本文是一篇护理论文，本研究使用自主研发的实用新型专利产品“一种用于经股动脉血管介入术后压迫制动工具”，一体化固定及制动装置的设计，提升使用的便捷和舒适性，采用气囊压力，通过超声引导下的血流动力学数据和压迫止血效果的呈现。
1前言
1.1研究背景
1.1.1 肝癌流行病学
原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）是世界上最常见的恶性肿瘤之一。据GLOBOCAN 2020发布的统计数据显示，PLC是全球第六大常见癌症，也是导致癌症相关死亡的第三大原因[1]。在我国恶性肿瘤发病率中，PLC发病率居第4位，病死率居第2位，近5年中国PLC平均年发病人数为42.3万例，占全球总发病人数的42.5%[2]。
原发性肝癌的病理类型主要有两种，肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）和肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）。HCC起源于肝细胞，即肝脏的主要实质细胞，占全球肝癌发生病例数的80%以上，是肝癌最常见的病理分型[3]。从病因来看，HCC的主要病因为乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染和非酒精性脂肪性肝炎（Non-alcoholic steatohepatitis，NASH），其中HBV感染约占HCC病例的50%；从地域性来看，HBV是亚洲和撒哈拉以南非洲地区HCC发病的最显著危险因素，NASH是西方国家HCC发病的主要危险因素[4]。从性别来看，男性罹患HCC的风险率更高，HCC的发病率在全球男性与女性之间的比率为2.8:1。HCC的发病率及病死率呈逐年上升的趋势，严重威胁着人民的健康和生命[5]。
1.1.2 肝癌的治疗
目前治疗PLC的手段主要有手术切除、肝移植、介入治疗、局部消融治疗、放疗等。PLC的治疗目的是延长患者生存期，提升患者生活质量，目前最佳治疗方案为手术治疗和肝移植。但PLC起病隐匿，在发病早期无明显临床症状，并且病情进展迅速，大多数患者发现时多已是中晚期。据不完全调查，可以接受手术切除或肝移植治疗的患者仅有20%-30%，其他患者只能选择非手术治疗[6-7]。经导管肝动脉灌注化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）作为一种非手术性质的PLC治疗方法，以其创伤小、疗效好、可重复治疗等优点成为中晚期HCC的一线治疗手段[8-13]。据全球相关性观察研究表明[14-16]，近一半的肝癌患者，会在病程的某个时间点接受TACE治疗，TACE作为一种标准治疗方法，已广泛应用于中晚期肝癌患者的临床治疗中。
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1.2股动脉穿刺点压迫止血技术的国内外研究现状
1.2.1 股动脉穿刺处压迫工具
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目前在国内外临床使用较为广泛的应用于经股动脉介入治疗后穿刺点止血的工具主要有三种类型：人工压迫（manual compression for hemostasis，MC）、血管压迫止血器和血管闭合器(vascular closure devices，VCDs)。
人工压迫（MC）：操作医生拔出动脉鞘后，用食指、中指、环指沿血管走向，在股动脉穿刺点处垫无菌纱布，给予人工局部按压10-15min，随后使用弹力绷带对穿刺点进行“十”字加压包扎24h，沙袋压迫穿刺点2h，穿刺侧肢体制动4-6h，患者卧床24h。该压迫方法费时耗力，对患者有较高的遵医行为要求。但因其止血效果良好，且经济成本低，目前在国内仍较为广泛的应用于临床治疗中。
血管压迫止血器：主要是通过对股动脉穿刺部位实施机械压迫力，达到穿刺点止血的作用。目前使用的装置类型主要有动脉机械压迫装置和球囊压迫装置两种。机械压迫装置主要由固定带、压板、螺旋手柄等部分组成，其中代表型号为旋转手柄式的YM-GU。使用方法是将压板贴紧股动脉穿刺点，贴合后进行按压，再使用十字胶带固定器具，同时通过螺旋手柄顺时针旋转达到加压目的，利用旋转压力对穿刺点进行加压止血6-8小时。采用这类压迫装置，患者卧床并给予穿刺侧肢体制动，活动限制时间常规为12h，在评估无特殊异常后患者可独自执行简单的日常活动行为。目前国内外动脉机械压迫装置也出现电动类，在旋转手柄式动脉压迫器的基础上进行改进，用电子调压系统代替旋转手柄，单海丰团队[30]使用电动类血管压迫器对患者股动脉穿刺点压迫1-2小时，30min的穿刺侧肢体制动时间，卧床4h后可下床进行简单的日常活动行为。
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2 研究对象及方法
2.1 研究对象
本研究选取的研究对象均来自我院介入血管外科诊断为HCC的患者，研究时间为2021年7月至2022年9月间，该研究中的患者均为首次接受TACE治疗，其穿刺入路均为股动脉。征得患者及家属同意进入研究后，在实验前告知患者及家属研究目的、方法及意义，签署知情同意书。这一研究已获得我院伦理委员会的认可批准（伦理号：202146）。
2.1.1 病例选择标准
（1）纳入标准
① 根据《中国原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》、《中国原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》和中国肝癌CNLC，确定入选患者为CNLC IIb、CNLC IIIa或CNLC IIIb期，肝功能CHILD-PUGH A级或B级，ECOGPS评分为0-2分的肝癌患者； ② 年龄＞18岁并且初次行TACE治疗的患者； ③ 患者双下肢无活动限制，下肢足背动脉搏动良好； ④具备良好的沟通理解能力，同意参加本研究并签署知情同意书。
（2）排除标准
①患者凝血功能不全，有出血可能； ②同次住院期间接受其它介入操作如放射性粒子植入、射频消融术等联合治疗的患者； ③ 股动脉搏动消失； ④ 有对比剂或化疗药物严重过敏史或不耐受史； ⑤ 股动脉穿刺处周围皮肤有损伤或不完整。
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2.2研究方法
2.2.1 TACE治疗方法
所有行TACE治疗的患者，均充分告知其治疗和实施方案，患者知情同意。患者取平卧位，右侧腹股沟皮肤穿刺点标记，在局部麻醉作用下，使用SeldInger法穿刺技术，穿刺成功后，经股动脉置入5-Fr导管鞘及5-FrRH导管，将5-FrRH导管插至腹腔干动脉造影。造影显示：肝总动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉显影，肝固有动脉主干发出胃左动脉，起始部位近胃十二指肠动脉，肝区及胃窦病灶染色，间接门静脉主干及分支显影良好，于此处灌注奥沙利铂150mg、亚叶酸钙0.2g及氟尿嘧啶0.5g。引入微导管，将2.7-Fr微导管超选至肝左动脉病灶供血分支，造影示病灶染色明显，于此处注入聚乙烯醇栓塞微球约5ml栓塞肝脏癌灶。尽量避免栓塞发生在正常的肝组织，采用微导管的超选择性，在保护肝功能的前提下，深入各支病灶，对动脉内造影进行滋养，灌注栓塞和化疗在受到肿瘤滋养的动脉内进行。TACE治疗结束，拔除导管及导管鞘管，加压包扎穿刺点，穿刺侧肢体制动。
2.2.2对照组：采用常规人工压迫（MC）技术
操作医生拔出动脉鞘的同时，以食指、中指、环指沿血管走行，在穿刺点处垫5块无菌纱布，用手掌局部按压10-15min，再用弹力绷带“十”字加压包扎穿刺点，0.5Kg沙袋置于绷带包扎的穿刺点上方，实施压迫2h，穿刺侧肢体制动6-8h，在此期间，可指导患者进行踝泵运动，并严密观察压迫侧肢体的皮温、颜色及足背动脉搏动情况。患者卧床16-24h，可下床活动，加压弹力绷带在24h后撤除。患者穿刺侧肢体解除制动和下床活动的时间需经过医护人员安全评估后方可执行。
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3 结果 ........................................ 24
3.1 一般资料 ..................................... 24
3.2 两组患者压迫技术的止血效果比较 .............................. 26
4 讨论 ............................... 28
4.1 一般资料分析 .................................. 28
4.2 改进型股动脉压迫技术对患者压迫止血效果的影响 ................ 29
5 结论 .................................... 34
4 讨论
4.1 一般资料分析
护理论文参考
分析本次观察研究对象的疾病基本资料：观察组和对照组患者共110人，年龄在60岁以下有50人，60岁及以上有60人，其中男性80例，女性30例，男性大于女性，这符合我国肝癌流行病学特点[58]。HCC患者为中老年人居多，这类人群无论其血管弹性还是皮肤保护屏障功能都呈下降趋势，这都将成为股动脉穿刺处压迫止血时对血管及皮肤产生不利影响的因素。因此，合适压迫工具的选择，提高压迫效率，缩短有效压迫时间，对压迫处皮肤采取有效保护措施等都将有利于减少患者TACE治疗后穿刺处并发症的发生。
两组患者中有肝炎病史的患者约占84%，有饮酒习惯的患者约占71%。慢性HBV感染是我国HCC发生最主要的病因[59]，酒精性肝病也是我国HCC病因的主要构成之一。相关研究指出[60-62]大量饮酒者与不饮酒者相比，发生HCC的风险的几率要高出2.07倍，少量饮酒者与不饮酒者相比，发生HCC的风险也会有所增加，而戒酒可使HCC的发生风险每年降低6%-7%。因此，在接受TACE治疗的过程中，为取得更有效的治疗效果，我们要求患者戒烟戒酒。合并T2DM、高血压时，发生HCC的风险会增加约8倍[63]。本次两组患者中确诊为高血压的患者有51人，II型糖尿病的患者有62人，占比分别为46%和56%。血糖异常使得血管内皮细胞功能受损，血管弹性改变，会导致血管出血性并发症的发生率升高，也是影响伤口愈合的不利因素。患者在接受TACE治疗的同时，还应维持血压和血糖的稳定，以降低相关并发症的发生率，获得更有效的治疗效果。本次研究的两组患者，其术前血压和血糖均维持稳定。两组患者中人均收入低于10000元/年的患者占49.1%，拥有医保的患者占比达到93%。虽然目前接受治疗的大多数患者能够得到医保的支持，但人均收入不高，以目前医疗市场上动脉压迫止血器及闭合器等耗材的不菲价格，患者使用该类耗材会大大增加治疗费用，在持续性治疗中承担更重的经济负担。医护人员应为患者综合考虑到医用耗材的使用效果、价格水平、患者收入及医保资金的承受力等，选择技术进步、性价比高，更为符合我国国民收入水平和医保政策要求的治疗护理材料与用具。
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5结论
通过在TACE治疗后患者中应用改进型股动脉压迫技术，对患者穿刺处压迫止血效果、相关并发症及舒适度的评价，可得出以下结论。
（1）改进型股动脉压迫技术运用于TACE治疗后患者，起到良好的压迫止血效果，减少相关并发症，是一种安全有效的技术方法。
（2） 改进型股动脉压迫技术所呈现的高效止血性能可明显缩短患者制动及卧床时间，促进患者早期下床活动，同时对穿刺处皮肤的保护性处理技术降低患者压迫期间的疼痛感，为患者提供更为舒适的治疗护理体验。
参考文献（略）