本文是一篇医学论文，我们的课题研究证实了宫腔操作史、妊娠史及流产史与IUA有密切相关性，是IUA发生的主要相关因素。
材料与方法
1.1研究对象
选取2020年11月-2022年6月期间，在三峡大学附属仁和医院就诊的临床疑诊为IUA的102例患者，年龄范围为20～49岁，平均年龄为（32.26±5.90）岁，主要临床症状表现为不孕、周期性盆腔疼痛、月经量减少及闭经等，其中85例既往有人流手术史，92例既往有宫腔操作史。102例患者均行3D-TVS检查，单独以TUI及Omniview模式进行三维成像，再行SHG检查，分别以TUI及Omniview模式进行宫腔三维成像，之后行宫腔镜检查。全部检查均取得患者知情同意（医学伦理编号：2021YJ29）。
1.1.1纳入标准
（1）有人工流产史、药物流产后清宫史、中期引产或足月产后清宫史；
（2）非妊娠子宫诊断性刮宫史后出现月经量减少、闭经、不孕等临床疑诊为IUA，行3D-SHG检查并经宫腔镜手术结果证实的患者。
1.1.2排除标准
（1）子宫畸形（如纵隔子宫、双子宫、弓形子宫等）；
（2）合并子宫内膜其它病变或宫腔占位病变（子宫内膜癌、子宫内膜结核等）；（3）超声影像检查不全者，缺少最终宫腔镜手术结果者。
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1.2研究方法
1.2.1研究设备
GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，拥有RIC 5-9-D三维容积探头，频率范围在5～9MHz之间，机械指数0.9～0.14，功能具有TUI及Omniview三维重建技术。
1.2.2一般资料收集
收集研究对象的一般临床资料，具体包括：年龄、妊娠次数、流产次数、既往宫腔操作史。
1.2.3超声检查时间与方法
超声检查时间：所有患者均选择在月经干净后3-7天（闭经患者可直接行超声检查）即可行三维宫腔声学造影超声检查。超声检查方法：建议患者采取膀胱截石位，首先均行常规经阴道超声检查，评估子宫和内膜的形态与回声情况。选取最佳子宫内膜矢状切面，启动三维键，调整合适的取样框大小及扫描角度，保持探头位置固定，重建内膜冠状面图像。选择TUI模式根据子宫内膜的厚度，调节层距，获得三维正中冠状面图像并存入仪器以备后处理。再选择Omniview模式对不同位置的子宫内膜进行三维重建，通过画线工具Polyline，沿子宫内膜弧度轨迹描记，获得最佳的内膜三维正中冠状面图像，并将其保存在相应的设备上。随后依次消毒与铺巾，插好子宫通液管后，向子宫通液管气囊内注入适量的生理盐水形成水囊，水囊的大小以能堵塞住宫颈内口为合适，避免生理盐水外溢、子宫通液管滑脱。将三维探头置入阴道，经子宫通液管，缓慢向宫腔注入生理盐水，使宫腔充盈，观察宫腔的内膜情况。然后固定探头再次启动三维成像，获得宫腔的三维造影动态图并存储于仪器硬盘以备后期分析。再次选择TUI及Omniview模式进行三维宫腔成像分析IUA及其严重程度。
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结果
2.1数据整理与一般资料分析
102例疑似宫腔粘连患者，宫腔镜检查显示粘连79例，非粘连23例。两组特征比较（见表1）。IUA组的妊娠次数、流产次数及既往宫腔操作史次数均高于宫腔正常组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，两组在年龄方面比较，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。
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2.2 TUI、3D-SHG联合TUI模式与宫腔镜检查对IUA诊断结果对比
2.2.1 TUI、3D-SHG联合TUI模式与宫腔镜检查对IUA诊断结果对比
TUI检查诊断显示72例IUA，宫腔镜证实68例正确，漏诊11例、误诊4例；3D-SHG联合TUI模式诊断粘连77例，宫腔镜证实76例正确，漏诊3例、误诊1例。与宫腔镜比较，差异均没有统计学的意义（P=0.152＞0.05、P=0.67＞0.05），经过Kappa检验对比，结果显示，两种检查方法具有良好的一致性，Kappa值分别为0.712、0.891，P<0.05。3D-SHG联合TUI模式诊断准确率优于TUI检查。（见表2）。
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结果 ............................... 5
2.1 数据整理与一般资料分析 ...................... 5
2.2 TUI、3D-SHG 联合 TUI 模式与宫腔镜检查对 IUA 诊断结果对比 ........................... 5
2.2.1 TUI、3D-SHG 联合 TUI 模式与宫腔镜检查对 IUA 诊断结果对比 ......................... 5
2.2.2 3D-SHG 联合 TUI 模式对 IUA 严重程度诊断结果对比 .... 6
讨论 ............................ 14
3.1 一般资料对宫腔粘连的影响分析 ..................... 15
3.2 TUI、3D-SHG 联合 TUI 模式与宫腔镜检查对 IUA 诊断结果分析 ...................... 15
3.3 Omniview、3D-SHG 联合 Omniview 模式与宫腔镜检查对 IUA 诊断结果分析 ......................... 16
结论 ........................... 20
讨论
IUA是临床常见的育龄期女性宫腔术后并发症，其发生率高达25%-30%[36]，近年来，随着社会的发展，人工流产数量的增加，IUA发生率也呈逐年上升趋势[37,38]。IUA严重程度不同，临床表现也不尽相同，严重者导致月经异常甚至闭经及流产不孕等，影响患者生育功能[39,40]。因此早期检出并准确评估IUA及其严重程度分型尤为重要。目前诊断IUA的方法主要有宫腔镜检查、子宫输卵管造影检查、磁共振及超声检查包括经2D-TVS、3D-TVS、SHG等。其中宫腔镜检查被认为是诊断和治疗IUA的金标准，但其需要在全身麻醉下操作且费用昂贵，不能作为IUA的首选检查方法。子宫输卵管造影检查具有辐射性、不良反应多且造影后三个月内不能受孕[41,42]。磁共振检查价格昂贵，在IUA诊断中的临床应用有限[43]。超声检查安全、实时、可重复，可作为IUA的首选检查方式。2D-TVS检查因经济便捷被临床广泛用于筛查和诊断IUA，但其仅显示子宫纵切面和横切面，对宫底及宫角处的粘连存在较高的漏诊和误诊率[44,45]。3D-TVS拥有独特冠状面的显示优势，弥补了2D-TVS的不足，为诊断IUA及其严重程度分级提供依据[46,47]。但因传统的3D-TVS正交平面限制一次只能获取一个层面的内膜冠状面图像，同时存在因旋转角度受限而导致内膜显示不完整的现象。随着超声技术的发展，一些新的三维图像后处理技术不断应用于IUA的诊断，这些新技术为临床诊断IUA开辟了新思路，提供了更为可靠的信息。
TUI技术是一种新的三维超声显像模式，它可以在较短的时间即对容积数据做任意方向的断层，并根据内膜的厚度进行预定数量和间距的断层。快速、直观的显示宫腔形态及内膜回声信息，以便发现更加细微的粘连，以此提高对双侧宫角、宫底部IUA检出率[48,49]。Omniview技术可对不同形态宫腔从任意方向、任意角度进行三维成像，沿子宫内膜形态轨迹描记一条线段即可获得宫腔全景冠状面图像。操作便捷，提高图像的对比分辨率，为诊断IUA提供更丰富的信息，从而提高诊断准确率[50,51]。
医学论文参考
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结论
经阴道三维宫腔声学造影TUI技术与Omniview技术对宫腔粘连及其严重程度分型均有较高的诊断效能，均可显著区分不同程度的粘连，较宫腔镜检查更便捷，是诊断宫腔粘连的理想辅助检查手段，值得临床推广使用。
参考文献（略）