基于IMB模型的健康教育对重型颅脑损伤患者照顾者迁移应激的影响探讨

本文是一篇护理论文，笔者通过文献分析、质性研究、专家函询和预实验，形成了基于IMB模型的健康教育内容，通过个体化干预方式将其应用于NSICU重型颅脑损伤患者照顾者，分析其转出前24小时、转出24小时内、转出后7天结局指标的变化，该方案适用于临床，具有可行性和有效性，拓宽了IMB模型在临床护理的应用范围，可以为多种疾病的研究提供参考。
第三部分基于IMB模型的健康教育对重型颅脑损伤患者照顾者迁移应激的影响研究
1研究对象与方法
1.1研究对象
采用非同期对照分组方法，选取新乡市某医院2022年4月~2023年4月收治的符合纳排标准的72例重型颅脑损伤患者的照顾者作为研究对象。1.1.1照顾者纳入标准与患者为非雇佣关系的家庭照顾者（包括配偶、父母、子女或兄弟姐妹等家庭成员）；年龄≥18岁；无认知或沟通障碍；住院期间承担患者主要照顾任务和医疗决策；自愿参加本研究。
1.1.2照顾者排除标准
照顾者既往或现存精神疾病或严重心理问题；照顾者签署放弃抢救同意书；照顾者已参加过相关研究。
1.1.3患者纳入标准
经头颅CT诊断为重型颅脑损伤患者[1]；格拉斯哥昏迷量表评分≤8分；患者首次入住NSICU，治疗时间≥72小时；年龄≥18岁。
1.1.4患者排除标准
患者存在医疗纠纷；转出NSICU是因为姑息治疗或放弃治疗。
1.1.5剔除标准研究过程中，患者或照顾者要求退出本研究；研究过程中，患者转院或死亡；问卷填写不规范或数据收集不完整。
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1.3干预内容与方法
1.3.1对照组干预内容
对照组实施神经外科重型颅脑损伤患者照顾者常规健康教育，包括入院宣教和转出指导，在治疗期间回答照顾者关于患者疾病等相关信息。①患者入院后，研究者组织照顾者填写相关调查问卷，住院期间向患者照顾者传授重型颅脑损伤的基本知识，并在转出时由研究组员进行常规转出指导。②接到转科通知及时将转入科室的基本情况及患者目前基本病情、饮食注意事项以及照护重点告知照顾者。③转出前妥善固定各种管路，同时进行基础护理工作。在转运途中，转运护士提供安慰和鼓励，并告知照顾者及患者有关管路护理的重要事项。④患者到达病房后，NSICU护士与普通病房护士对其安全交接并签字。
1.3.2干预组干预内容
干预组在对照组常规健康教育的基础上实施基于IMB模型的健康教育，具体内容如下：
信息（Information）干预：研究者收集、归纳、总结照顾者对重型颅脑损伤相关知识的需求，针对新病房的情况、主管医生及护士的介绍、患者的疾病转归、疾病相关知识、基础护理技能指导、康复计划、照顾者需知、心理指导等内容，除了文字资料外，通过明亮的图片信息和二维码视频便于照顾者理解并反复观看。患者住院期间对照顾者进行多次干预，每次15~20分钟。
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2研究结果
2.1两组照顾者一般资料比较
本研究共纳入符合纳排标准的重型颅脑损伤患者照顾者共72例，干预组和对照组各36例。两组照顾者一般资料比较差异均不具有统计学意义（P>0.05）。见表11。

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2.2两组照顾者迁移应激得分比较
本研究结果显示，干预前干预组迁移应激得分为（56.35±5.12）分，对照组迁移应激得分为（57.74±4.97）分，两组照顾者均处于中高等迁移应激水平，得分差异不具有统计学意义（t=1.168，P=0.246）。
对两组照顾者在不同时间点上的迁移应激总分重复测量方差分析结果显示，球形检验结果的P=0.002，不满足球形性假定，格林豪斯（Greenhouse）校正的结果显示时间效应的P<0.001，组别与时间交互作用的P<0.001，且多元方差分析结果显示，时间效应以及组别、时间交互效应的P值均<0.001。
FRSS总分：组间效应，干预后两组照顾者迁移应激得分在患者转出NSICU前24小时差异不具有统计学意义(P>0.05)，转出NSICU 24小时内、转出NSICU后7天差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表12；时间效应，随着时间的推移，迁移应激得分呈现出显著下降的趋势；且两组照顾者迁移应激总分在时间和分组间存在交互效应，均具有统计学意义(P<0.05)。进一步进行简单效应分析，结果显示干预组与对照组在转出NSICU 24小时内得分均低于转出NSICU前24小时，转出NSICU后7天得分均显著低于转出NSICU前24小时及转出NSICU 24小时内迁移应激得分。
各维度得分比较，根据广义估计方程分析结果显示：ICU转出的焦虑、对病人病情认识、对治疗条件及环境变化的认识3个维度在两组差异有统计学意义（P<0.001），干预组分值小于对照组，时间点差异具有统计学意义（P<0.001），转出NSICU后7天、转出NSICU 24小时内3个维度分值均小于转出NSICU前24小时。3个维度的得分组间与时间存在交互效应，表明随着时间变化，两组的分值变化差别较大。
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第三部分 基于IMB模型的健康教育对重型颅脑损伤患者照顾者迁移应激的影响研究 ................................. 38
1 研究对象与方法 .......................... 38
2 研究结果 ............................... 42
3 讨论 .................................. 49
4 结论 ...................................... 52
3讨论
3.1基于IMB模型的健康教育对重型颅脑损伤患者照顾者迁移应激水平的影响
本研究结果显示，干预组、对照组患者照顾者在转出NSICU前24小时迁移应激得分为（58.921.92）分、（59.311.95）分，处于中高等程度，与既往研究相似[22]，转出NSICU 24小时内，两组患者照顾者迁移应激水平都有不同程度的下降，分别为（34.693.95）分、（39.972.62）分，但干预组降低的程度明显低于对照组（P<0.05），各维度得分在各时间点均小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），尤其是两组照顾者ICU转出焦虑维度得分，随着时间的变化差异较大。可能原因是重型颅脑损伤虽然病情危重，但在患者入NSICU后，无论是对照顾者进行常规宣教，亦或是基于IMB模型对其进行健康教育，都在一定程度上提高了照顾者的照顾能力，使其做好照顾危重患者的准备。除此以外，科室采用微信视频探视方式，帮助照顾者了解患者的病情变化，有效地减轻其焦虑和不安等负性情绪，从而降低了应激水平。而在转出NSICU 7天后，两组迁移应激水平得分明显下降，分别为（26.062.01）分、（36.582.34）分，但干预组各维度得分均低于对照组，分析原因，可能是通过本方案的实施，照顾者已经适应了重型颅脑损伤患者的照护工作，照顾经验的增加、照护技能的掌握以及对疾病认知有了很大的提高，能够缓解因为照护工作带来的压力，从而降低了迁移应激水平。陈景莲[96]等基于IMB模式的指导性护理对血液肿瘤患者照顾者干预后发现，通过为照顾者提供个体化的健康教育，采用播放视频、PPT演示等方式帮助患者更好地了解疾病，可以有效提高患者对知识的掌握程度，并提升照顾者对疾病的认知水平，从而有助于改善照顾者对疾病的积极感受，增强其对疾病的益处认知，并提高护理的质量。于文君[97]得出结论，采用信息-动机-行为技巧护理模式可以有效地减轻子宫肌瘤腹腔镜手术患者的负面情绪，提升患者对手术的专注度，同时减少患者的应激反应。本研究是针对照顾者进行转科干预，通过对照顾者进行信息干预，提供患者疾病的相关信息，使之明确日后照护过程中的注意要点，再合理引导照顾者，识别目前所遇到的问题或难题，共同商讨问题解决的方法及途径，启发其正面、积极的认识自己，从而增加照护信心。同时在不同阶段从患者实际出发，重视照顾者的内心状况，针对性的对照顾者进行照护行为的指导，以减少照顾者的负性情绪，降低迁移应激水平。

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4结论
1.通过实施基于IMB模型的健康教育方案，能够降低重型颅脑损伤患者照顾者迁移应激水平，提高照顾者准备度及照顾者照顾能力。
2.构建基于IMB模型的健康教育方案，适用于临床，具有可行性和有效性。
参考文献（略）