乳腺癌术后患者自我同情水平现状及其影响因素分析

本文是一篇护理论文，本研究首次对乳腺癌术后患者自我同情水平的影响因素进行探究，通过系统的文献检索与分析，经课题组讨论以及咨询相关领域的专家，结合乳腺癌术后患者的一般资料。
1引言
1.1研究背景
癌症在全球各地都是死亡率增多以及人类缩短预期寿命的重要障碍，其发病率和死亡率的迅速增长也让全球负担越来越重[1]。最新的癌症数据报告公布了全世界185个国家的数据情况：2020年全世界新发癌症1900多万例，新发癌症死亡人数近1000万，相较于2018年的数据明显增加，预计到2040年，全球患癌人数将达到2800多万例[2]。而乳腺癌（Breast Cancer，BC）已经成为全世界女性发病率最高和死亡率最大的癌症，给患者的健康带来了极大的威胁。据2020年数据统计，全世界女性乳腺癌的新发患者为226.1万例，其发病率为24.5%；死亡患者68.5万例，其死亡率为15.5%[2]。在我国女性中，乳腺癌是最常见的新发癌症，每年新增患者大约30万例，死亡患者约7万例，高于世界的平均增长水平[3]。另外，研究显示[2]，在我国女性群体中，2020年乳腺癌的新发患者为41.6万例，其占我国女性恶性肿瘤新发患者的19.9%，居首位；死亡患者11.7万例，占我国女性恶性肿瘤死亡数的9.9%，居第四位。由于我国人群健康管理意识淡薄，很难坚持每年体检，往往等到疾病发展到一定程度才有所察觉，而等到治疗时已是晚期，这不仅增加了治疗难度，也增加了治疗费用，同时，新型抗癌药物的广泛应用以及患者后期的化疗也增加了患者的费用[4]。Zhang等[5]研究显示，我国有近13%的乳腺癌患者其所支出的治疗费用占该家庭收入的40%以上。由此可见，癌症负担日益加重，它不断威胁着人类健康，加重社会压力。因此，如何更好地应对癌症带来的危害成为了一个全人类都要面对和解决的问题。
目前，乳腺癌通常根据患者的身体状况和肿瘤性质进行综合治疗，包括手术治疗、内分泌治疗、化学药物治疗、靶向治疗、放射治疗和免疫治疗等[6]。临床对于乳腺癌的治疗多会采用手术治疗，因为手术是目前仅有的彻底治愈乳腺癌的方法[7]。但是由于各种原因，如肿瘤性质、乳房体积、对于疾病复发等的考虑，保乳手术并不适合所有人，因此较少选择。改良根治术是治疗乳腺癌最常用的术式，包括保留胸大肌的Patey术式和保留胸大肌与胸小肌的Auchincloss术式[8]。
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1.2国内外研究现状
国外关于自我同情的研究已经取得了一定的进展，研究对象涉及各类人群，包括学生[20]、护士[21]、围产期妇女[22]、创伤后应激障碍[23]、焦虑抑郁症[24]、慢性病及癌症人群[25]等。研究类型多样，涉及质性研究、横断面研究、纵向研究，而且已经开始探索提高自我同情水平的干预措施，主要包括基于认知的同情训练[26]，基于正念的自我同情训练[27]，自我同情书写表达[28]以及正念减压疗法[29]等。国内对自我同情的研究还处于初步阶段，研究对象大多是学生和护士[30,31]，近年来，也开始对临床病人展开研究，主要有慢性疼痛患者[32]、慢性心力衰竭患者[33]，糖尿病患者[34]、脑出血恢复期患者[35]等，但对癌症人群的研究较少。研究类型主要为横断面研究，大多探索自我同情与其他变量的相关性以及自我同情水平的影响因素，但研究的影响因素不够深入，干预性研究也较少。目前，国内外对乳腺癌患者的自我同情已有部分研究，但是数量较少。国外学者Alizadeh等[36]对150例患有乳腺癌的伊朗妇女进行了研究，采用便利抽样的方法调查他们的自我同情、归属感、社会支持以及复原力，结果发现，自我同情、归属感和社会支持都有利于提高伊朗乳腺癌妇女的复原力。Przezdziecki等[37]对澳大利亚279名乳腺癌术后患者发送了一封包含问卷链接的电子邮件，得出患者的自我同情在身体形象困扰和心理痛苦之间起着中介作用。Dodds等[38]对33名乳腺癌幸存患者提供为期8周，每周2小时的基于认知的同情训练，内容包括培养冥想专注力、培养对思想、身体内部状态和环境的非判断意识、纠正患者错误的认知并使之做出从痛苦中解脱出来的决心、练习欣赏和感激等内容，结果表明基于认知的同情训练是一种对乳腺癌患者有益的方法。我国学者曹胜男[39]的研究显示，乳腺癌术后患者的健康促进行为可以通过提高自我同情水平来实现。
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2对象和方法
2.1研究内容
本研究为横断面研究，采用便利抽样的方法抽取湖州市某三甲医院首次行乳腺癌手术的女性患者，通过查阅国内外相关文献并咨询课题组导师、乳腺外科专家以及护理心理学教授，自行编写一般资料调查表，了解患者的社会人口学特征及疾病相关资料，并确定选用国际公认且信效度良好的自我同情量表、社会支持评定量表、社会影响量表及亲密关系经历问卷，分别调查患者的自我同情水平、社会支持情况、疾病病耻感及依恋关系，分析乳腺癌术后患者自我同情水平与社会支持、疾病病耻感及依恋关系的相关性，探究影响乳腺癌术后患者自我同情水平的因素。

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2.2研究对象
2.2.1样本来源
本研究通过便利抽样的方法选取2021年2月-2021年9月在湖州市某医院乳腺外科首次行乳腺癌手术且符合纳入排除标准的患者。
2.2.2纳入标准
（1）按照临床病理[104]诊断为乳腺癌的女性患者；（2）首次行乳腺癌手术且年龄≥18岁；（3）意识清醒无沟通障碍，能理解问卷内容者；（4）知晓该研究目的及意义，自愿参加本研究并签署知情同意书者。
2.2.3排除标准
（1）伴有精神疾病或精神疾病史者；（2）伴有严重慢性病者，如心功能衰竭、呼吸衰竭及其他恶性肿瘤等；（3）术后病情发生恶化者。
2.2.4抽样方法及样本量估计
采用便利抽样的方法抽取湖州市某医院首次行乳腺癌手术且符合纳入排除标准的女性患者，选择抽取样本的时间为2021年2月-2021年9月。样本的计算采用Kendall[105]提供的样本估算法来确定。本研究一般资料调查表14个变量，自我同情量表6个维度，社会支持评定量表3个维度，社会影响量表4个维度，亲密关系经历问卷2个维度，研究变量共29个。样本量取变量数目的5-10倍，共145-290例，再考虑10%的问卷回收遗失及无效问卷等因素计算，共160-319例，结合临床收集样本的实际情况，确定本研究的样本量为215例。
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3结果......................18
3.1乳腺癌术后患者的一般资料..........................18
3.1.1乳腺癌术后患者的社会人口学资料.........................18
3.1.2乳腺癌术后患者的疾病相关资料...........................19
4讨论...............................31
4.1乳腺癌术后患者自我同情水平现状分析.....................................31
4.2乳腺癌术后患者社会支持、疾病病耻感、依恋关系的现状分析.................31
5结论..............37
4讨论
4.1乳腺癌术后患者自我同情水平现状分析
研究显示，乳腺癌术后患者自我同情水平得分为（79.918.14）分。目前对于SCS分数尚无统一的划分标准。本研究根据赵立辉[109]的方法对其进行划分，SCS总分为130分，将自我同情水平得分（79.918.14）分转化为百分比为61.46%，处于中等偏下水平，说明乳腺癌术后患者自我同情水平有待提高。低于Costa等[110]对慢性疼痛患者自我同情得分（101.0522.99）分，也低于黄秀冬等[111]调查的首发精神分裂症患者自我同情得分（86.7216.34）分，高于胡佳惠等[112]对社区失能老人自我同情得分（71.0210.75）分，与Khalili等[99]对癌症患者自我同情得分（80.0715.68）分和王立娇[113]对低薪资重症监护室护士自我同情得分（79.22±3.81）分相接近，各研究对象的自我同情水平不同，可能与个体差异、疾病特征、文化环境和社会环境等因素有关。五个维度中，普遍人性维度得分最高，条目均分为（3.440.75）分，过度认同维度得分最低，条目均分为（2.800.85）分。普遍人性维度得分较高，可能是因为调查都是在医院的乳腺外科进行，该科室住院的大多都是乳腺疾病患者，让调查对象感觉并不是只有自己一个人在经历失去乳房的痛苦，每个人都在遭受不同程度的磨难，这样会使患者产生共同语言，增加与他人的交流和联系。过度认同维度得分较低，可能是因为患者通过交流缓解了自己内心的无奈和痛苦，从而使得患者不过分沉浸在自己的世界，也不会给自己施加太大的压力，过分排挤和责备自己。

护理论文参考

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5结论
本研究以积极心理学为视角，对206例乳腺癌术后患者的一般资料、自我同情水平、社会支持状况、疾病病耻感和依恋关系进行调查和分析，结论如下：
（1）乳腺癌术后患者自我同情处于中等偏下水平，有待根据实际情况制定合理化的护理措施，提高其自我同情水平。
（2）年龄、有无保乳、客观支持、社会排斥、内在羞耻感、依恋焦虑和依恋回避是乳腺癌术后患者自我同情水平的影响因素。其中客观支持对其影响最大，医护工作者可以根据影响因素的分析结果，按照实际情况制定合理化的护理措施，提高患者的自我同情水平。
参考文献（略）