本文是一篇护理论文，本研究是量性与质性研究相结合的混合性研究，采用会聚平行混合研究法，在COM-B模型和TDF理论域的指导下对334例代谢健康型肥胖症患者的放牧饮食行为进行了调查并分析影响因素。
第一部分 代谢健康型肥胖症患者放牧饮食行为现状与影响因素
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
采用便利抽样法，筛选2023年11月至2024年10月期间在江苏省苏北人民医院减重门诊就诊的代谢健康型肥胖症患者作为研究样本。
1.1.1 纳入标准
（1）肥胖（BMI≥30kg/m2）且符合内科减重指征；（2）由内分泌科医生诊断为单纯性肥胖症，血生化指标及肝肾功能正常，符合《国际糖尿病联合会标准》[9]中腰围达到肥胖标准（男性≥94cm/女性≥80cm）且少于2个心血管代谢危险因素，即空腹状态下，TG≤1.7mmol/L；男性HDL-C>1.0mmol/L，女性HDL-C>1.3mmol/L；SBP/DBP≤130/85mmHg；FBG≤6.1mmol/L；无药物干预措施；且无心血管疾病表现[6]；（3）年龄16至65岁；（4）自愿参与本研究，并签署知情同意书。
1.1.2 排除标准
（1）明确诊断为非肥胖型1型糖尿病、妊娠糖尿病及特殊类型糖尿病、酒精或非酒精性脂肪性肝病、代谢综合征等患者；（2）全身状况差，合并由其他恶性病患者；（3）滥用药物或患有难以控制的精神疾病；（4）智力障碍或智力不成熟、认知功能障碍、行为不能自控等无法完成问卷和访谈的患者。
1.1.3 样本量计算
本部分为横断面研究，主要调查目的是分析MHO患者放牧饮食的影响因素，可采取研究变量总数的5~10倍为样本量。本研究涉及到的MHO患者一般社会学人口资料及疾病资料共15个，食物成瘾量表问卷1个维度，电子健康素养量表3个维度，简易应对方式问卷2个维度，体重效能生活方式问卷2个维度，领悟社会支持量表3个维度，总变量为26个，样本量应满足多因素分析[77]要求，采用G*Power3.1.9.7软件进行计算，取效应量f2=0.15，α=0.05，1-β=0.95，本研究中自变量共26个，则所需样本量245例。考虑20%的无效样本，需要的样本量为307例。本次调研筛选出的有效样本共计334例，满足预设标准。
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2 结果
2.1 人口学及疾病相关资料
334例患者年龄在16~65岁，平均年龄为（29.45±9.51）岁，女性为192例（57.49%），大多数的患者受教育程度为本科（大专）（65.57%），未婚人数为115例（34.43%），已婚人数为213例（63.77%），离异或丧偶人数为6例（1.80%），248例（74.25%）家庭人均月收入5000~7000元；平均BMI为33.16±4.27（kg/m2），平均腹围为101.23±11.64（cm），按照肥胖分级标准[3]I级肥胖243例（72.79%），II级肥胖63例（18.91%），III级肥胖28例（8.4%）；肥胖年限3~6年的患者约占一半191例（57.2%）。存在家族肥胖史、吸烟史和饮酒史的比例分别为34.4%、6.3%、15.6%。受试者的一般人口资料见表2-1。
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第二部分 代谢健康型肥胖症患者放牧饮食行为影响因素的质性研究
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
采用目的抽样法，选取2023年6月至9月江苏省苏北人民医院减重门诊就诊的17例患者为研究对象。
1.1.1 纳入标准
同本研究第一部分。
1.1.2 排除标准
同本研究第一部分。
1.1.3 样本量确定
在筛选研究对象时，尽量扩大样本选择的异质性，以增加所选样本的代表性。研究样本的规模依据“信息饱和”的纳入标准来判定，即在不再涌现新的议题和类别、无法获取额外信息的情况下，研究者额外访谈了两名患者，以验证信息的饱和状态。本部分研究最终样本量为17例。
1.2 研究方法与工具
1.2.1 研究方法
采用Colaizzi七步现象学分析法，对符合纳排标准的患者进行半结构式访谈。
1.2.2 研究者访谈素质
经过对质性研究理论的全面学习，本人已具备一名质性研究从业者所需的专业素养，且具备良好的交流与协调技巧，因而能够获得研究对象的信任与协作。
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2 研究结果
2.1 纳入研究对象的一般资料
本研究采用目的抽样法，依据饱和准则，共计对17位代谢健康型肥胖患者进行了深度访谈。其中，有2位受访者参与了预访谈，其目的仅在于优化访谈大纲的结构布局，并未被纳入正式的数据分析范畴。当访谈进展至第15位受试者时，资料呈现出饱和状态，未再涌现新的编码信息。尽管如此，研究者仍额外访谈了2位患者，以进一步验证信息的饱和度。最终，17位患者的访谈数据被纳入了分析环节。研究对象一般资料统计情况见表2-1。
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第三部分 代谢健康型肥胖症患者放牧饮食行为影响因素结构方程模型的构建 ........................ 45
1 研究对象与方法 ................... 45
1.1 研究对象 ................................... 45
1.2 研究方法与工具 ............................. 46
全文总结 ........................ 62
创新点、局限性及展望 ......................... 63
1 创新点 ................................. 63
2 局限性 ................................. 63
3 展望 ............................... 63
4 整合与分析
本部分通过构建MHO患者放牧饮食影响因素的结构方程模型，明确了个影响因素与放牧饮食间的作用路径。在控制了一般人口学资料后，电子健康素养、食物成瘾、消极应对方式、体重效能（自我感知维度）、领悟社会支持均可以直接影响GB；电子健康素养和领悟社会支持还可以通过食物成瘾、消极应对方式、体重效能（自我感知）间接影响GB。
将三部分的研究结果进行整合，发现GB现状和一般资料结果二者相互扩展，334例MHO患者中约72.7%的存在放牧饮食行为，其中女性发生率及频次高于男性；19~35岁得分最高，年轻人群相较年老人群更易出现放牧；低学历组得分高于高学历组，学历高低与放牧得分高低呈反比；肥胖等级和肥胖年限与放牧得分成正比，肥胖等级和肥胖年限越高则放牧得分越高，有饮酒史和家族肥胖史的MHO患者更易发生GB。基于COM-B模型和TDF理论域的量性与质性结果内容相互补充扩展，内容详见下表4-1。
护理论文参考
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全文总结
本研究是量性与质性研究相结合的混合性研究，采用会聚平行混合研究法，在COM-B模型和TDF理论域的指导下对334例代谢健康型肥胖症患者的放牧饮食行为进行了调查并分析影响因素，同时对17名代谢健康型肥胖症患者进行质性访谈，了解患者放牧饮食行为过程中的真实体验，总结影响放牧饮食的相关因素，并在COM-B模型指导下通过构建结构方程模型进一步了解了各影响因素对放牧饮食行为的作用路径，最后将量性结果与质性结果进行整合分析，给予相关建议。为临床医务工作者从患者视角了解促进及阻碍放牧饮食行为的影响因素提供参考，加强其对患者健康饮食行为的重视，同时影响因素的探讨也为将来干预方案的制定提供依据。
本研究中MHO患者放牧饮食行为发生率为72.7%，需要引起医护人员的重视，肥胖年限较长、有饮酒史、学历偏低的MHO患者放牧饮食发生率更高，医护工作者可以重点关注肥胖年限＞3年，有饮酒史，学历在高中以下的患者的饮食情况，积极评估其不良饮食行为，加强健康饮食的知识宣教，做好心理护理，以降低放牧饮食的发生率，促进肥胖症的饮食管理计划制定。
从COM-B结构的三个层面得出MHO患者发生放牧饮食行为的影响因素包括7个主题：缺乏MHO饮食管理知识、认知资源不足、感知和实践影响、GB不良应对方式、缺乏反思动机、缺乏自发动机、环境与社会影响。根据TDF理论域的14个领域和访谈例证列出17个副主题包括：缺乏肥胖症知识、缺乏饮食管理规划、信息过载、缺乏优先级设定、烹饪技能不足、消极应对方式、缺乏时间管理、自我效能低下、不良习惯/心态、缺乏自信、目标设定不足、情绪性进食、缓解工作压力、有不当节食经验、健康食品可获得性不足、缺乏社会/家庭支持、社会规范与文化压力。
参考文献（略）