本文是一篇药学论文，本研究发现，在某三甲医院使用抗菌药物的住院患者中，下呼吸道感染，成为主要的疾病类型，主要检出病原体为革兰氏阴性菌，检出病原体样本主要为痰液。
1 绪论
1.1抗菌药物使用现状及细菌耐药情况
抗菌药物的发现与广泛应用，无疑极大提升了人类抵御传染性及感染性疾病的能力，成为现代医学领域的一项重要进步。抗菌药物作为治疗细菌感染的有效手段，其种类繁多，而我国是全球最大的抗菌药物生产和使用国[1]。据报道，每年我国产出的抗菌药物高达21万吨，人均消耗量达138克，是美国人均水平的10倍多[2]。伴随着疾病谱的演变以及抗菌药物的滥用，细菌耐药性问题日益凸显，已成为挑战临床抗感染治疗有效性的重要因素[3, 4]。
多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organisms，MDRO）是指同时对三种或三种以上的抗菌药物产生耐药的细菌，其中以多重耐药革兰阴性菌为主[5]。欧洲一项调查药物的使用是感染MDRO的主要因素，其感染风险是其他因素的3倍。目前，广谱抗菌药物的大量不合理使用导致多种细菌获得了不同的耐药基因，并且这些基因能够通过多种途径在不同的菌株之间传播，多重耐药细菌的问题日益严重[6]。
因此，合理使用抗菌药物显得尤为关键。据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）相关数据显示，全球约有30％的人死于因不合理用药而患疾病[7]。《遏制抗微生物药物耐药性的全球战略》提出了减少细菌耐药产生的策略，其中合理使用抗菌药物被视为关键措施[8]。医院是抗菌药物使用最为集中的地方，因此有必要采取措施改善医院的抗菌药物管理。根据《2021年国家医疗质量安全改进目标说明》，提高微生物送检率和送检标本质量，可有效促进抗菌药物的合理使用，减少耐药菌的产生，从而促进用药安全[9]。有研究表明[10]，提高标本送检率可以有效降低限制级和特殊级抗菌药物的使用时间和使用强度，有助于缩短多重耐药菌感染患者的病程。
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1.2临床药学干预及其意义
临床药学干预（Clinical Pharmacy Intervention，CPI）是指在医疗过程中，由临床药师根据患者个体化情况和药物治疗的最新证据，通过制定、监督和优化药物治疗方案，以达到最佳治疗效果和最小不良药物反应的过程[11]。在当前的医疗领域中，临床药学干预已成为一种核心的医疗服务模式，对确保患者用药安全与疗效发挥着至关重要的作用。该干预措施具有全面性和综合性，主要目标是促进药物治疗的合理性，优化疗效，并最大限度地减少药物相关问题。在实施临床药学干预时，临床药师会进行深入的药物治疗评估，涉及药物的适应症、剂量、给药方式以及治疗周期的适宜性，基于此提出科学的用药建议，并对其进行详尽解释，以辅助医生作出更精准的治疗决策。此外，临床药学干预还包括对患者用药过程的持续监控和评价，旨在及时识别和纠正治疗过程中可能出现的问题，从而确保用药过程的安全性和效果。这种干预不仅提升了医疗服务的质量，也是推动药物治疗个体化、精准化发展的关键因素。
临床药学干预是一项重要的药学临床实践活动，能够促进临床药学研究的深入发展，推动临床药学在临床实践中的不断创新和应用。美国一项研究表明，临床药师向医师提供药物治疗的优化建议，对临床诊疗实施干预具有显著的益处，可有助于临床工作者及时发现药物治疗相关问题，进而改善治疗效果、减少药物不良事件的发生、促进合理用药，并提高药物治疗的经济性[12]。另一项研究表明，在临床药师干预下，高危患者的再入院率降低了约30％[13]。而法国一项研究指出，在临床药师对重症医学科进行药学干预后，抗菌药物的使用显著减少并取得了良性结果[7]。我国随着《抗菌药物临床应用指导原则》的颁布及国家卫生健康委员会对抗菌药物应用专项整治活动的开展，抗菌药物合理使用取得了一系列成效[14]。全国抗菌药物临床应用监测网数据显示：住院患者平均抗菌药物使用率从2010年的67.3%降至2015年的39.1%。吴静等人[15]通过研究临床药学干预对某三甲级医院的影响后发现该院抗菌药物各项指标较干预前出现了明显改善，刘晓霞等人[16] 研究结果也表明通过临床药师会诊等措施可以显著提高临床抗感染治疗效果。
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2 研究方法
2.1一般资料及分组
某三甲医院于2021年4月开始实施临床药学干预。本研究采取回顾性分析方法，选取了该院临床药学干预前（2020年1月至2021年3月）及干预后（2021年4月至2022年6月）两个时段内使用抗菌药物患者为研究对象，分别每月随机抽取100份病历，共计3000份。根据患者入院时间将样本分为两个组别，即对照组（未实施临床药学干预）和干预组（实施临床药学干预），每组各1500例。其中对照组男性884例，女性616例，平均年龄为48.98±25.92岁，内科科室701例，外科科室799例。干预组男性898例，女性602例，平均年龄为44.96±24.18岁，内科科室760例，外科科室740例。具体数据见表1。临床药学干预实施前后一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
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2.2干预措施
2021年4月某三甲医院实施了临床药学干预，干预措施如下：
2.2.1加强抗菌药物的管理
本地区某三甲医院成立了抗菌药物临床应用管理小组，贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定该院抗菌药物管理制度并监督实施。小组的主要职责包括：
（1）制定医院内的抗菌药物管理规章制度，明确抗菌药物使用的标准和指南，以保证医务人员在抗菌药物使用中的规范性和院内抗菌药物的使用情况，包括药物选择、剂量、疗程等，确保医生按照规定合理使用抗菌药物；
（2）组织抗菌药物使用的培训和教育活动，向医务人员普及合理使用抗菌药物的知识和技能，提高其认识水平和临床实践能力；
（3）定期监测医院内常见病原菌的耐药率情况，及时发现和应解决菌耐药率的问题；
（4）负责制定应对抗菌耐药率发展的具体措施和策略，例如调整抗菌药物使用指南、开展感染控制措施等；
（5）与医院内的其他相关部门合作，如临床科室、感染控制科、药学部门等，共同推进抗菌药物管理工作的。
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3 研究结果 .......................................... 14
3.1 实施临床药学干预前后病原学样本分布情况比较 .................... 14
3.2 实施临床药学干预前后感染部位分布情况 .................................... 14
3.3实施临床药学干预前后主要致病菌检出情况比较 ........................... 15
4 讨论 ................................... 25
4.1.感染分布以及病原菌检出情况 .............................. 25
4.1.1感染部位 ..................................................... 25
4.1.2病原学检出样本分布 .......................................... 25
5 结论 ............................ 33
4 讨论
4.1.感染分布以及病原菌检出情况
4.1.1感染部位
研究报道，在人类死亡总数中，死于下呼吸道感染的人数占4.4％，是人口死亡的第六大因素[20] 。且随着人口老龄化的加剧，死于呼吸道感染的人数仍在不断剧增[21]。本研究结果显示，干预前后，下呼吸道感染发生率两组间无明显差异（P＞0.05），表明抗菌药物管理措施对于下呼吸道感染的直接影响表现出一定的局限性。因此，除了临床药学干预外，临床工作中需进一步加强针对下呼吸道感染相关危险因素的预防措施，如患者多采用半卧位、使用氯己定进行口腔护理、严格管理呼吸机管路等[22]，从而减少下呼吸道感染发生率。
4.1.2病原学检出样本分布
经过研究得出，某三甲医院病原体检出样本主要分布在痰液（干预组49.05％和对照组52.40％），而血液和尿液标本虽排名靠前但病原体检出较低，这与国内报道基本一致，但国外报道的病原检出样本主要分布在尿液和血液[23]。提示临床医生既要重视有菌标本的送检，也要重视血液等无菌标本的送检。并且，选择合适的时间，及时送检[24, 25]，对于提高病原检出率至关重要。
因此，医院和医疗机构应当继续加强对医生的培训和宣教，培训内容应包括病原学送检的适应症、正确的送检时间点以及送检前后的注意事项。此外，也应该强调在使用抗菌药物前进行病原学检测的重要性，以便于准确诊断并制定合适的治疗方案。通过这些措施，可以提高医生对病原学送检的认识和执行能力，进而提升医疗服务的质量和效果。
药学论文参考
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5 结论
（1）本研究发现，在某三甲医院使用抗菌药物的住院患者中，下呼吸道感染，尤其是肺部感染，成为主要的疾病类型。
（2）实施临床药学干预后，观察到住院患者的抗菌药物使用、费用及住院时间显著改善，显示出干预的有效性。特别是，抗菌药物的合理使用得到加强，体现在限制级药物送检率的提升和不合理使用情况以及不良反应发生率的减少。且患者的康复率得到提升。
（3）虽然临床药学干预取得了积极成果，但抗菌药物使用强度虽降低，但部分时期未达标准；限制级抗菌药物的送检率未能满足50％的要求，显示监管需加强。同时，CRKP、CRAB和MRSA的检出率上升，突显耐药性问题的严峻性，提示需要更有效的控制措施。
参考文献（略）