本文是一篇护理论文，本研究编制的血液透析患者主要照顾者需求问卷，信效度较好，可用于测量血液透析主要照顾者需求水平。
1 对象与方法
1.1 拟定初稿
1.1.1 理论基础
需求层次理论由 1943 年亚伯拉罕·哈洛德·马斯洛在《人类动机理论》中提出，马斯洛认为人类的需求按其性质从低到高可以分为以下五个层次[27]。
(1)生理需求
生理需求在需求层次中是最低层次的需求，主要是指人类对睡眠、水、食物、生理平衡等的需求，维持生命以及对生命的延续。血液透析患者主要照顾者的生理需求可具体体现为长期照顾患者渴望拥有更多休息时间的需求、因照顾患者而产生的疾病或健康状况受到影响产生的生理需求。
(2)安全的需求
安全需求是继生理需求后的第二个层次，包括人的生命安全、信息安全、财产安全、心理安全等。主要是让人感受到稳定，没有恐惧和焦虑，获得安全感。血液透析患者主要照顾者的安全需求可具体体现为对工资、医保、政府补助、团体捐助等经济方面的需求，对稳定的工作的需求以维持家庭生活。
(3)爱与归属需求
爱与归属需求包括对亲情、友情、爱情等的需求，主要是人具有群体性，同他人建立友好的人际关系，可以得到关心和照顾，避免孤独。血液透析患者主要照顾者的爱与归属需求可具体体现为主要照顾者与患者、家人、医护人员、其他患者家属等的沟通交流，对于建立良好的人际关系的社会支持需求。
(4)自尊与尊重的需求
自尊与尊重的需求即自尊、自信，尊重他人并且被他人尊重，主要是对自我实力以及社会地位的欲望，认识到自我的人生价值，从内心中肯定自己，从他人的尊重个中认可自己。血液透析患者主要照顾者的自尊与尊重需求可具体体现为照顾患者的过程中受到来自患者、家人、医护人员尊重的心理需求，使其能体验到照顾活动所带来的成就感，认识到自己在照顾活动中的价值。
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1.2 德尔菲专家咨询法修订问卷
采用匿名的方式，收集相关研究领域专家意见，充分发挥专家的学识与经验。两轮专家咨询后，汇总并修改问卷，形成专家意见一致的问卷。
1.2.1 专家的选择
本研究选择在护理、统计、血液透析及相关领域 10 年以上经验，副高及以上职称，本科及以上学历者为本研究的咨询专家。
1.2.2 确定专家人数
相关研究表明，专家人数以 15-50 人为宜[28]，基于此本研究纳入 15 名专家。
1.2.3 编制专家咨询问卷
专家咨询问卷内容主要包括：(1)本研究的背景、目的及填表说明。(2)专家资料，如专家的年龄、学历、专业职称、研究领域、专业年限、职务等。(3)专家评估条目的重要性及对条目判断依据和熟悉程度。专家咨询重要性评分赋值表、熟悉程度赋值表及判断依据量化赋值表见表 1、表 2 和表 3。
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2 结果
2.1 两轮专家咨询结果
2.1.1 专家积极系数
两轮咨询各发出专家咨询表 15 份，回收 15 份，有效回收率 100.00%。
2.1.2 专家基本情况
参与咨询的 15 名专家均是来自三甲医院或大学且在护理、统计、肾内科和血液透析领域较为权威的专家，见表 5。
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2.2 条目筛选
2.2.1 临界比值法
本研究样本前 27%观察值为 40(例)*27%=10.8≈11(例)，得分排名前 11 位的研究对象的临界点是 120 分，即需求总分>120 分设为高分组。得分排名后 11 位的研究对象的临界点是 96 分，即需求总分≤96 分设为低分组。采用 SPSS21.0，通过独立样本t 检验分别比较两组的差异，结果显示差异均具有统计学意义，表明条目均可纳入问卷，见表 8。
本研究问卷总表 Cronbach’s α系数为 0.981，生理疾病知识需求、心理需求、社会支持需求、经济需求四个维度的 Cronbach’s α系数分别为 0.968、0.955、0.949、0.855。
将问卷根据条目序号奇偶数分成两半，奇数组的条目数目为 14，偶数组条目数为 13；结果显示问卷奇偶数折半信度分别为：0.961 和 0.957。两个半量表两半的相关系数为 0.986>0.700(P<0.001)。
本研究在正式调查后进行探索性因子分析，结果显示 KMO=0.820>0.7，Bartlett球形检验的近似卡方分布为 1606.051，自由度为 351，P<0.001，表示变量间相关性较强，问卷适合进行因子分析，见表 11。从图 1 总量表经因子碎石图中可以看出从第三个因子开始曲线开始变缓，表明问卷可提取 3 个主成分，表 12 显示 3 个主成分累计解释变异程度为 80.299%，说明该问卷效度较好。旋转后的成分矩阵表见表 13。结合实际情况与咨询专家讨论后，决定问卷仍保留 4 个维度，27 个条目。
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第二部分 血液透析患者的主要照顾者需求及其影响因素调查对象与方法....................25
结果.......................27
讨论................48
结论................................54
3 讨论
3.1 血液透析患者主要照顾者一般人口学资料
本研究抽取深圳市某三甲医院血液透析中心 180 名血液透析患者及其照顾者作为调查对象，一般人口学特征显示：主要照顾者女性占 55.00%，这可能与我国家庭分工的传统有关，女性承担家中的主要照顾责任，男性承担赚钱养家的责任[46,47]。在本次研究中，照顾者年龄集中在 45-59 岁年龄段的占比 38.90%，并且 60.00%的照顾者仍处于在职状态，这就意味着患者的照顾者不仅要通过工作为家庭提供经济来源，并且要在完成本职工作后承担家庭和社会责任。中年照顾者因年龄增长而出现自身健康状况外，还需要长期照顾血透患者，其健康状况必然受到影响，导致其需求升高及负担加重的重要原因之一。有研究显示，在职的照顾者中，女性心理健康和身体健康在兼顾照顾患者和工作的 2 年后恶化最为严重[48]。在职的照顾者可能会面临自我角色的紊乱，在工作和照顾之间产生角色冲突，导致其压力增大、需求升高[49]。有 86.70%的照顾者与患者同住，有 33.90%的照顾者平均每天照顾患者超过 12 小时，有 66.10%处于中度照顾负担及以上，表明我国照顾者家庭观念比较重，并且也侧面反映出血透患者照顾者负担较重。而照顾者初中及以下学历较多，可能是因为照顾者多为中老年人，1985 年九年制义务教育开始普及，我国高等教育普及时间较晚，通过对高等教育的探索和发展，直到 2002 年，我国才实现高等教育大众化[50]。大部分主要照顾者平均每月收入在 10000 元范围内，说明主要照顾者承受的经济负担总体较重，经济需求也随之升高。
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4 结论
4.1 本研究编制的血液透析患者主要照顾者需求问卷，信效度较好，可用于测量血液透析主要照顾者需求水平。
4.2 血液透析患者主要照顾者需求主要集中在生理疾病知识和经济需求方面，需求程度最高的条目是：“希望医护人员能定期评估居家护理环境”，“希望有人协助我处理家务事或其他杂务”，“希望加入相同并有家属所组成的联谊会，彼此交换心得”，应根据需求情况，为主要照顾者提供更具有针对性的服务。
4.3 血液透析患者主要照顾者需求的影响因素主要是患者未购买医保、患者合并 1 种以上慢性病、患者自理能力为中度依赖、主要照顾者为女性、未与患者同住、主要照顾者去年个人月平均收入＞15000 元及平均每日照顾患者时长＞12h。即主要照顾者平均每日照顾时长越长、所照顾的患者患者自理能力越差、合并疾病越多，无医保且未与患者同住其需求程度越高；主要照顾者去年个人月平均收入越高，需求越低。
参考文献（略）