本文是一篇医学论文，本研究分析得出结论：胎儿超声心动图对于诊断CVR并联合多切面的影像学特征鉴别CVR类型有重要价值；（2）双侧锁骨下动脉切面、弓降部冠状切面、气管冠状切面可作为必要补充扫查切面，有助于鉴别易混淆的血管环类型；
第2章文献综述
2.1先天性血管环类型
先天性血管环按解剖形态学可分为完全性血管环（形成完整的血管环包绕气管和食管，可有严重的呼吸道或消化系统压迫症状）和不完全性血管环（只包绕部分气管与食管，出生后较少有临床症状发生）。在产前超声诊断中通常认为右位主动脉弓（Right Aortic Arch，RAA）-左侧动脉导管或韧带（Left DuctusArteriosus，LDA）-迷走左锁骨下动脉（Aberrant left subclavian artery，ALSA）和双主动脉弓（Double Aortic Arch，DAA）为完全性血管环，而肺动脉吊带（Pulmonary Artery Sling，PAS）、无名压迫综合征及迷走右锁骨下动脉为不完全性血管环。
DAA是指胚胎时期发育异常，同时存在第4弓和两个背主动脉时形成，主动脉分为两个并行的弓状结构，胎儿的气管和食管位于这两个主动脉之间形成的环中，根据双主动脉弓发育的具体情况，可以分为右弓优势型、左弓优势型、对称型，多右弓直径大于左弓，右弓优势性最常见。右位主动脉弓（Right Aortic Arch，RAA）-迷走左锁骨下动脉(Aberrant left subclavian artery，ALSA)：RAA-ALSA胎儿主动脉弓位于胸部右侧，向下方弯曲穿过右锁骨下动脉迷走神经，这是先天性血管环中比较罕见的类型；LAA-ARSA是部分先天性血管环，锁骨下动脉走行发生异常改变，但其他大血管解剖学关系、排列状况处于正常状态。此种先天性血管环对于气管整体形态的影响较小，可见“V”形血管结构后呈现小尾巴影像学特征[4]。RAA-ALSA、LAA-ARSA可能同时伴随左侧动脉导管或韧带（Leftductus arteriosus，LDA）或右侧动脉导管或韧带（Right ductus arteriosus，RDA），此种情况下血管环连接了所有主要动脉支配区，并形成一个连续闭合的血液循环。
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2.2先天性血管环诊断方法及研究现状
随着医疗技术的不断进步，先天性血管环诊断技术愈加成熟。目前产前诊断先天性血管环的常用方法是胎儿超声心动图，其可以清晰地显示血管环的解剖结构，但传统彩色多普勒技术受声束角度的影响大，且敏感性低，对细小血管显示较差，对血管环畸形的诊断较困难。高分辨血流成像（high-definition flow imaging，HDFI）技术采用双向能量多普勒技术，其不受多普勒频移的影响，可较好地显示血流方向和密度信息，对胎儿主动脉弓分支的显示效果极佳[6]，近来开展的二维立体血流成像（radiant flow imaging，R-flow）技术可对单位区域红细胞密度进行立体显示，可减少血流外溢，提高对微小血管、低速血流的检出率，对弓动脉分支走行显示效果极佳。HDFI或R-flow技术结合不同切面检测可提高产前诊断血管环的准确率，有助于判断病变的严重程度和预后[6]。颜华英等[7]研究发现，利用超声心动图诊断CVR准确率较高，不仅能观察胎儿血管环类型也能观察有无合并其他畸形。王曦曦等[8]发现，多数CVR病例不合并其他畸形，为孤立存在，亦可合并其他心内畸形，如室间隔缺损、法鲁氏四联症、肺静脉异位引流、大动脉转位等，也可合并心外畸形，如胼胝体发育良、小脑蚓部发育不良、双足畸形等。在其研究对象中有11例（64.7%）为孤立性CVR，6例（35.3%）合并其他心内畸形与心外器官畸形。有研究表明，胎儿超声心动图检查的三血管气管切面对临床诊断CVR具有重要意义，其可以呈现不同形状的血管环结构，有利于鉴别血管环类型[9]。孙碧云等[10]回顾性分析产前超声筛查诊断的37例CVR的超声图像特征，根据胎儿心血管胚胎发育特点，进行CVR的分型并随访临床情况。结果发现产前超声检查的37例CVR胎儿中，呈“U”形血管环29例，“O”形血管环5例，“C”形血管环3例，不同的血管环形状对应不同的分型，6例并发其他心内畸形，1例合并唇腭裂畸形，2例合并染色体异常，产后随访30例，28例无症状，2例有喘鸣症状。梁蓉等[11]对46例产前诊断为CVR并经MRI或手术证实为CVR的新生儿患者资料进行回顾性分析，并行新生儿超声心动图检查，在常规切面基础上增加三血管气管切面的扫查。
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第3章材料与方法
3.1研究对象
3.1.1研究对象来源本次研究对象均来源于检索医院信息系统（Hospital information system，HIS）获得，回顾2018年1月~2023年3月期间经产前胎儿超声心动图检查的病例资料，选取经胎儿超声心动图诊断（且经产后随访或手术结果证实）为先天性血管环的胎儿及经胎儿超声心动图检查为健康无心血管疾病胎儿。
3.1.2纳入及排除标准
3.1.2.1先天性血管环胎儿
纳入标准：
（1）孕妇年龄18~36岁，孕20-32周，自然单胎妊娠；（2）行正规产检及胎儿超声心动图检查，且图像清晰，检查资料保存完好；（3）产后随访或手术病理证实为先天性血管环。
排除标准：
（1）经辅助妊娠技术妊娠或妊娠后有侵入性诊断治疗史（2）同时伴有其他系统疾病（3）胎儿超声心动图不清晰，或无法判断是否有先天性血管环；相关资料不全。
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3.2方法
3.2.1检测仪器
所有胎儿超声心动图检查使用仪器均为Philips iE33、GEVoluson E8、E10型彩色多普勒超声诊断仪，使用超宽频探头，探讨频率在3.5-5MHz之间，检查时使用胎儿心脏检查模式。产后新生儿复查应用Philips iE33彩色多普勒超声诊断仪，使用新生儿或小儿专用探头，调节至儿童心脏检查模式。所有检查结果均由有9年以上心脏检查经验的资深医师诊断，如有异议，请超声专家会诊。
3.2.2产前超声心动图检查
孕妇取仰卧位或侧卧位，常规检查胎儿各项一般生物学指标后，依据《中国胎儿超声心动图检查规范指南》、美国超声心动图学会（American societyofechocardiography，ASE）关于胎儿超声心动图检查的相关规定，以多切面进行连续扫查。首先确定胎儿心脏位置，获取胎儿上腹部胃泡水平横切面，以明确胎儿心脏和内脏之间的位置关系；通过超声检查依次呈现胎儿心脏常规标准切面（胎儿四腔心、五腔心、左室流出道、右室流出道、三血管切面、三血管气管切面、三血管肺动脉分支切面）及一些补充切面（主动脉弓、动脉导管弓长轴切面、上下腔静脉切面、心底短轴切面、主动脉弓降部冠状切面、气管冠状切面、冠状静脉窦切面等），以二维、彩色多普勒、能量多普勒及频谱多普勒结合的方式仔细观察各心腔及血管血流情况，包括血流性质和方向等。参照Van Praagh的节段顺序诊断法[34]对心脏和大血管连接关系进行诊断分析，判定是否有先天性血管环，并判断类型。
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第3章 材料与方法 .................................... 8
3.1 研究对象 ..................................... 8
3.1.1 研究对象来源 .................................... 8
3.1.2 纳入及排除标准 ..................................... 8
第4章 结果..................................... 12
4.1 产前检查结果及产后证实结果 ............................. 12
4.1.1 产后证实结果及合并心内畸形情况................................ 12
4.1.2 产前胎儿超声心动图诊断结果与产后证实结果对照 .......... 12
第5章 讨论....................... 23
5.1 先天性血管环产前超声心动图检查及产后证实结果分析 ........ 23
5.2 先天性血管环超声心动图影像学特征 ....................... 25
第5章讨论
5.1先天性血管环产前超声心动图检查及产后证实结果分析
本研究中共纳入97例先天性血管环胎儿，46例（47.42%）LAA-ARSA、11例（11.34%）MRAA-LDA、29例（29.90%）RAA-LDA-ALSA、6例（6.19%）DAA、5例（5.15%）PAS；有25例（25.77%）合并心内畸形（其中11例合并单纯心内畸形，14例合并复杂心内畸形）。本研究中先天性血管环的最多见类型为LAA-ARSA，且许多患者有心内畸形，这与茅魁等[35]研究结果较为一致。本研究将胎儿产前超声心动图检查结果与产后随访结果进行初步对比分析，符合率95.88%，误漏诊率4.12%，初步判断产前超声心动图对于CVR具有较高诊断价值。
先天性血管环的类型复杂多样，不同类型胎儿的病情状况各不相同，干预对策也存在差异。LAA-ARSA是目前发现的最主要类型，占据绝大多数，本研究研究结果与以往研究结果较为相符。这种类型的先天性血管环涉及主动脉弓与动脉导管连接处发出ARSA，经气管后方向胎儿右上肢走形，形成不完全“C”形血管环，其气管的压迫和狭窄情况发生较少，本研究中未见。考虑到LAA-ARSA是最为多发的先天性血管环类型，临床中应重点关注此种类型胎儿，仔细评估其对胎儿预后影响，避免不必要的引产。临床也应该提醒产妇多关注胎动情况，超声监测脐血流比值，以便及时发现血管环引起的缺氧情况。另外，需要注意的是，先天性血管环和心内畸形两者之间存在一定的相关性。在胎儿心脏发育过程中，由于某些基因突变或染色体异常，心脏和大血管结构可能发生异常[36]，导致出现先天性血管环和其他心内畸形的合并，且无论是单纯心内畸形还是复杂心内畸形。本次研究中，24.74%的CVR胎儿合并单纯或复杂心内畸形，这与以往临床状况相符。对于合并心内畸形的先天性血管环胎儿，可能需要更复杂的手术干预和治疗。复杂心内畸形可能会带来更高的手术风险、并发症和恢复困难，这也增加了治疗的困难和不确定性。对于一些家庭来说，面对这样的困境非常艰难，他们选择终止妊娠来避免孩子可能面临的痛苦。因此，在进行CVR诊断中，要明确分析胎儿是否合并有心内畸形，以便为临床诊断和干预提供更多支持。
医学论文参考
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第6章结论
6.1研究结论
本研究得出以下结论：（1）胎儿超声心动图对于诊断CVR并联合多切面的影像学特征鉴别CVR的类型有重要价值；（2）双侧锁骨下动脉切面、弓降部冠状切面、气管冠状切面可作为必要补充扫查切面，有助于鉴别易混淆的血管环类型；（3）比较不同类型血管环的气管参数，有助于评估血管环的预后状况。（4）DAA、PAS、MRAA-LDA预后较差，DAA、PAS生后多需手术治疗；LAA-ARSA、RAA-LDA-ALSA预后相对较好；合并心内畸形的血管环胎儿预后较差。
参考文献（略）