本文是一篇医学论文，本研究中纳入了包含持续AF及阵发AF在内的221例患者，旨在通过对比MR组及对照组的术后复发率，验证轻中度的MRA对于AF射频消融术后的复发的影响。结果证实了轻中度的MRA与AF射频消融术后的复发率升高相关。
第2章综述心房颤动射频消融术后复发影响因素的研究进展
2.1全身因素
2.1.1代谢综合征(Metabolic syndrome,MS)
MS是一种结合了肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症等多种代谢功能紊乱为临床表现的临床综合征。有研究表明MS的各种构成组分，作为具有全身性影响的因素，均会不同程度上的影响AF射频消融术的预后[5,6]。近年来Shih-Lin Chang等人[7]，入选了282例AF患者(包括216例阵发性AF患者及66例非阵发性AF患者)进行了研究，研究结果表明MS患者的AF术后复发率要明显高于非MS患者(55%vs 24%,P＜0.001)。汤日波等人[8]，对654例(MS患者占49.4%)AF患者进行了回顾性研究，也得到了MS患者的复发率显著高于非MS患者(43.7%vs 30.5%,P＜0.001)的结论，且多因素分析的结果表明患者患有MS对于AF术后的复发具有独立预测价值(HR 1.57,95%CI:1.15-2.14;P=0.004)。Sanghamitra M等人[9]，选取了1496例AF患者，进行了前瞻性研究，证实了MS患者术后复发率明显高于非MS患者，但MS对复发率的影响仅限于非阵发性AF的患者。非阵发性AF患者拥有较长的病程及发病时间，因其血流动力学及全身综合性因素的作用，通常伴随着左房增大、纤维化、结构重构等结构性改变，MS对非阵发患者术后复发率的作用相对并不明显。
MS是诱发心血管疾病的高危因素。疾病的发生和发展加重了左心房的重构，可能导致肺静脉-左心房传导途径的恢复。而心房重构、左房直径增大以及心肌组织脂肪浸润都会对心房的传导路的改变造成影响，促进了AF的维持及进展。
............................
2.2左房因素
2.2.1心房纤维化程度
心房的结构及电传导路的改变与心房的纤维化息息相关，在诸多AF术后复发的相关影响因素中，纤维化的程度是较为接近于复发机制的指标，如何对纤维化程度进行量化及现有的量化指标对术后复发的预测能力一直被人们所探索关注。现有很多应用心脏核磁对心脏纤维化程度进行量化的研究进行了应用心脏纤维化程度对患者的术后复发影响的评估。Nassir F等，选取了260例于术前接受了延迟增强核磁共振检查的AF患者，对照Utah分级并根据患者核磁共振检查所检测的心房纤维化水平将患者分为从低到高4个阶梯组，经过空白期后475天的随访结果显示随着各组患者心房纤维化程度的增加，患者术后的AF复发率分别为15.3%、35.8%、45.9%和69.4%，研究结果表明心房的纤维化程度每有1%的进展，患者术后的复发率就会相应上升6%(95%CI:1.03-1.08;P＜0.01)[27]。Ghafouria等人，就核磁共振在AF中应用的荟萃分析中，纳入了9项研究共2078例患者，对心房纤维化程度对AF术后复发的影响进行了分析，结果表明患者左房的纤维化程度每增加10%，术后AF复发的风险就会相应增加1.54倍(95%CI:1.39-1.70)。排除了来自相同机构可能存在患者重叠的研究后，对剩余的1002例患者进行研究，得到的结果与之前无显著差异(HR1.53,95%CI:1.43-1.64)[28]。Khurram等，选取了165例患者进行前瞻性研究，经过10.2±5.7个月的随访后，经研究发现核磁共振延迟增强范围＞35%的患者AF的复发率高于对照组(HR 3.8,95%CI:2.1-6.8;P＜0.001)[29]。另一方面，被证实与心脏纤维化程度独立相关的血清学指标血清半乳糖凝集素-3(serum galectin-3,GAL-3)[30,31]也可以对AF术后的复发起到预测作用。Pranata等，纳入了7项研究，共597例患者，就GAL-3对AF术后复发的影响展开了荟萃分析，研究表明GAL-3与AF术后的高复发率密切相关(HR 1.25,95%CI:1.01-1.55,P=0.04)，且GAL-3是AF术后复发的独立预测因素(HR 1.15,95%CI:1.02-1.29,P＜0.02)[32]。Gong等，纳入了28篇研究，共680例患者进行了荟萃分析，证实了与未复发患者相比术后复发患者的GAL-3水平显著提高(MD-4.23,95%CI:-6.13--2.33,Z=4.37,P＜0.000 1)，此外GAL-3水平与AF复发的风险呈正相关(HR1.17,95%CI:1.06-1.29,Z=3.12,P=0.002)[33]。
............................
第3章资料与方法
3.1研究对象
医学论文怎么写
选取2017年1月~2021年7月于吉林大学中日联谊医院初次接受AF射频消融手术治疗的AF患者221例。所有患者均在射频消融术前1周以内接受了左房CTA、心脏经食道超声等必要的辅助检查作为术前评估。根据心脏超声测量的MRA进行分度，轻度MR定义为0＜MRA＜4cm2，中度MR定义为4cm2≤MRA≤8cm2，重度MR定义为8cm2≤MRA。根据MR情况将221例患者分为两组，其中轻中度MR患者被纳入MR组共117例(52.9%)，没明显MR的患者被纳入对照组共104例(47.1%)，调阅患者病例，并记录相关数据。
.............................
3.2排除标准
（1）既往有心脏外科手术史、ICD或起搏器植入史、瓣膜置换手术史；
（2）既往接受过AF射频消融术的患者；
（3）合并先天性心脏病及原发性心肌病者；
（4）合并原发性瓣膜病，包括风湿性心脏病、黏液样变性等及二尖瓣重度反流者；
（5）合并严重肺部疾病、严重肝功能不全、甲状腺功能异常者；
..............................
第3章 资料与方法 ........................ 14
3.1 研究对象 ................................ 14
3.2 排除标准 ............................... 14
3.3 手术过程 ........................... 14
第4章 结果.................................. 17
4.1 两组患者的基线资料特征 ................................. 17
4.2 两组患者术后复发情况分析 ......................... 18
4.3 MRA作为连续变量的基本临床资料分析 ..................... 19
第5章 讨论.................... 23
第5章讨论
很多研究认为心脏的电结构、组织结构及自主神经系统的重塑所导致的心脏电传导路缺陷、转子的形成，促进、维持了AF的发生发展[64]，更多导致心脏结构重塑的更深层机制人们仍在不断的深入探究。肺静脉电位连接的恢复是现在确认的导致术后AF复发的主要原因之一，炎症反应、氧化应激、脂肪浸润等多种导致心脏电、生理重构的相关因素都在术后复发中发挥着作用[65,66]。2020年ESC心房颤动诊断和管理指南中[3]，将射频消融术列为对于抗心律失常药物治疗失败的症状性患者的I类推荐。确定术后复发的预测因子对于患者术中的术式选择及治疗方案的制定都有着重要的作用。
本研究中纳入了包含持续AF及阵发AF在内的221例患者，旨在通过对比MR组及对照组的术后复发率，验证轻中度的MRA对于AF射频消融术后的复发的影响。结果证实了轻中度的MRA与AF射频消融术后的复发率升高相关。进一步以MRA作为连续变量进行分析中，结果显示术前拥有较高的LAD及MRA值的AF患者相对拥有更高的术后复发风险，且MRA是术后复发的独立预测因素。
二尖瓣关闭不全的出现与年龄、肾功、左心房高压等多种因素相关。本研究的基线数据也明确展现出MR组较对比组更高的年龄、持续AF的比例及LAD值。MRA的增加加大了左心房的容量压力，促进左房纤维化程度的进展及左房形态的改变，进而为AF的发展及持续提供了条件。而与之对应的，随着AF患者的病情进展，心房体积逐渐增大，二尖瓣瓣环可因心房的结构变形出现相对关闭不全，使得MRA进一步增加[67]。有既往研究[52,53]，证实二尖瓣反流面积是阵发AF术后复发的独立预测因素，与不良的消融结果密切相关。现有研究多选择重度MR患者作为研究对象，关于轻中度MR对AF射频术后影响研究较少。相较于重度MR对左房重构的显著影响，轻中度MR多被归因于AF导致的心房重塑结果。因此在本研究中排除了重度MR患者，对轻中度MR对AF术后复发的影响进行了单独的研究。在研究结果中，轻中度MR患者的复发率显著增加，MRA的大小也表现出了对阵发AF射频消融术后复发的独立预测能力。证实了即使是轻中度的MR对左房重构程度的侧面反映，也可以对消融结果起到预测作用。
...............................
第6章结论
在初次接受AF射频消融术治疗的患者中，有轻中度MR的患者较二尖瓣未见明显反流的患者有更高的术后复发的可能性。术后出现AF复发的患者较未复发的患者具有更大的LAD及MRA值；术前较高的MRA值是射频消融术后复发的独立预测因素。
参考文献（略）