本文是一篇医学论文，本研究通过对PICS风险的早期评估，临床医生可以为高风险患者提供更加优质的医疗及护理，从而改善患者预后。
1材料和方法
1.1研究对象
回顾性收集2022年1月至2023年3月首次在重庆医科大学附属第一医院重症医学科及外科监护室住ICU时间＞14天的患者作为训练集，同时按照训练集和验证集样本量比值8：2为条件，回顾性收集2023年4月至2023年7月首次在重庆医科大学附属第一医院重症医学科及外科监护室住ICU时间＞14天的患者作为验证集。
在ICU停留14天以上是PICS一个经常描述的标准。因此，我们的研究将此作为纳入标准。
排除标准：①年龄<18周岁，妊娠或哺乳期妇女；②存在恶性肿瘤、艾滋病等导致免疫功能障碍疾病的患者；③血液系统疾病；④除皮质类固醇以外的免疫调节治疗，如粒细胞集落刺激因子、环磷酰胺、环孢素、干扰素或TNF-α拮抗剂等。
该研究方案已获得重庆医科大学附属第一医院伦理委员会和机构审查委员会的批准（审查批号：K2023-563号）。
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1.2诊断标准
目前PICS尚无统一的诊断标准，有研究[11]针对PICS患者C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平转换数据集进行了聚类分析并建议将CRP＞30 mg/L作为诊断标准之一。同时住院期间体重变化容易受水钠潴留等影响，因此我们最终选择的PICS诊断标准为[12]：①ICU住院时间＞14d;②CRP＞30 mg/L;③总淋巴细胞计数＜0.8×109/L;④白蛋白＜30.0 g/L。同时满足上述全部条件的患者即诊断为PICS。脓毒症诊断依据2016年国际脓毒症治疗指南[13]的定义及诊断标准：机体对感染反应失调所致危及生命的器官功能障碍，器官功能障碍表现为序贯器官衰竭(Sequential organ failure assessment score,SOFA)评分≥2分，因此明确存在的感染+SOFA评分≥2分，则脓毒症诊断成立。急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)采用KDIGO的定义及诊断标准[14]；急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distresssyndrome,ARDS)采用柏林定义[15];弥散性血管内凝血(Disseminated intravascularcoagulation,DIC)采用ISTH评分标准[16];多器官功能障碍综合征(Multiple organdysfunction syndrome,MODS)采用MODS评分标准[17]。
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2结果
2.1基线资料比较
本研究纳入排除的流程图如图1所示。本研究最终纳入训练集188例，验证集48例。总共收集了47个变量，即性别，年龄，BMI，高血压，糖尿病，冠心病，肾脏病，肝硬化，脑血管疾病，APACHE II，SOFA，住ICU前14天内是否并发脓毒症、AKI、ARDS、DIC、MODS，14天内是否使用血管活性药物、糖皮质激素、肌松剂、连续性肾脏替代治疗，机械通气时间，镇静剂使用时间，住ICU第1天和第14天的白细胞计数、淋巴细胞计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、降钙素原、CRP、乳酸、白蛋白、总胆红素、尿素、肌酐，总机械通气时间，住ICU时间，住院时间。符合条件患者的临床资料见表1（P value*：训练集或验证集中PICS组与Non-PICS组相比较；P value#：训练集与验证集之间整体相比较）。训练集和验证集的基线数据总体相似。在训练集和验证集中，PICS的发生率分别为41.0%（77/188）和41.7%（20/48）。进一步通过对训练集患者的基线资料分析发现，PICS组患者年龄、APACHE II、SOFA评分更高，并发症更多，病程中使用干预措施更多，总机械通气时间及住院时间更长，预后更差。PICS组实验室结果显示，入ICU当天降钙素原、CRP、尿素、肌酐，第14天的白细胞、凝血功能、降钙素原、CRP、乳酸、总胆红素、尿素、肌酐水平显著高于非PICS组，而第14天的淋巴细胞、白蛋白水平显著低于非PICS组。
医学论文参考
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2.2 ICU患者继发PICS的危险因素
将拟纳入单因素分析的44个变量进行多重共线性检验，所有的VIF均小于5，因此变量之间没有多重共线性（表2）。这44个变量均被纳入单变量logistic回归分析。基于单变量logistic回归分析，年龄，高血压，APACHE II，SOFA，脓毒症，AKI，ARDS，DIC，MODS，使用血管活性药物、糖皮质激素、肌松剂、连续性肾脏替代治疗，机械通气时间，镇静剂使用时间，住ICU第一天的CRP、尿素和肌酐，第14天的白细胞、淋巴细胞、凝血酶原时间、CRP、白蛋白和尿素等变量与PICS的发生显著相关（表3）。对单因素logistic回归分析筛选出的变量，进行多因素logistic回归分析，结果显示：入ICU时APACHE II评分（OR=1.070，95%CI：1.008-1.135），ICU住院14天内发生脓毒症（OR=4.425，95%CI：1.815-10.790），ICU住院14天内使用糖皮质激素（OR=2.445，95%CI：1.020-5.864），第14天的白细胞（OR=1.126，95%CI：1.024-1.239）、淋巴细胞（OR=0.051，95%CI：0.014-0.181）、CRP（OR=1.008，95%CI：1.000-1.015）及白蛋白（OR=0.836，95%CI：0.751-0.929）是ICU患者继发PICS的独立危险因素（P＜0.05，表4）。
医学论文怎么写
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2结果.......................................10
3讨论................................................23
全文总结.........................................27
3讨论
在过去的四十年时间内，由于医疗及护理的进步，重症患者早期死亡率逐渐降低，但是，这同时导致了ICU的CCI数量的急剧增加，这些患者资源利用率及再入院率高，具有持续的认知及功能障碍，以及长期存活率低等特点[5]。有研究发现，大约一半的脓毒症患者从器官功能障碍中迅速恢复，而另一半则发展为CCI，其特点是ICU住院时间延长（>14天）和低级别器官功能障碍（尤其是肾损伤）[20]。CCI包括多种表型，2012年，Gentile等[4]提出PICS的新概念来描述部分慢性危重症患者的临床特征，阐述了其潜在的病理生理机制，对其糟糕的预后提供了解释。PICS由多种损伤因素引起，表现为住院时间延长、持续低水平炎症反应、免疫抑制和高蛋白质分解代谢的临床综合征[4,5]。其临床特征通常为反复院内感染、长期轻度器官功能不全、营养不良、长期需要医疗支持和家庭护理等。有研究发现，在ICU出院一年后，多达一半的PICS患者死亡，另有四分之一的患者卧床不起，生活完全依赖于他人[21]，既增加社会资源消耗，又加重家庭负担。我们通过对训练集的患者分析发现，PICS患者拥有更高的年龄、APACHE II、SOFA评分，病程中的并发症及采取的治疗措施更多，机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间更长，这与其复杂的病理生理机制密切相关。目前PICS发病机制还未完全明确，一旦发展为PICS则难以逆转，因此早期发现高危患者，从而制定更好的干预措施来改善预后非常重要。
目前PICS的发病率尚未明确。Na Yang等[22]人发现，住ICU时间超过14天的重症急性胰腺炎患者，PICS的发生率为69.6%。Kensuke Nakamura[11]通过分析ICU+急诊病房住院时间超过14天的患者发现，60%的患者继发PICS。Hu等[23]研究发现，43.1%的肠瘘患者常合并PICS，且死亡率（28.3%）显著高于非PICS患者（7.1%）。这些比例被认为受到地区或ICU类型的强烈影响[11]。本研究发现，约41.1%的长期住ICU患者继发PICS，因此，在长期住院的患者中不可忽视PICS人群的存在。
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全文总结
1.PICS患者年龄、入院时APACHE II评分、SOFA评分更高，病程中的并发症及采取的治疗措施更多，机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间更长。
2.入ICU时APACHE II评分，ICU住院14天内并发脓毒症，ICU住院14天内使用糖皮质激素，住ICU第14天的白细胞、淋巴细胞、CRP及白蛋白是ICU患者继发PICS的独立危险因素。
3.我们构建预测ICU患者继发PICS的列线图具有较高的敏感性和特异性，在鉴别、校正和临床应用方面表现良好。
4.通过对PICS风险的早期评估，临床医生可以为高风险患者提供更加优质的医疗及护理，从而改善患者预后。
参考文献（略）