本文是一篇护理论文，笔者研究发现协同护理模式在中青年2型糖尿病患者中的应用改善了患者的血红蛋白达标率，减轻了患者的糖尿病痛苦，提升了患者的自我管理能力，有利于加强对患者身体质量指数的管理，增加了患者对医护人员的满意度，为临床应用提供了理论参考与依据。
第1章前言
1.1研究背景
糖尿病（Diabetes mellitus，DM）是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，常见病因包括遗传因素、生活方式、环境因素等，它可导致多系统损害，引起糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变等并发症[1]。糖尿病联盟（The international DiabetesFederation,IDF）最新调查显示，2019年，全球DM患病人数突破了4.63亿人次，这一数据较2015年增加了0.48亿，预计至2045年将攀升至7亿[2]。根据2020年中国居民营养与慢性病状况报告，我国成人DM患病率为11.9%，患者人数高达1.25亿，成为世界上DM患者最多的国家[3]，其中2型糖尿病（Type 2 diabetesmellitus,T2DM）最常见，在DM中占90%以上[4]，且T2DM的发病越来越趋向于年轻化[5]。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》中，18岁及以上年龄的T2DM患病者已达11.2%[6]。有研究表明T2DM的发病年龄集中在40-59岁[7]，18~59岁中青年T2DM患者约占59%[8]。中青年在T2DM患者中占比之高，加之中青年人群已成为DM患病率增加最快的群体[9]，所以中青年T2DM患者在DM患者中已成为了不可忽略的群体之一。
中青年人群作为家庭和社会的栋梁，患T2DM后对家庭和社会的影响非常严重，不仅会加重家庭和社会的经济负担[10]，而且疾病自身及与之相关的生活中的各种负性事件会促使压力源形成，给患者带来糖尿病痛苦[11]，报告显示，2021年因DM产生的国际医疗费用可达9660亿美元[12]，中青年T2DM患者在确诊后，由于对DM缺乏全面的了解，存在疾病认知的误区，也常出现焦虑、抑郁等心理痛苦。研究[13,14]发现年轻患者更易产生糖尿病痛苦，但目前对中青年T2DM患者关注度相对于老年DM患者较低[15]。另有研究发现[16]，由于工作压力，中青年T2DM患者往往无暇关注自身的健康，导致其DM自我管理能力和血糖控制能力明显不如老年人。此外，由于缺乏DM防治知识，部分中青年T2DM患者在血糖控制上满足度较低，有些患者因为害怕麻烦而自行停止服用药物[17]，导致血糖控制不稳定。国内学者刘良红[18]的研究发现，中青年T2DM患者自我管理较差，发病后不愿来医院复诊率为42.2%，39.3%患者不会定期检监测自己的糖化血红蛋白（Glycosylated hemoglobin,HbA1c）[18]。由此可见我国中青年T2DM患者的自我管理行为规范不容乐观。因此医护人员怎样去帮助中青年T2DM患者减轻糖尿病相关心理痛苦、提高HbA1c达标率，让患者学会T2DM自我管理非常有必要。
...................
1.2研究目的
护理论文怎么写
本研究旨在研究CCM在中青年T2DM患者中的应用效果，希望通过CCM来提高中青年T2DM患者的HbA1c达标率，减轻糖尿病相关心理痛苦，提升患者的自我管理能力，加强BMI管理，使糖尿病得到控制，提升患者满意度。
....................
第2章文献回顾
2.1糖尿病相关概述
2.1.1概念
2.1.1.1中青年T2DM患者
根据世界卫生组织（World Health Organization,WHO）[26]关于年龄分类标准，18-59岁为中青年。据2019年美国糖尿病学会（American Diabetes Association,ADA）[27]发布的最新“糖尿病医学诊疗标准”的诊断，该类型DM患者是由于胰岛素调控葡萄糖代谢能力下降（胰岛素抵抗）伴随胰岛B细胞功能缺陷所致的胰岛素分泌减少或相对不足引起。
2.1.1.2协同护理模式
CCM是一种基于Orem自护理论，通过跨学科的合作，主要由两个或两个以上不同专业团体共同协作，充分利用专业知识和技能[20]，协助病人及其家庭解决所面临的健康挑战。
2.1.1.3糖尿病痛苦
糖尿病痛苦又叫糖尿病相关心理痛苦，2008年，Fisher等人提出，糖尿病痛苦是一种特殊的情感体验，它与抑郁和焦虑等消极情绪有着本质的区别，这种痛苦源自患者对疾病管理和治疗等过度悲痛而产生的一种情感[28]。
.....................
2.2中青年T2DM患者的糖尿病痛苦现状
自80年代以来，国外就有学者关注糖尿病痛苦[29]。其中，T2DM患者较为严重的糖尿病痛苦源于他们在治疗过程中面临的各种挑战，包括药物治疗、疾病管理、心理压力和社会支持等[30,31]。随着社会的进步、整体护理的发展，心理健康的问题越来越受到重视。研究表明[31-33]，国内对T2DM患者糖尿病痛苦发生率的调查结果显示42.15%的患者存在有中度糖尿病痛苦，接近20%的患者存在重度糖尿病痛苦。由此可以看出糖尿病痛苦在T2DM患者中普遍存在。
传统来看，T2DM常见于老年人，很少在年轻人中流行，但近年的流行病学研究发现T2DM逐渐年轻化，并把初诊年龄在40岁以下的T2DM定为早发T2DM（early-onset type 2 diabetes mellitus，EDM）。EDM发生糖尿病大血管病变及微血管病变风险更提前，病程更长，预期寿命缩短，加之有1/3的EDM患者典型临床症状不明显[34]，很容易忽视，患者常在体检时无意发现并确诊，使得个体暴露于高血糖危险中的时间更长。另外，EDM侵略性更强，患者胰岛B细胞功能受损更快且严重，胰岛素使用的可能性增大，更容易导致糖尿病并发症、合并症的发生[35]，导致对疾病的自我管理困难，从而导致糖尿病痛苦。中青年T2DM患者正处于学习和工作的重要阶段，承担着家庭与社会的主要责任，T2DM终身自我管理的特殊性打破了中青年患者正常的生活工作节奏，多数患者难以积极从容地面对T2DM所带来的限制，依从性较差，加上患病带来的医疗负担导致其易出现焦虑、恐惧等负面情绪[36,37]，形成糖尿病痛苦。有研究表明[12,38,39]，若患者血糖控制不达标，将会导致一系列并发症，如糖尿病酮症酸中毒、低血糖、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等，进一步促使疾病的恶化，这都将在经济和精神方面给患者带来沉重的负担，导致患者进一步产生糖尿病痛苦，进而严重影响患者自我管理能力及生活质量。由于糖尿病痛苦的普遍性、中青年T2DM患病的特殊性、中青年T2DM患者在家庭和社会中的重要性及中青年T2DM患者血糖控制不达标带来的危害性，因此医护人员需加强对中青年T2DM患者病情的控制，从而来减轻糖尿病痛苦。
......................
第3章对象及方法............................6
3.1研究设计.................................6
3.2研究对象.................................6
3.3研究方法............................6
第4章研究结果............................18
4.1患者一般资料情况................................18
4.2两组患者HbA1c值前后比较........................21
4.3两组患者DDS得分前后比较....................................21
第5章讨论.............................25
5.1研究对象一般资料分析................................25
5.2 CCM能有效提高中青年T2DM患者的HbA1c达标率...............25
5.3 CCM对中青年T2DM患者糖尿病痛苦的影响......................26
第5章讨论
5.1研究对象一般资料分析
本研究最终纳入研究对象98例。纳入的年龄范围在18-59岁，一般资料显示，患者平均年龄在44岁左右，这与T2DM的发病年龄集中在40-59岁结果相一致[7]，在本研究中男性多于女性，两组患者超重和肥胖占比均为65.3%，这也证明肥胖是T2DM发病的重要危险因素[77]。资料中大部分都是已婚患者，文化程度大部分为初高中及大专或以上，两组患者的收入大多都在4000元以上（59.2%），这可能与荆州整体经济的发展水平有关。在本研究中＜1年病程的干预组占比73.5%，对照组占比69.4%，这可能与选取的中青年T2DM患者研究对象有关，在治疗方式上，饮食、运动及药物治疗较常见，单独胰岛素治疗的患者少见，在报销方面患者均是以不同的形式进行报销，这样可以大大减轻患者的经济压力，在居住方式上干预组中87.8%的患者是与子女和（或）配偶同住，对照组中91.9%的患者是与子女和（或）配偶同住，在是否知道并发症及是不是首次确诊方面，两组患者的比例各占一半左右，这说明本研究对象的一般资料的基线无差异统计学意义（P＞0.05），可以进行比较，同时也表明DM健康教育情况的不理想，接近一半的患者不知道DM的并发症，因此我们要重视对DM患者的健康宣教，利用通俗的语言和多样化的宣教方法，加强对中青年T2DM患者健康教育。
护理论文参考
.........................
第6章结论与展望
6.结论
（1）CCM可以提高中青年T2DM患者的HbA1c达标率。
（2）CCM减轻了中青年T2DM患者糖尿病痛苦。
（3）CCM提高了中青年T2DM患者糖尿病自我管理能力。
（4）CCM使得中青年T2DM患者的BMI得到有效控制。
（5）CCM提高了中青年T2DM患者的满意度。
参考文献（略）