本文是一篇护理论文，本研究深入探讨了认知行为疗法在肾移植受者术后管理中的应用效果，取得了显著成效。
1前言
1.1肾移植概述
肾是人体重要脏器，是脊椎动物重要器官之一，也是人体泌尿系统必不可少组成部分，不仅需要负责对血液中杂质进行过滤，还需维持机体电解质以及液体平衡，最后再将其经尿液通过尿道从体内排出[1]。除此之外，肾脏同时还需承担调节机体内分泌功能作用，以此调控血压水平。肾功能缺失可引起严重钠水潴留、毒素堆积，影响患者生存质量[2]。肾移植是治疗肾功能缺失最有效手术方案。肾移植又被称作为换肾，是终末期肾病最有效治疗方法之一，是指将健康者肾脏利用医疗技术手段移植给有肾脏病变且已经丧失肾脏功能患者[3,4]。
肾移植主要分为心脏死亡器官捐献(Donation after cardiac death，DCD)、亲属移植两组移植类型，是指将健康者肾脏利用医疗技术手段移植给有肾脏病变且已经丧失肾脏功能的患者[5,6]。正常群体均有左右两侧肾脏，通常仅需一个肾脏便足以支持人体的正常代谢需求，而在双侧肾脏的正常功能均丧失的情况下，肾移植便是改善患者生存质量最理想的治疗方案[7]。
在近几十年，随着相关临床对人体器官移植研究的不断深入，其技术也得到飞跃发展，接受器官移植的患者数量也在增多，同时医学技术的提升还可以大幅度提高肾移植受者的生存率及生存质量[8]。接受肾脏移植手术者即为肾移植受者[9]。且在肾移植术后的1年移植肾存活率可高达97.9%，而在肾移植术后的3年移植肾存活率为92.65%[10]。据近几年调查数据显示，在2021年全球共计接受肾移植受者共计92532例，其中位居全球第一的国家为美国，共计25490例，而中国则高居全球第二，共计20399例[11,12]。
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1.2肾移植受者术后面临的问题与挑战
肾移植受者在接受肾移植后需面临问题主要有几项：①生理问题：接受肾脏移植手术者即为肾移植受者。肾移植虽大幅度提高了患者生存质量，但经研究指出，并非接受肾移植的受者在术后均可很好地耐受移植手术，加之在肾移植术后受者需接受大剂量激素以及免疫抑制剂治疗，部分肾移植受者术后排斥反应较小，生活质量较高，但也有部分受者在肾移植后会出现严重排斥反应或严重并发症，甚至可能危及其生存质量[13,14]。②心理问题：肾移植受者均会伴随不同程度的排斥反应，不仅影响肾移植受者的预后，同时还会增加其焦虑，影响生活质量及预后[15]。据有关研究指出，焦虑对神经内分泌功能有直接影响，若神经内分泌功能紊乱，可加重原发病病情，不仅会对机体免疫系统、脏器能力恢复造成影响，还会增加术后并发症发生率，严重焦虑还会造成睡眠障碍，产生恶性循环，引发不良预后结果[16,17]。而引起大部分肾移植受者术后焦虑主要因素均在于自身对疾病认知不足、自我管理水平低下、自我效能欠缺等[18]。若肾移植受者一直无法正确了解肾移植意义，明确肾移植后自我管理水平对预后的重要性，不仅会因肾移植受者健康意识薄弱，加剧术后康复难度，还会因焦虑影响其应对方式，影响肾移植受者的遵医行为，无法按时、按量遵医嘱服用抗排斥药物，从而增加术后排斥反应，引起移植肾失功，严重者可直接威胁生命安全[19,20]。③自我管理能力低：研究数据显示，肾移植术后肾移植受者良好自我管理能提高5年存活率几率可达到60%~85%[21,22]。可见，提高肾移植受者自身自我管理水平是提高生存质量重要保证。但大部分肾移植受者在出院后，因缺乏专业护理及专业指导，加之自身健康意识以及健康认知不足，而影响其自我管理水平的提升，同时加上长期接受治疗，家庭经济负担较重，极易影响其术后生活质量，从而增加术后并发症发生几率[23]。因此，如何通过有效方案，帮助肾移植受者改善术后焦虑，提高自我管理水平，依旧是目前相关领域研究者一直努力解决的共同目标。
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5结果
5.1肾移植受者一般情况
两组研究对象的性别、年龄、文化程度、等待移植时间、家庭人均收入、有无职业、移植类型、透析类型、平均透析时间、住院时间、血红蛋白值、清蛋白、血肌酐等差异，均无统计学意义（P＞0.05），见表3。
护理论文参考
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5.2两组焦虑得分的比较
以SAS量表对干预前、干预后两组肾移植受者焦虑进行评估，结果显示，干预组干预前SAS为（67.71±3.48）分与对照组（67.65±3.40）分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后干预组SAS为（50.24±2.16）分较对照组（55.60±2.71）低，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
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3 操作性定义............................. 15
4 对象与方法......................................... 16
4.1 研究设计 .................................... 16
4.2 研究场所 ........................................... 16
4.3 研究对象 ......................................... 16
5 结果 ................................... 29
5.1 肾移植受者一般情况 ..................................... 29
5.2 两组焦虑得分的比较 ................................ 31
5.3 两组肾移植受者干预前后自我管理得分比较 ............................ 31
6讨论
6.1认知行为疗法能够降低肾移植受者的焦虑
干预前干预组得分为（67.71±3.48）分，对照组得分为（67.65±3.40）分，均高于国内常模，这说明肾移植受者的焦虑情绪比国内健康人群高，这可能是因为肾移植受者需要长时间的透析维持生命，同时还要接受组织配型，接受免疫抑制剂的毒副作用，以及急性和慢性的排斥反应、各种并发症、原发病的复发。因此，他们的身心都会受到很大的影响，同时非常关注自身的健康状况及疾病转归，因此他们的焦虑水平很高。
在干预前，干预组和对照组的得分均高于国内常模，表明肾移植受者的焦虑情绪普遍高于健康人群。这可能是因为肾移植受者需要长时间的透析维持生命，同时还要应对组织配型、免疫抑制剂的副作用，以及急性和慢性的排斥反应、各种并发症、原发病的复发等问题。因此，他们的身心都会受到很大的影响，焦虑水平很高。认知行为疗法（CBT）通过矫正扭曲的认知和想法，在一定程度上重构了患者的认知，有助于缓解这些焦虑情绪。
研究结果显示，干预后干预组的SAS评分（50.24±2.16）较对照组（55.60±2.71）显著降低，说明CBT干预有效降低了患者的焦虑水平。CBT属于心理疗法，通过支持性心理干预、认知干预及行为干预三个维度，促使肾移植受者的思维、认知构建发生变化。这不仅提高了患者对肾移植相关健康知识的认知水平，减轻了疾病未知恐惧和焦虑，还有助于建立正确的治疗理念，改善情绪宣泄方式。本研究还采用了行为放松训练，通过干预者的引导帮助患者放松全身肌肉，以身心放松状态对抗肾移植过程中的惧怕，积极应对不良反应。这增强了患者成功应对治疗不良反应的信心，提高了自我应对效能，减轻了接受治疗时的焦虑水平。因此，这一综合干预方式不仅缓解了焦虑，还促进了患者积极参与肾移植术后的治疗工作。
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7结论
本研究深入探讨了认知行为疗法在肾移植受者术后管理中的应用效果，取得了显著成效。首先，研究结果表明，认知行为疗法能够有效缓解肾移植受者术后的焦虑水平。通过实施该疗法，受者在术后经历的心理压力显著减少，这证明了认知行为疗法在心理干预方面的有效性。其次，认知行为疗法还显著提升了肾移植受者的自我管理水平。研究显示，参与该疗法的患者在术后自我管理水平方面有了明显的提升，这包括更好的病情自我监测、药物管理和生活方式的调整。此外，认知行为疗法还有助于提高患者的生活质量。通过减轻焦虑和增强自我管理能力，肾移植受者的整体生活质量得到了提升，这不仅包括改善的心理健康状态，还包括更积极的生活态度和行为。此外，该疗法还促进了患者的社会功能和心理适应。患者在接受治疗后更好地适应了社会角色和日常生活的挑战，表现出更强的社交互动能力和应对压力的能力。最后，认知行为疗法还增强了医患关系和患者满意度。通过这种心理干预，患者对治疗过程中的沟通和关注感到更加满意，这进一步加强了医患之间的信任和合作。总的来说，认知行为疗法在肾移植受者术后管理中展现出显著的积极效果，对改善患者的心理健康和提升整体生活质量具有重要意义。
参考文献（略）