本文是一篇护理论文，本研究为横断面调查研究，于2022年6月至2022年12月，在四川省某三甲医院采用分层抽样法选取367名临床护士作为研究对象。采用了文献研究法对国内外有关护士人文关怀能力、道德敏感性和护患关系的相关文献进行整理、总结、分析。
第一章引言
1.1研究背景
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20世纪中叶，在慢性疾病已成为全球健康威胁的背景下，医学科学开始转向生物-心理-社会医学模式发展[1]，开启了以“整体的人”为中心的社会医学模式，因此国际医疗保健的重点变成了满足个人、家庭或社区的需求。该模式基于西方精神病领域的“精神生物学”思潮，要求医务人员在医疗和护理工作中需考虑患者的心理、社会、文化因素，也提倡医学生学习有关历史、文化、社会、心理、伦理道德的相关知识[2]。随着现代医学模式的转变，国际护士学会通过的《护理伦理学国际法》中也明确了“为人类服务”是护士的首要职能[3]，由此护理服务模式也逐渐转变为“以病人为中心”、“以人为本”的整体护理。“以病人为中心”的护理导向对护理工作和护理人员提出了更高的要求，要弥补传统生物医学模型忽略的人文关怀，为患者提供高质量的整体护理，向患者提供人文关怀护理，提高护理质量，建立良好的护患关系[4]。
在日常的护理工作中，护患关系作为开展护理工作的核心，一直是护理领域的关注重点，护患关系直接影响到患者的配合度和遵医行为，进而影响到医疗质量、护理质量和患者的安全及康复[5]。建立良好的护患关系能够确保病人获得最佳的护理质量和疾病预后[6]，良好的护患关系不仅在疾病、身体状况和治疗方面对患者有益，而且在整个生理、情感、心理和社会福祉方面均可以改善患者的健康。有研究表明改善护患关系，有加强患者自身资源，让其努力保持健康的潜力的作用[7]，直接减少了患者住院天数，提高了护理质量和双方的满意度[8]。因此加强对护患关系的建设和重视尤为重要。
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1.2国内外研究现状
1.2.1道德敏感性
道德敏感性是指在某一特定情境下，个体根据既往经验、已有道德观对当下情境的一种察觉能力，意识到某个行为是道德的或者不道德的，意识到某个问题是一个道德问题，还包括想象行为如何影响自身和他人，想象其中的因果关系，甚至还会代入一些道德规范、道德底线和道德原则[21]。道德敏感性是J.Rest心理研究团队于20世纪末在道德四成分模型中提出来的概念。道德敏感性在国外最早主要运用于教育学领域，目前主要集中在不同职业领域以及心理、教育方面，在医疗护理领域，Lutzen[22]首先在精神科护理中作出研究，提出了道德敏感性的概念框架并开发了道德敏感性问卷（Moral Sensitivity Questionnaire，MSQ），也被翻译为伦理敏感性。诸多学者基于Lutzen的道德敏感性问卷进行了修订，郑信军[23]在国内首次开发了基于学生心理学领域的倾向性道德敏感性问卷（DMSQ）。道德敏感性会影响个体如何看待他人、是否可以注意到道德问题、给出不同回应以及处理各种的社会互动，具有强烈的情境性、特异性和复杂性，国外学者MowerDeborah等[24]认为随着个人内心的发展、时间的变化、社会关系及背景的扩大，道德敏感性也日益复杂。Lutzen在之后的研究[25]中也发现临床环境的不同，护士和医生也表现出不同的道德敏感性。同样Nortvedt[26]也指出，道德敏感性和临床护理知识在护理工作中是不可分割的，护士结合自身的专业知识，其道德敏感性在护理情境下被激发，同时护士的道德敏感性也会反过来强化护士的护理专业知识。
职业道德精神是我国护理人员需具备的核心能力之一[27]，优质护理也提倡深化护理服务品质、提高护理人员的职业道德水平[28]，因此道德敏感性作为道德品质之一也必不可少。研究显示我国临床护士、护生的道德敏感性处于中等水平，与国外水平相比得分更低[29]。国外对于道德敏感性的影响因素研究较为广泛，性别、年龄、教育、家庭状况等均为道德敏感性的影响因素，但研究对象多局限为护理学生，Miles等[30]对11个医学院的学生进行调查研究发现性别、年龄、教育、文化都对道德敏感性有影响，而道德敏感性又显著预测了学生针对假设困境而做出的道德决定。Tuvesson H等[31]对来自一所大学的299名护生进行横断面研究，认为研究对象的学习年限与护生的道德敏感性无关，与性别、年龄、父母状况相关。
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第二章研究对象和方法
2.1研究对象
本研究的调查对象为四川省某三甲医院的符合纳入排除标准的临床执业护士。
2.1.1纳入排除标准
纳入标准：（1）取得护士执业资格证的临床在职护士；（2）无心理疾病病史；（3）知情同意且自愿参与本研究。
排除标准：（1）超过1个月的外出或长假如病假、产假、支援等无法参加研究的护士；（2）社会化规培、进修护士；（3）护理管理者、辅助性护理人员等不参与一线临床治疗的护士；（4）不配合参与本研究的护士。
剔除标准：（1）选择同一个选项或有明显错误者；（2）问卷填写时间少于3分钟；（3）问卷缺失项≥10%。
2.1.2样本量的确定
结构方程模型要求样本量在200-500例之间。
通过G-power软件计算样本量：结局指标选择单样本t检验，效应量选择中等0.3，设置检验水准双侧α=0.05，统计效能（1-β）=0.95，得出总样本量134人。
根据Kendall样本量估算法计算样本量：样本量=[Max（纬度数）×（5-10)]×（1+20%）。样本量为维度数的5-10倍，本研究使用的问卷维度数为18，所需样本量为：108-216例，考虑到无效问卷和遗失问卷数，扩大20%样本量，则所需样本量为：130-259例。
因此，本研究最终决定样本量为400-450例。
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2.2研究方法
2.2.1文献检索法
通过文献检索，对现有与本研究有关的文献进行总结和归纳，对PubMed、Web of Science、中国知网、万方、维普等数据库以及搜索引擎检索国内外有关护士人文关怀能力、道德敏感性和护患关系的相关文献，以护士道德敏感性在PubMed数据库中的检索为例，检索式为“((nurse)OR(nursing))AND(((moralsensitivity)OR(ethics sensitivity))OR(virtue sensitivity))”，系统检索相关文献，并对查阅的文献进行整理、总结、分析。
2.2.2抽样方法
向四川省某三甲医院护理部提交本研究的相关资料，并说明研究目的和研究内容，征得同意后在人力资源系统获取该医院2022年在职的2510名护士名单。
采取分层抽样法：将研究对象按临床科室类别进行分层，分为内科、外科、妇产科、儿科、急诊、其余科室6个主层次，在每次层次中采用简单随机抽样中的随机数字表数字进行抽取20%比例的样本，具体方法是：例如某层次的所有护士为500个，编号：1、2、3、4、5、…、500，再从随机数字表中任意一列任意一行开始，随机读入100个在500以内的随机数字，其对应的编号即为被确定的调查样本。
2.2.3研究工具
本研究采用的量表包括：一般资料调查问卷、护士人文关怀能力量表、中文版道德敏感性量表、基于护士视角的护患关系量表。
（1）一般资料调查问卷：通过查阅文献自行设计，包括性别、年龄、教育程度、婚姻状况、子女情况、原生家庭情况、有无宗教信仰、每月平均收入、所在科室、职称、工作年限等。
（2）道德敏感性量表（MSQ-R-CV）
道德敏感性问卷（Moral Sensitivity Questionnaire,MSQ）由Lutzen[22]于1995年研发，Lutzen于2006年修订形成道德敏感性问卷-修订版（Moral SensitivityQuestionnaire-Revised Version,MSQ-R），2015年Huang.F.F等[85]将MSQ-R翻译成中文版道德敏感性问卷（Moral Sensitivity Questionnaire-Revised Version intoChinese,MSQ-R-CV），该量表用于评价医护人员对道德价值的关注以及对个体所承担的角色和责任的自我意识。量表共9项条目，分2个维度：道德责任与力量（5项条目）；道德负担感（4项条目）。该量表评分标准：采用Likert 6级评分制，“非常同意”为6分，“非常不同意”为1分。量表总分为9-54分，得分越高，敏感性越强，其中道德力量和责任维度分值为5-30分，道德负担感维度分值为4-24分。该量表总的Cronbach's alpha系数为0.82，道德责任与力量维度的Cronbach'salpha系数为0.815，道德负担感维度的Cronbach's alpha系数为0.68，结构效度因子分析分别为0.702和0.758，项目-总分相关性范围为0.524-0.717，具有良好的信效度。
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第三章研究结果.....................................17
3.1研究对象的一般资料...............................17
3.2护士的道德敏感性和人文关怀能力及护患关系的得分情况.......................19
第四章讨论...............................................37
4.1护士的道德敏感性分析.............................37
4.1.1护士道德敏感性的现状............................37
4.1.2影响临床护士道德敏感性的人口学因素..........................37
第五章结论..................................49
第四章讨论
4.1护士的道德敏感性分析
4.1.1护士道德敏感性的现状
护理论文参考
本研究结果显示，临床护士道德敏感性的条目均分为（4.49±0.70）分，总分为（40.39±6.33）分，道德敏感性的两个维度得分分别为道德责任和力量（24.65±4.05）分，道德负担（15.74±3.61）分，得分处于中等水平，与Huang等[85]的研究结果得分相近。说明被调查的临床护士在护理患者的实际情境下表现出的道德敏感性处于中等水平，其中护士的道德责任和力量得分中等偏高，道德负担得分处于中等水平，与在四川德阳进行的一项相关研究结果[86]相近，陈雪蕾等[87]在2019年调查了桂林市三所医院护士道德敏感性总分及其两个维度得分均低于本研究，而王丝瑶等[88]的研究结果得分高于本研究，分析原因可能受地区差异、医院氛围、社会环境等有关。本研究结果显示，护士道德敏感性呈中等水平，说明护士对护理工作中存在的道德问题的判断和认知有待进步，在资源不足、规章制度的局限下，还不能高度敏感的洞察问题，及时采取行动保护患者利益，为病人辩护。分析原因可能由于医院层面有人力资源不足、工作任务繁重、规章制度有待完善等，个人层面有对道德敏感性认知不足、存在个别道德冷漠或者利己主义等原因，而这些道德品质的缺失又与个体的认知和价值观有关，医院可以针对医疗环境中的道德问题，开展培训提高护士群体的道德敏感性。临床护士面对护患情境下的道德感知不足，如果只重视基础护理的实施和护理操作的落实，那么说明临床护理工作的优质护理还有一定的缺失。这样的情况会导致患者没有获得利益最大化，患者的需求得不到充分的满足，从而影响护患关系、降低患者满意度。因此，医院管理者还需要进一步提高对护士道德素养的重视程度，完善道德素养的培养和教育。
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第五章结论
本文的研究对象为367名来自四川省某三甲医院的临床护士，阐述了临床护士人文关怀能力、道德敏感性和基于护士视角的护患关系的水平和影响因素，以及道德敏感性、人文关怀能力和护患关系之间的联系，并用结构方程模型研究它们相互的影响路径，从而得到以下定论：
1.临床护士的道德敏感性及其各个维度处于中等水平，人文关怀能力及其各个维度处于中等偏低水平，护患关系处于中等偏高水平，护患信任水平中等偏低。
2.年龄、教育程度、婚姻状况、每月平均收入、子女情况、职称、工作年限对临床护士道德敏感性有一定的影响，性别对临床护士人文关怀能力有一定的影响，年龄、每月平均收入、所在科室对基于护士视角的护患关系有一定的影响。
3.临床护士的道德敏感性和人文关怀能力对护患关系均呈现正相关关系，道德敏感性的道德责任和力量得分越高，护患关系得分越高；人文关怀能力的认知、勇气、耐心程度越高，护患关系越好。
4.结构方程模型分析显示，临床护士道德敏感性可以直接影响护患关系，也可以通过人文关怀能力的调节间接影响护患关系，人文关怀能力在护士道德敏感性和护患关系中起了中介作用。因此应该注重提高护士的道德敏感性、人文关怀能力，达到改善护患关系的目的。
参考文献（略）