本文是一篇医学论文，本研究探讨经颅超声参数与尿毒症患者并发抑郁症状的相关性及部分参数的截断值，为尿毒症合并抑郁症状的早期诊断提供客观的影像学诊断依据，以尽早关注并及时进行疏导干预，改善尿毒症患者长期生存质量，减轻社会负担。
研究对象与方法
一、研究对象
本研究招募2022年12月至2024年6月来自沈阳医学院附属中心医院肾内科透析室尿毒症维持性透析治疗患者为研究对象，患者均符合改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease:Improving Global Outcomes，KDIGO）的指南标准[22]，肾小球滤过率小于15mL/min/1.73m2。
本研究已通过医院伦理委员会批准，批准文号：科-2024-117（02），所有研究对象均签署知情同意书，并完成汉密尔顿抑郁量表测评和经颅超声等检查。
（一）纳入及排除标准
1.纳入标准
（1）符合KDIGO制定的指南，尿毒症维持性透析治疗患者需同时符合肾小球滤过率小于15mL/min/1.73m2。（2）透析方案：透析频率2-3次/周，透析机型号Nipro，血流量200-260ml/min，透析液流量500ml/min，透析液处方（A液：每升浓缩液含氯化钠210.7g，氯化钾5.22g，氯化钙7.72g，氯化镁3.56g，冰醋酸8.41g；B液：每升浓缩液含碳酸氢钠84.0g。A液：B液：透析用水=1:1.225:32.775）（3）自愿参与本研究，签署知情同意书者。（4）一般资料、生化指标完善者。
.................
二、研究方法
（一）临床资料采集
收集研究对象的一般资料，包括性别（男/女）、年龄、身体质量指数（BodyMass Index，BMI）、透析时间（从第一次开始透析至检查当日，以月为单位）、婚姻史（未婚/已婚/丧偶/离异）、既往史（高血压、糖尿病、冠心病等）、收入情况（有稳定收入/退休/无收入）等；生化指标包括血清钠（Na+）、钙（Ca2+）、磷（P2+）、HCO3-、甲状旁腺激素（Parathyroid hormone，PTH）、尿素(Urea)、C反应蛋白[41]（C reactive protein，CRP）、总胆固醇（Total cholesterol，TC）、TG、高密度脂蛋白（High-density lipoprotein，HDL）、低密度脂蛋白（Low-densitylipoprotein，LDL）、空腹血糖(Fasting Plasma Glucose,FPG)、Scr等指标。
（二）汉密尔顿抑郁量表测评及分组
HAMD由Hamilton于1960年编制，是目前国际上使用最多的抑郁他评量表[23]。该量表有17项、21项和24项3种版本，经精神科专家建议，本研究评估尿毒症患者抑郁症状可采用HAMD17项量表，该量表共17个问题，从躯体症状（口干、腹胀、肌肉疼痛等）、体重变化（不减轻、可能减轻、肯定减轻）、认识障碍（疑病、自知力）、日夜变化、兴趣阻滞（日常工作和生活失去兴趣）、睡眠障碍（早醒，睡眠不深）和绝望感（自杀、激越）等7个方面对患者进行综合评估，每项分数相加即为总得分，具体内容见附表1。在检查当日安静环境下，由采访者对研究对象进行一对一访谈和提问，访谈过程不超过30分钟，最终根据得分评定抑郁情况并分组。<8分为非抑郁组，≥8分为抑郁症状组，合并抑郁症状组根据评分分度，轻度抑郁症状8～17分，中度抑郁症状18～24分，重度抑郁症状≥25分。
医学论文怎么写
...........................
实验结果
一、尿毒症合并抑郁症状组与尿毒症非抑郁组一般资料参数比较
本研究共招募尿毒症透析患者120例，因颞窗条件差及临床资料不全剔除10例，最终纳入110例为研究对象，根据HAMD评分，尿毒症合并抑郁症状组入组48例（男性34例，女性14例，年龄29~82岁），尿毒症非抑郁组入组62例（男性40例，女性22例，年龄31~80岁）。本研究尿毒症患者有43.6%合并抑郁症状，其中轻度抑郁30例，占尿素症合并抑郁症状患者的62.5%，中度抑郁14例，占尿素症合并抑郁症状患者的29.2%，重度抑郁4例，占尿素症合并抑郁症状患者的8.3%。
首先对两组间一般资料各指标进行分析，可见透析时间、BMI、性别、婚姻史、透析时间等参数组间没有明显差异（P>0.05），没有统计学意义。两组间对比年龄有差异（t=-4.904），差异有统计学意义（P＜0.01）。既往史中是否伴有高血压两组间对比有明显差异（χ2=5.973），差异有统计学意义（P＜0.05）。收入情况两组间对比有明显差异（χ2=14.445），差异有统计学意义（P＜0.01）。详见表1。
医学论文怎么写
.................................
二、尿毒症合并抑郁症状组与尿毒症非抑郁组血液生化指标参数比较
对两组间血液生化指标参数进行分析，可见两组血液中HCO3-对比有明显差异，尿毒症合并抑郁症状组HCO3-水平高于尿毒症非抑郁组（t=-2.750），差异有统计学意义（P＜0.01）。两组间血液中TG对比有明显差异，尿毒症合并抑郁症状组TG水平低于尿毒症非抑郁组（z=-2.601），差异有统计学意义（P＜0.01）。两组间Scr对比有明显差异，尿毒症合并抑郁症状组Scr水平低于尿毒症非抑郁组（t=3.115），差异有统计学意义（P＜0.01）。详见表2。
医学论文参考
................................
实验结果…………………16
讨论……………………………24
结论………………………………29
讨论
随着新中国经济的发展，人们生活水平和质量不断提高，我国慢性病患者数量也逐年递增，2023年我国高血压调查显示，≥18岁居民的高血压患病率为27.9%，患病人数为2.45亿[25]。糖尿病全球患者数量庞大，中国糖尿病患病率已达16.5%，患者约1.84亿人[26]。CKD已成为全球范围内重大公共卫生问题，根据“全球疾病负担”研究的最新数据，全球CKD的患病人数超过8.5亿人[27]，目前是排名第八的死亡原因，至2040年可能上升至第五位，据估计中国CKD患病人数已达1.3亿人，因ESRD接受透析患者的数量接近110万人[28]。CKD有较高的发病率，合并症较多且转归率较差，易发展为肾功能衰竭且与心脑血管疾病不良结局有关[29]，是全国乃至全世界都需要重点关注的公共健康问题之一。
CKD的病因有多种，病程进展缓慢，呈渐进式，CKD发展至终末期即尿毒症期。血液透析是目前等待肾源移植的最常见治疗方法[30]，延长患者寿命，很可能伴随患者终身治疗，随着患者透析时间增长，身体素质下降，无法继续兴趣爱好和体力活动，经济来源减少而治疗费用增加，疾病并发症多且随时有心脑血管急症的威胁，心理疾病常伴随尿毒症患者同时存在[31]。抑郁作为最常见的心理疾病之一，严重影响尿毒症患者的生活和治疗，若能对其做到早发现，尽早干预，将能大大提升尿毒症患者的生活质量并减轻家人及社会的负担。
抑郁是生物、心理和社会等多种因素综合作用的结果，抑郁的主要表现是心境低落，对周围的事物反应淡漠，可出现躯体症状，如胃肠道不适，失眠，腰背部疼痛等，合并原发疾病可能导致治疗效果不佳，放弃治疗甚至自杀等严重后果。目前应用到临床的抑郁诊断工具较少，大多只靠医生问诊，填写量表等，容易受患者主观意识影响，患者不配合容易导致问诊困难，得到不准确的结果，若能发现抑郁患者的器质性改变证据，将会大大提升诊断准确率。1995年Becker通过TCS发现抑郁患者的中缝核回声有变化[32]，随着超声技术的发展，TCS的分辨率不断提高且被广泛应用于精神神经疾病的诊断和观察中，因此，TCS可以为早期抑郁的诊断提供有价值的信息。
医学论文参考
...................................
结论
1.经颅超声可无创、有效观测尿毒症伴抑郁症状患者颅内结构改变和脑血流动力学指标。经颅超声参数：中缝核回声强度、第三脑室宽度及双侧大脑中动脉血流动力学参数（EDV-L、EDV-R、MV-L、PI-L、PI-R）等多个指标与HAMD评分存在相关性。
2.中缝核回声强度、第三脑室宽度、EDV-L可为尿毒症合并抑郁症状患者提供客观的影像学诊断依据。当尿毒症患者中缝核回声强度异常、第三脑室宽度大于0.776cm、EDV-L小于45.45cm/s及血液中HCO3-水平大于24.450mmol/L时，尿毒症患者合并抑郁症状的风险可能增加。
参考文献（略）