本文是一篇护理论文，本研究在家庭抗逆力元框架的基础上，构建出了适用于肝癌患者家庭抗逆力的基于PERMA模式的积极心理干预方案，探讨了该方案对肝癌患者的家庭抗逆力、创伤后成长水平和幸福感指数的应用效果，拓展了PERMA模式在临床护理的应用范围，为日后在其他疾病领域应用提供了理论框架和新思路。
第一部分文献回顾与概念框架
1文献回顾
1.1家庭抗逆力的研究现状
家庭抗逆力的研究在国外开展较早一些，初始研究主要在于慢性病患儿家庭，包括癌症、先天性心脏病、孤独症等[15-17]，后续又将研究范围延续到弱势群体[18]和危重儿童家庭[19]。国外关于家庭复抗逆力的探索已经趋向成熟，但针对肿瘤方面的相关研究较少[20-22]。在干预实践层面，国外对家庭抗逆力的干预措施主要有维持家庭强大项目[23]、儿童疾病和康复计划[24]和以家庭韧性为核心的训练计划等[25]，均显著提升了个体的家庭抗逆力水平。国外对抗逆力的研究已被主流社会接受，有学者对肝癌患者的家庭抗逆力进行的研究结果显示，肝癌患者家庭极易面临巨大的压力和发展困境，进而导致家庭适应不良。家庭适应不良会对患者及其家庭成员的生活质量产生不利影响，随着家庭负担增大，家庭抗逆力呈下降趋势，进而得出了家庭抗逆力是促进肝癌患者家庭幸福的核心这一结论[26]；但目前家庭抗逆力的研究数量远不及对个体抗逆力的研究，家庭抗逆力干预手段的操作性概念和评估工具也有待探索。
家庭抗逆力的研究在国内起步缓慢，多集中于理论层面、现状和影响因素等研究，近年来才逐渐将家庭抗逆力引入到医疗领域，但在实践干预方面的研究相对较少。张文瑜[27]等采用现象学研究方法对中青年脑卒中病人进行半结构式访谈，提炼出脑卒中带来的威胁与挑战、调整与适应脑卒中的策略、康复进程中的积极体验3个主题，帮助患者利用优势资源，提高患者家庭抗逆力。华红琴[28]基于家庭抗逆力的元框架，从家庭信念、家庭沟通、组织模式三个维度，设计了8节小组工作方案对自闭症儿童家庭干预，能有效激发和增强家庭抗逆力。但在疾病的实践干预层面的讨论也远远不够。
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2相关概念
2.1肝癌
原发性肝癌简称肝癌指发生在肝内胆管上皮细胞或肝细胞的恶性肿瘤[1]。本研究指经国家卫生健康委员会颁发的《原发性肝癌诊疗指南（2022版）》诊断标准诊断为肝癌[4]，并且采用非外科手术方式治疗的患者。
2.2家庭抗逆力
家庭抗逆力是帮助家庭应对危机的一种能力[38]。在本研究中家庭抗逆能力是指肝癌患者的家庭在面临肝癌这一突发事件时，所展现出来的坚强、和睦和支持，以家庭信仰和情绪交流的方式来解决问题，维护家庭的完整性，使其恢复正常的家庭功能。本研究采用樊颖维等翻译修订的中文版家庭抗逆力评定量表（Chineseversion of Family Resilience Assessment Scale,C-FRAS）对其进行测量[39]。
2.3创伤后成长
一种积极的心理改变，是通过与生命中有创伤的事情或情况作斗争而获得的[40]。本研究中创伤后成长是指患者罹患肝癌后的心理方面的正性变化，采用创伤后成长量表（Posttraumatic Growth Inventory,PTGI）对其进行测量[41]。
2.4幸福感指数
指个体根据自身设置的标准对生命质量进行评价，是主观生活质量的评价指标之一[10]。本研究采用幸福感指数量表（Index of Well-Being,IWB）对其进行测量[42]。
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第二部分构建适用于肝癌患者家庭抗逆力的基于PERMA模式的积极心理干预方案
2研究方法
2.1检索策略
以（肝癌OR肝恶性肿瘤）AND（PERMA OR PERMA模式OR积极心理OR积极心理干预）为中文检索词，以（Liver Neoplasms OR Hepatic Neoplasm ORCancer of Liver OR Hepatocellular Cancer OR Hepatic Cancer OR Liver Cancer ORCancer of the Liver）AND（PERMA OR PERMA model OR positive psychology ORpositive psychology Intervention）为英文检索词，在中国知网、维普、万方、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、CINAL等数据库进行检索，检索时间为建库至2023年3月。
2.1.1文献纳入标准
（1）以肝癌患者为研究对象，含心理干预推荐意见或干预措施；（2）研究类型包括专家共识、循证、临床决策指南、系统评价、随机对照、类试验等。
2.1.2文献排除标准
（1）非中英文文献；（2）文献质量较低；（3）无法获取全文。
2.1.3文献检索结果
根据纳排除标准由两名研究人员对搜索到的文献进行筛选和质量评价，出现意见不同情况时，则邀请第三人进行商讨，最终形成一致意见。具体检索流程见图5。
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3研究结果
经过两轮专家函询意见、预实验和研究小组讨论，不断对干预方案进行调整与修改，最终确定了适合肝癌患者家庭抗逆力的基于PERMA模式的积极心理干预方案。干预方案具体内容见表8，干预形式见表9。
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第三部分 基于PERMA模式的积极心理干预方案对肝癌患者家庭抗逆力的应用效果研究 ................................. 33
1 研究对象 ..................... 33
2 研究方法 ............................. 34
第四部分 结论................................. 53
1 主要研究结论 .................................. 53
2 创新性 ............................................ 53
4讨论
4.1基于PERMA模式的积极心理干预可以改善肝癌患者的家庭抗逆力
家庭抗逆力也叫作家庭复原力、家庭弹性，主要作用是维持家庭稳定运转，同时具有及时调适家庭的坚强力量[8]。国内学者把家庭看作一个整体，认为应对逆境时家庭抗逆力会发挥作用帮家庭及个体进行调适，是一种多种因素构成的特质[56]。肝癌患者确诊后对患者个体及整个家庭都是沉重的打击，需要面临经济、照护、精神和病情变化等多个方面所带来的多重压力，临床治疗不仅要提高患者的功能，还要关注到患者的负性情绪及家庭应对困境的能力。多项研究证实积极的心理干预可以缓解患者的负性情绪，促进家庭关系正向重建，从而提高其家庭抗逆力水平[57-58]。本次干预中研究的家庭抗逆力是指当肝癌患者的家庭产生负担和困境时，家庭释放出了刚毅性、协调性、包容性与支撑性，以树立家庭信念并通过情感交流应对外来的危机与困难，体现了家庭的完整性和良好运转的功能。家庭抗逆力的评估采用了樊颖维等翻译修订的中文版家庭抗逆力评定量表（C-FRAS），包括6个维度[49]。
研究结果表明，干预组的肝癌患者经过8次基于PERMA模式的积极心理干预后，在干预后即刻和干预后1个月的C-FRAS总分及6个维度得分均高于对照组，且这种改善效果持续到了一个月后，表明积极的心理干预可以改善肝癌患者的家庭抗逆力，并在干预结束后一段时间内具有持续效果。由于C-FRAS量表是汉化而来，存在文化差异性，且包括了6个维度和51个条目，任何一个条目分数升高都可能会导致C-FRAS总分及6个维度的得分出现变化，因此评估工具的选择也可能是干预效果较好的原因之一[8,59]。对照组的C-FRAS总分及5个维度得分在三个时点之间不存在显著性差异，但家庭精神维度的得分在干预后即刻出现了升高，并显著高于干预前和干预后一个月。对对照组的基本资料及数据进行回顾后发现，患者在住院期间受到了家人的良好照护，研究期间给予的常规护理起到了一定的积极作用，病情趋于稳定也是家庭关系和谐的促进因素之一，但随着治疗时间延长或患者出院后家庭各种矛盾显现出来，家庭精神再次回到起始水平。这一结果从侧面证实了积极的心理干预方案才能使家庭抗逆力趋于稳定水平，但干预效果具体能持续多长时间还需要更严谨的研究进行探索。
护理论文参考
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第四部分结论
1主要研究结论
（1）以文献研究与德尔菲专家函询为基础，构建针对肝癌患者家庭抗逆力的基于PERMA模式的积极心理干预对肝癌患者的可操作性强，患者接受度高。
（2）基于PERMA模式的积极心理干预方案能够改善肝癌患者的不良认知，对肝癌患者家庭抗逆力水平、创伤后成长水平和幸福感指数具有积极改善作用。
参考文献（略）