护理治理中临床护理途径运用和钻研

1.引言

在医疗市场竞争日趋强烈的今日，医疗护理质量成为匆匆进医院生活与开展的一个主要的影响因素。关于以后医疗费用下跌、卫生资源糟蹋、适度医疗干涉或缺乏等景象，如何进一步增强医疗护理质量治理，更好地为社会供给价廉质优的医疗护理效劳，是咱们目前关注的一个主要课题。作为病人在住院时期的一种护理治理形式，临床护理门路(cliniCalNursingPathwayCNP)是针对特定的病人群体，以时光为纵轴，以出院指示、出院诊断、检讨、用药、医治、护理、饮食指示、衰弱教导、出院规划等幻想护理手腕为横轴而制订的以时光为次序的诊治护理规范流程，是一种容纳了循证医学、整体护理、质量保障以及连续改良的护理规范化方式[1j。临床护理门路为医院治理供给了一种有效改良医疗护理质量、掌握医疗护理老本的门路，最终到达延长住院天数、掌握住院费用、进步病人满足度的宗旨，必将得到越来越多的关注和运用。

1.1临床护理路径相关问题界定
1.1.1临床护理路径的含义临床护理路径(CliniCalNursingPatwhyaCNP)是美国20世纪80年代推行的一种护理管理模式，它是针对当时医疗费用快速上涨、卫生资源浪费、过度医疗干预或不足而制定的以时间为顺序的诊治护理标准流程。与我国许多医院早已使用的“疾病护理常规”或“疾病护理规范”相类似，只不过在流程上更加具体细化、更突出时间性和标准性。临床护理路径的实施确实达到了有效利用卫生资源、提高服务质量、降低医疗护理成本的目的，因此被许多国家推崇仿效。我国也有一些医院正在试用。通过临床护理路径的应用，提高管理护理质量，缩短病人住院日，降低医疗费用。对于临床护理路径的定义，目前具有代表性的主要有以下两种。
定义一:临床护理路径是依据每日标准护理计划，为一类特殊病人所设定的住院护理图式。它由病人的每一诊断的常规护理计划综合而成，能够帮助护理人员判断病人预后，当病人因病情变化而影响其预后时，护理人员在护理路径上标志这一变化，并立即开始实施必要的干预措施。
定义二:临床护理路径是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为纵轴，以入院指导、入院诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、健康教育、出院计划等理想护理手段为横轴
而制定团。
1.1.2临床护理路径研究的现状
临床护理路径已在欧洲、美国以及部分亚洲国家的医院中得到广泛应用。1990年，新英格兰医疗中心医院(BostunNewEnglandMediealCenterHospital，NEMC)选择了DRGS(DiagnosiSrelatedgroupsSystem
，疾病诊断治疗分类标准)中的某些病种在住院期间，按照预定的既可缩短平均住院日和降低费用，又可达到预期治疗效果的医疗护理计划为病人实施诊疗，此种模式逐步得到应用和推广，后来，人们将这种模式称为临床护理路径(ClniiCalNursnigPathwayCNP)。在美国，1995年成立了直接由西南外科协会领导的临床护理路径委员会，专门负责研究和指导临床护理路径在医院的应用，至今已有60%以上的医院应用了临床护理路径。随着对临床护理路径研究的不断深入，其应用的广度和深度也逐渐扩大，其应用的范畴也不再仅局限于外科手术病人，而是从急性病向慢性病、从外科向内科、从一期医疗服务向二、三期医疗服务扩展，一些国家已把临床护理路径应用于肾移植、肿瘤、糖尿病等疾病。当前国内一些医院也逐步意识到临床护理路径的优越性，并着手开展了一些前期的研究。但在我省还没有进行相关研究的实例，医务人员对临床护理路径还很陌生。但是，随着医疗市场的竞争日趋激烈，医院想要更快地发展，必须要在医疗护理管理方面寻找更加先进的方法和模式，CNP作为一种先进的单病种护理质量管理的现代模式，必定会逐步受到广大医务人员的认同和接受，并广泛适用推广。
1.1.3临床护理路径的特点
1.1.3.1个性化临床护理路径
虽然对护理及医疗诸方面有着明确的规定，但不是固定不变的，根据患者的具体情况，可以随时更改或者加入相关的内容，必要的情况下患者可以从临床护理路径中撤出来。它不是简单的护理、医疗的标准，而是一种以病人为中心，以医疗、护理、药师、医技、营养以及管理专业等人员组成的有良好质量的团队，通过加强沟通以及协调，提高患者满意度，改善医疗护理质量、降低成本的模式。
1.1.3.2协调性
以病人为中心，由现行的各部门独立面向病人的部门性医疗护理服务模式向各部门共同面向病人的整体性医疗护理服务模式转变。其中最为重要的是团队医疗护理概念的转变。这种整体医
疗护理模式是使病人的整个住院过程成为一个衔接严密的无缝隙过程，体现了医院“以病人为中心”的人性化、个体化的医疗护理服务理念。临床护理路径实际上就是一个融护理、医疗以及其他专业的主要治疗于一体，按治疗过程中应有的进度组织起来并排列成流程，更为重要的是把各个医疗、护理、药理、医技、营养和管理等的无缝隙过程，整合在一起，将多个部门构成一个不可分割的整体，面向病人服务。
1.1.3.3时间性不同病种的临床护理
路径有不同的时间期限。它提供了护理的预期时间，也可以划分成重要的时间段，如手术日被化分为术前和术后2个阶段。
(1)电子病历:除电子病案的基本内容外，强调标准化的护嘱和数据库形式的病案记录。
(2)表格病历:按时间序列进行，强调时间性;医疗护理记录真实、完整、责任到人;标准化流程与诊疗规范、重要项目不遗漏简化记录，操作性强。
1.1.3.4实用性临床护理路径是一种预先制订的临床疾病护理标准，是在护理过程具体实施的“护嘱”，执行者必须严格执行，如对病情达到何种程度，该做哪项检查、预期达到的护理目标等行详细的描述说明与记录。在这种模式下，护士不必等医生指示后才为病人实施治疗护理，不再是盲目机械地执行医嘱，而是有计划、有预见性地进行医疗护理工作;病人亦了解自己的医疗护理计划目标，主动参与医疗护理过程，达到了医护患三方相互促进、主动护理与主动参与相结合的护理模式。

目录
2资料与方法..................................11
2.1选择病种...................................H
2.1.1病种选择原则..............................H
2.1.2病种确定..................................12
2.2确定研究范围.................................12
3结果..........................................25
3.1两组患者基本信息分析.........................25
3.2两组患者性别间的差异性分析....................25
3.3两组患者的年龄差异性分析.....................25
..........................................
4讨论..........................................30
4.1临床护理路径的现实意义...................30
4.2临床护理路径的影响因素....................34

总结
临床护理路径是近些年产生、发展起来的一种新型的单病种质量管理模式，它以缩短平均住院日、合理支付医疗护理费用为特征，设计最佳的医疗和护理方案。研究临床护理路径在我国医院中的应用，探索临床护理路径设计、实施、评价的办法，对于提高医疗护理质量、缩短平均住院日、促进医疗护理资源合理利用、提高医院竞争力，有着重要的现实意义。
本研究首先采用历史回顾的方法，借助于医院信息系统，根据临床护理路径病种选择原则，确定了试点临床护理路径的病种及其使用范围，然后，根据循证医学(Evidence一basedmediCine，EBM)的理念和方法，对临床护理路径诊疗流程的住院时间、实施范围、项目内容等进行了设计，并将设计的临床护理路径流程运用到临床。一定周期(6个月)后，对其实施效果进行了评价。研究结果表明，临床护理路径在临床应用主要优越性包括:
一是有效降低了单病种平均住院日和平均住院费用，增加了床位周转次数和单位周期内单病种的病人收容数，为医院带来了较好的经济效益和社会效益;
二是规范了诊疗护理行为，避免了服务不完整或者某些项目过度服务的现象，维护了患者的利益，避免了医疗资源的浪费;
三是贯彻了整体护理、循证医学以及以病人为中心的理念，选择临床最佳服务模
式，为病人提供了连续的、多学科协作的全面的服务，提高了服务的质量，有利于医院进一步提高品牌知名度、增强自身综合竞争能力;四是病人版CNP的应用，维护了患者的知情权，促进了医护患交流，部分缓解了医护患信息失衡的状况，加大了患方对医务人员监督的力度;五是促进了循证医学的开展，医务人员通过对诊疗项目进行循证，可以及时掌握相关的学科知识，这对于其知识的更新、开展临床护理科研、提高医院护理队伍的整体技术水平显然是有利的。

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