本文是一篇医学论文，本研究分析认为我院PICU患儿主要来源于外院接入、急诊和其他病房转入，病种主要是神经系统疾病、呼吸系统疾病和外伤，且疾病分布具有季节性。
1研究资料
1.1研究对象
利用河南省人民医院电子病历管理系统，收集河南省人民医院PICU 2021年1月1日至2021年12月31日收治的413例患儿进行回顾性研究，其中男性225例，女性188例，年龄0-14岁（收治年龄），平均年龄4.41岁（4.41±4.53岁）。
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1.4研究内容
将收治的患儿按照入院来源进行分组，分别为病房转入组、急诊组、外院接入组、门诊组四大类，参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[13]，并根据患儿出院时的转归情况，将结局分为3类，分别是治愈、未完全治愈（好转后至病房进一步治疗、康复或出院）及死亡（在PICU死亡）。按照我院PICU收治患者的常见病种，将疾病种类分为呼吸系统疾病、消化系统疾病、心血管系统疾病、神经系统疾病、血液系统疾病、泌尿系统疾病、自身免疫性疾病、先天性疾病（所有先天性异常的疾病）、新生儿疾病、脓毒症、外伤、中毒及肿瘤十三大类。根据入院来源分组，比较不同来源患儿的年龄、性别、机械通气时间、儿童危重病例评分[14]（pediatric critical illness score，PCIS）、住院时长（在PICU的住院时长）、病种分布、季节（春季2-4月、夏季5-7月、秋季8-10月、冬季11-1月）及结局差异。
外院接入组患儿分别来自周边17个城市的60个医疗机构，所有患儿均采用陆地转运方式，根据外院接入组患儿被接诊的时间，可将外院接入组患儿分为白天组（06:00-18:00）及夜间组（18:00-06:00），比较外院接入组不同时间接入（白天、夜间）患儿的特征和结局。根据外院接入组患儿转诊距离的远近，可将外院接入组患儿分为四组，分别是≤50km、50-150km、150-250km、≥250km，比较不同转诊距离下外院接入组患儿特征、结局的差异，具体分组如图1所示。
医学论文参考
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3研究结果
3.1不同入院来源患儿特征比较
纳入的413例患儿中，141例（34.14%）直接从急诊入院，14例（3.39%）从门诊入院，115例（27.85%）从病房转入，143例（34.62%）从外院接诊入院。在年龄方面，四组入院来源的差异有统计学意义（P＜0.001），其中病房转入组学龄前儿童（3~6岁）最多见，急诊组及门诊组新生儿（0~1月)最多见，外院接入组学龄儿童（6~12岁）最多见；在患儿使用机械通气时间上，四组间有显著差异（P＜0.001），其中，机械通气时间＜1天在急诊组的占比最高（90.1%），机械通气时间＞1天在外院转入组的占比最高（38.5%）；在住院时长方面，四组间差异有统计学差异（P＜0.001），外院接入组患儿住院时间最长，而急诊组患儿住院时间最短；而在性别方面，四组入院来源无明显差异（P=0.328），在入科季节方面，四组患儿的差异无统计学意义（P=0.378）（表1）。
医学论文参考
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3.2不同入院来源与不同季节收入的患儿疾病种类比较
3.2.1不同入院来源患儿疾病种类比较
在疾病种类方面，四组入院来源间存在显著差异（P＜0.001），神经系统疾病在病房转入组的占比最高（27.0%），外伤在急诊组的占比最高，呼吸系统疾病在外院接入组的占比最高(25.2%)，新生儿疾病在门诊组的占比最高(42.9%)，我院PICU收治疾病以神经系统疾病（19.4%）、呼吸系统疾病（16.5%）和外伤（14.3%）为主。
3.2.2不同季节收入的患儿疾病种类比较
不同季节收入的PICU患儿疾病种类存在统计学差异（P＜0.001），春季以神经系统疾病(24.0%)及外伤为主（19.2%），夏季以新生儿疾病为主(24.8%)，秋季以神经系统疾病(21.2%)及呼吸系统疾病(20.2%)为主，冬季以呼吸系统疾病为主(30.6%)，我院PICU疾病分布具有季节性。
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3 研究结果 ..................................... 7
3.1 不同入院来源患儿特征比较 ............................... 7
3.2 不同入院来源与不同季节收入的患儿疾病种类比较 .................. 8
4 讨论 ........................... 19
5 结论 ............................ 23
4讨论
我国在上世纪80年代初首次建立了第一批PICU[2]。经过30多年的努力，PICU在我国不断的发展和完善，在各级政府的重视和支持下，PICU数量激增、团队建设及技术水平也有了质的飞跃[3]。我院PICU正式成立于2013年11月1日，是河南省人民医院以较高起点、较高标准建立的儿童危重病抢救监护中心，是对急危重症患儿进行集中管理，救治的特殊场所，病区内设置病床15张，并配备完善先进的仪器及设施。自2013年11月起，我院PICU凭借医院平台建立了面向全省各地区的危重症患儿的24小时免费转运救治体系，使危重患儿能够得到更好的医疗救治服务。
既往国外的研究表明，PICU的入院来源与患儿结局之间存在一定关联[4-6,7,15]，而我国关于入院来源对患儿结局影响的研究则比较罕见。在我国近几年的调查统计中显示，PICU患儿的入院来源主要为门诊、急诊入院（59.61%）和内科病房转入入院，较少部分患儿来自转运，转运患儿仅占接收患儿总数的6.14%，PICU转运开展情况仍处于较低水平[16]。2021全年我院PICU共收治患儿413例，外院接诊入院的患儿数量为143例，占收住院患儿总数的34.62%，远超我国转运平均水平，转运任务艰巨且繁重。在患儿的结局方面，门诊组治愈率最高，可能与该组患儿病情较轻有关，外院接入组患儿的死亡率及未完全治愈率最高，治愈率最低，此研究结果与之前国外成人及儿童重症监护病房的研究结果相一致[7,17,18]，但也有国家发现病房转入的患者比从其他来源入住PICU的患者有更高的PICU死亡率[4-5]，这可能与他们转运数量较少或未完全开展转运工作有关。在疾病严重程度方面，外院接入组危重患儿与极危重患儿总占比最高（30.1%），病情最危重，可能是造成该组机械通气＞1天的患儿占比最多及住院时间最长的因素之一，而急诊组非危重患儿占比最高（90.1%），病情相对较轻，这可能是其机械通气＞1天的患儿占比最少及住院时长较短的原因之一。
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5结论
1、我院PICU患儿主要来源于外院接入、急诊和其他病房转入，病种主要是神经系统疾病、呼吸系统疾病和外伤，且疾病分布具有季节性。
2、住院时长、性别、机械通气时间＞1天、PCIS评分≤80分是外院接入组患儿死亡的独立危险因素。
3、不同入院来源对PICU患儿结局存在影响，外院接入组的患儿死亡风险最高，结局最差，提示我们需要制定并普及危重患儿转诊标准，建立转运体系，使患儿得到及时转诊和有效治疗，尽可能的降低接诊患儿的死亡风险。
参考文献（略）