦湿热，燥湿止痢，秦皮助煅赤石脂收敛止血。槐花、地榆炭、侧柏叶、茜草以凉血止血见长，玄参主泻火解毒、凉血滋阴。诸药共用，共奏泻火解毒、凉血止血之用。
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第5章结论
本研究治疗放射性肠炎两组治疗均有疗效，但治疗组疗效更佳，在临床疗效、中医证候疗效、生活质量及大便隐血中均优于对照组，两组无明显不良反应，且操作方便，因此可以作为治疗放射性肠炎的有效方法。
参考文献（略）