本文是一篇护理论文，本研究显示通过构建符合医院实际的VTE综合防治管理体系，能够为患者提供安全、优质的医疗服务，对减少VTE纠纷事件的发生，提升医院医疗质量，推动医疗水平高质量发展具有一定的现实意义，值得推广。
1对象与方法
1.1研究对象及分组选择
2018年1月至2020年12月我院全院住院患者(除儿科)为研究对象。采用历史对照研究方法，选取2018年1月至2019年3月未实施医院VTE综合防治管理体系收治的42242住院患者作为对照组，选取2019年9月至2020年12月实施医院VTE综合防治管理体系后收治的46710例住院患者作为观察组。
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1.2方法
1.2.1对照组
实施常规静脉血栓栓塞症干预方案，为患者进行血栓风险评估，从而采取相关措施。
1.2.2观察组医院VTE综合防治管理体系的建设
（1）构建VTE防治管理体系
为规范医院VTE防治与管理，建立由医院VTE防治管理委员会、医院多学科诊疗团队（Multi-Disciplinary Team,MDT)和各科室防治小组组成的VTE防治管理体系（见图3），覆盖医院运行管理的不同层面，职责明确。
医院VTE防治管理委员会由分管院长负责，职能部门医务部、护理部、临床科室及医技科室主任护士长共同参与组成，负责制定院内VTE防治管理规章制度、组织培训等，从医疗、护理、医政管理层面保障院内VTE防治工作有序开展。VTE诊治具有专业性，且涉及多学科，成立由介入科、急诊科、重症科、药学部、护理部、病案信息科等多科室专家组成的多学科诊疗团队。团队参考各专科指南及标准规范，结合医院实际制定院内VTE风险/出血评估、诊断及防治标准流程方案、抗凝出血危害应急预案、VTE相关知情同意书内容等；确立院内VTE会诊、转诊制度，根据患者病情分级诊治，依靠多学科团队专科技术力量实施临床路径规范化的治疗[80]。为推进各科室VTE防治工作的顺利开展，成立各科室专科防治小组由科室主要负责人及VTE联络护理人员组成，负责科室培训及防治工作的顺利开展，落实VTE风险评估和质量监测指标的全程管理。
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2结果
2.1两组患者院内VTE发生率比较
经过VTE综合防治管理，院内VTE防治能力逐步提高。观察组DVT发生率、PTE发生率分别为0.36%、0.006%，均显著低于对照组0.55%、0.11%，差异均有统计学意义（P<0.05），具体见表12。
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2.2 VTE风险预警水平显著提高
基于医院信息系统获取对照组281份院内VTE确诊病例，观察组191份院内VTE确诊病例，从VTE风险评估方面进行评价。观察组VTE风险评估率为98.43%、VTE风险评估及时率为96.81%，均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。
多学科团队合作是临床工作的新趋势，使传统的个人经验性医疗模式转变为现代化团队协作标准化模式[87]。我院充分发挥个性化的医疗团队优势，建立集重点医技科室专家、护理人员、专业抗凝药师、流行病统计专家等多学科团队。通过整合多学科资源实现对住院患者全程血栓专业化防治管理。一方面，护理人员充分发挥护理预警功效，及时识别高风险血栓人群并为患者进行早期预防干预，协助临床医生完成患者预防诊疗护理措施，加强对患者及家属健康宣教等；临床医生与专业抗凝药师、检验科等共同协作，依据患者出血风险及实验室检查结果，为患者选择合理抗凝药物和持续治疗监测，保障患者抗凝治疗安全有效。另外，流行病统计学专家的加入，不仅可以在疾病统计分析、卫生经济学效益等方面提供有价值的数据，也可给予科研方法学的指导，使科研与临床完美结合，不断深化VTE防治研一体化管理。本研究显示在VTE防治体系中，多学科团队应加强各学科间的交流和配合，从而保障整个防治体系快速有序开展，住院患者VTE发生率由0.66%有效降至0.42%，减少恶性医疗纠纷案例发生，提升院内VTE防治水平及医疗质量。
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第二部分构建院内VTE综合防治管理体系的效果分析对象与方法........................25
结果............................28
讨论.........................29
小结..................................31
全文总结..............................32
3讨论
3.1重视VTE防治细节，创新医疗服务模式
VTE预防重于治疗，通过早期评估预防能有效降低患者的发病率和病死率。目前国内外内已发布多部指南及规范标准，为临床防治工作提供客观科学的参考依据及理论来源。防治体系的建立可能并不困难，但对体系的实施、运转、维持和评价则需精细化管理，通过在医院内建立管理委员会，从医疗、护理、医政管理等不同层面去监督、管理VTE防治措施的有效实施[37]。我院在结合指南政策的基础上，建立以院级分管领导为决策层的管理委员会，发挥管理部门的职能效应，保障VTE防治体系的实施运转；搭建多学科团队合作平台，规范院内评估、预防、诊疗标准规范化流程；强化VTE培训宣教，针对性对全院医护人员进行多层次，多模式教育培训，重点加强低年资、高风险科室人员培训，全面提升医务人员防范意识；加强质控完善监控措施，对现存问题进行流程再造，全面开展临床静脉血栓PDCA管理项目，提升科室VTE管理能力；同时为进一步提升区域急危重症VTE综合救治能力和效率，积极探索创新性急诊急救服务模式，构建急诊CTA应急平台，优化及完善急诊CTA检查流程，提高影像学检查效率，为PTE患者提供快速准确的筛查、诊断，有助于临床医生后续的规范诊疗。急诊CTA应急平台的搭建不仅惠及VTE防治管理，同时也助力于医院胸痛、卒中中心的建立，实现医院多学科多方共赢。
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全文总结
VTE防治管理作为医院医疗质量安全的薄弱环节和关键点，已受到国内临床医务人员及管理者的高度重视，2021年国家卫生健康委员会将“提高静脉血栓栓塞症规范预防率”作为《2021年国家医疗质量安全改进目标》[91]之一，旨在通过目标管理进一步鼓励和调动医疗机构和医务人员积极性，推动VTE医疗质量安全持续改进。因此，本研究从临床实际问题出发，针对目前国内VTE防治管理中内科住院患者尚缺乏成熟的、有效的评估，创新性将Caprini、Padua、Autar三种风险评估模型在内科住院患者中VTE风险预测价值进行比较，为临床选择适宜的VTE评估工具提供参考依据。基于科学研究筛选出针对性内科住院患者的血栓风险评估工具，并在现有VTE预防与护理专科小组的基础上建立及完善院内VTE防治管理体系，破除原有管理模式、学科壁垒和工作障碍，搭建多部门、多学科有效协同平台，积极创新工作机制和医疗服务模式，如组建机动护士队伍、搭建急诊CTA应急平台等，符合院内实际的VTE专科护理质量指标的推行，推动同质化、专科化的VTE预防护理工作开展与实施。多举措提升VTE防治水平，为临床基层医院建立及完善VTE防治管理体系提供参考。
本研究显示通过构建符合医院实际的VTE综合防治管理体系，能够为患者提供安全、优质的医疗服务，对减少VTE纠纷事件的发生，提升医院医疗质量，推动医疗水平高质量发展具有一定的现实意义，值得推广。
参考文献（略）