本文是一篇护理论文，本研究仅调查紧密型医联体社区卫生服务中心得老年慢性病患者，样本的调查和分析可能存在一定得局限性，且各区域、各城市在医疗政策推动、人口分布、风俗习惯等方面都有一定的差异，需进一步扩大研究区域和样本量，开展多中心大样本量的联合研究。
前言
1.1研究背景
1.1.1慢性病患病现状
近年来，全球有数十亿人受到慢性疾病的影响[1]，相关问题已经引起政府、社会的广泛关注，并成为许多学者研究的焦点。我国老龄化社会发展速度加剧，预计到2055年，我国老年人人口总数将近4亿[2]。随着老龄化社会的到来，在2030年以前，慢性疾病的医疗及照护等负担将占全球疾病总负担70%，并将导致全球80%的人死亡[3]。
慢性疾病是指组织器官结构和功能逐渐异常病理变化，包括慢性传染性和慢性非传染性疾病。慢性非传染性疾病简称慢性疾病，是一组隐匿性强、潜伏期长、发病后不能自行愈合，并且复发率、致残率和病死率较高的一组非急性非传染性疾病[4-5]。慢性疾病，包括呼吸系统阻塞性肺病、代谢性疾病糖尿病、循环系统心血管疾病、癌症。在全球卫生中作为主要的非传染性疾病(NCDs)，这四种疾病造成的最大危害死亡大多数发生在低收入和中等收入国家[6]。我国慢性病患病率的调查中，2018年相关数据显示，全国老年人慢性病共病患病率已高达44.5%[7]，2021年西藏阿里地区为14.03%[8]，2022年湖南省为22.1%[9]，2023年广州市荔湾区为39.36%[10]，以上调查数据提示，各地慢性病患病率呈逐渐上升趋势,且多为共病，高龄患者更是患有三种及以上疾病种类，为慢性病的防控和管理为卫生系统带来严峻挑战。从慢性疾病的患病种类看，我国大于60岁居民高血压患病率为58.3%，糖尿病患病率19.4％，血脂异常患病率为37.2％，心肌梗死、脑卒中、COPD和癌症的自报患病率分别为2.1％、4.8％、6.5％和2.5%[11]。在寿命不断提高的情况下，老年人自理能力下降和慢性病并发现象凸显，人口寿命延长带来失能失智老人增多，增加患者的经济负担和照护负担。患慢性病老年人发生意外风险较高，且容易发生跌倒意外事件，给患者生活质量带来严重影响[12]。
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2理论基础
研究以协同理论[61]为理论基础。协同理论主要研究开放系统，这些系统外界有物质或能量交换，远离平衡态，在时间、空间和功能上有序的结构。让系统从无序到有序，从不均衡到均衡，让系统增值。协同理论的特点是能在各个领域内普遍适用。在本研究中，护理站在老年慢性病管理中主动整合资源、主导多学科合作、促进患者和医生之间的合作互动、共享最佳医疗护理资源、开展个案评估、制定个性化护理计划等，在整个协同管理过程中起到稳定增效的作用。
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3研究结果
3.1政策分析
以“城市医联体、医联体、医疗联合体、慢性病管理、老年健康管理”等为关键词，从安徽省和合肥市卫生健康委、民政厅、安徽省发改委、人社厅以及财政厅等官方网站检索各部门于近五年发布的政策文件14份，从中筛选出与医联体相关政策文件9份。对纳入政策文本进行分析，最终共确定七类主题词（表1-1）。
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3.2文献分析
检索国内外的老年慢性病管理模式或护士参与慢性病管理干预相关文献，经双人筛选文献和提取资料，结果包含138篇相关参考文献，剔除了121篇重复性文献、综述、Meta分析、非干预性模式、无法获取原文等文献，最终通过文献分析整理最终得出以下17篇慢病管理干预模式。
目前干预以“全科+紧密型医共体下”的慢病管理模式、家庭医生模式下的慢病养老护理管理和整合型优质医疗服务体系为主要干预模式。见表1-2。
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研究三 护士主导型老年慢性病协同管理模式对老年患者自我管理效能的影响 ...................... 40
1 研究目的 ..................................... 40
2 研究方法 .................................. 40
3 研究对象 ....................................... 42
6讨论
6.1模式中护理站在分级诊疗建立的路径运行，提高了老年慢性病患者的自我管理效能。
研究显示，观察组患者的疾病管理自我效能评分、慢性病服药依从性评分评分和生活质量评分均显著高于对照组且有统计学意义（P<0.05）,表明护士主导型老年慢性病协同管理模式，对慢性疾病患者应对日常问题的信心和能力有效提高。由于患者群体的特殊性，慢性病患者病程长，不仅要忍受疾病本身带来的痛苦，还担心自己可能会成为身边人的长期负担。他们在心理和行为上容易受到负面情绪的影响，这可能导致自我效能感降低，无法处理现有的健康问题。研究显示，环一门诊护理通过与病人进行门诊、电话、集中现场交流等高频次沟通，与病人共同决策解决自身症状和自我管理困难，及时为患有老年慢性病的病人提供紧急医疗护理需求，与病人和家属建立良好的护理关系，成为病人的健康管家，提高病人的自我效能。这与国外研究护理人员促使慢性病患者重视自身疾病的治疗和护理，激发自我管理意识的信心和能力[68]结果一致。
护理论文参考
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7结论
护士主导型老年慢性病协同管理模式运行有效改善了老年慢性病患者自我效能感、依从性、生活质量。
总结
1.构建以护士为主导的分诊诊疗、转诊护理和医养结合护理的三级管理模式，解析出该模式指标体系包括5个维度、21个要素和91个内涵。
2.模式运行有效提高了卫生资源利用效率。
3.模式运行提高了患者自我管理效能。
参考文献（略）