本文是一篇医学论文，本研究主要采用对照分析方法，将在后柱伴后壁型髋臼骨折患者的队列。将接受一期采用单纯切开复位内固定术(Open Reduction and Internal Fixation，ORIF)的手术患者组与一期实施ORIF联合全髋关节置换术(Total Hip Arthroplasty，THA)的手术患者组进行比较，研究主要观察指标包括术后并发症(如感染、异位骨化等)以及功能恢复的中长期跟踪。
1. 资料及方法
1.1 患者一般资料
这项回顾性队列研究中，我们招募了2019年1月至2022年12月在西安市红会医院因髋臼骨折而行手术治疗的老年患者67例，其中男性36例，女性31例。入选标准：①患者均为老年髋臼骨折，年龄在65岁以上且未满80岁；②所有患者经过手术治疗；③所有髋臼骨折患者的骨折类型为髋臼后壁合并后柱骨折；④在初次髋臼骨折发生前，能够独立行走或使用单拐行走；⑤骨折发生时间不超过3周。
排除标准：①病理性骨折；②酗酒或药物成瘾者；③合并骶骨或长骨骨折；④严重神经系统疾病如脑梗死导致的偏瘫，严重影响患肢行走功能；⑤因自身原因而导致的髋部神经肌肉疾病如脊髓灰质炎后遗症；⑥精神疾病或认知功能障碍；⑦开放性骨折；⑧髋部存在感染灶或既往感染史或局部软组织条件差者；⑨存在严重类风湿疾病的患者。⑩严重的全身脏器衰竭者，耐受度较低。
本研究基于创伤骨科专家共识的评估流程，将符合纳入标准的髋臼骨折患者按治疗策略分为两组：A组（ORIF组）：经本院多学科团队评估后实施一期ORIF，共纳入33例患者；B组（ORIF联合THA组）：经术前三维CT生物力学模拟验证后，实施一期ORIF联合全髋关节置换术，共纳入34例患者。
本研究采用多维度临床评价体系，按以下参数进行术后随访评估：术中出血量，手术时间，术前、术后1周、3个月、6个月的影像学特征：髋关节X线片是否有内固定失效、假体松动迹象，术后6个月内术后感染率，术后双下肢静脉B超是否提示存在下肢深静脉血栓，术后6个月内的假体脱位率，术前、术后1周、3个月、6个月的Harris髋关节评分。
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1.2 院内治疗
1.2.1 手术适应症
急性（入院时＜3周）髋臼后柱合并后壁的老年（＞65岁且＜80岁）髋臼骨折病人
1.2.2 辅助检查
（1）影像学检查：所有患者在入院时均接受了骨盆的正侧位X光、髂斜位X光和闭孔斜位X光检查，同时进行骨盆CT的平扫及重建。（2）骨密度评估：对于绝经后的女性或年龄超过50岁的男性，其骨密度评分的T值必须大于-2.5。
1.2.3 术前准备
本研究遵循标准化术前评估流程，实施以下临床管理策略：所有患者在手术前均接受常规性血液及影像学检查，包括血常规、肝功能、肾功能、凝血功能、C-反应蛋白、胸片、心电图以及胸部CT等。根据胸部CT的结果，决定是否进行进一步的心肺功能检查；必要时，为评估手术风险，还会请麻醉科及相关科室进行会诊。所有患者自入院时即开始进行DVT的预防措施，例如皮下注射低分子肝素或口服利伐沙班。对于没有禁忌症的患者，为了有效预防DVT的发生将实施皮下注射低分子肝素。多普勒超声检查诊断DVT。所有术者的手术入路均采用Kocher-Langenbeck或改良Kocher-Langenbeck入路，大部分文献表明髋臼后部骨折采用Kocher-Langenbeck入路的疗效最佳[82]。
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2. 结果
2.1 两组手术方式患者的一般资料对比
本研究共纳入67名患者，其中行ORIF33例（A组），ORIF联合THA34例（B组）。统计学结果显示，老年后柱合并后壁髋臼骨折的两组病人在年龄、性别等方面的统计学结果没有明显差异。（P＞0.05）
表2 A、B两组年龄比较
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2.2 两组手术治疗前后疗效对比
通过针对分析两组患者的Harris髋关节评分分析，来评价患者接受手术治疗前后髋关节功能恢复程度，通过采集患者术前及术后的静脉血血红蛋白浓度了解术前及术后患者有关贫血及贫血程度，从而评价不同手术方式的疗效及预后。由于我们每组组内使用了3次配对t试验，故P＜0.053=0.0167才可证明存在明显统计学差异。
2.2.1 A、B两组患者术前、术后一周、术后3个月及术后6个月时Harris髋关节评分（组内）
Harris髋关节评分与术后1周的Harris评分相比，A组患者在术前、术后3个月、术后6个月的随访中呈现明显统计学差异。上述数据表明，A组患者的术后各个随访时间点所展示的髋关节功能对比较骨折术前有了明显的改善。（表4）
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3. 讨论 ........................ 30
3.1 手术方式对 Harris 髋关节评分及术后并发症的影响 .............. 30
3.2 利用人工智能构建手术决策模型 ................................................ 33
3.3 研究的局限性 ............................... 35
结论 .............................. 37
3. 讨论
3.1手术方式对Harris髋关节评分及术后并发症的影响
在本研究中，我们收集采用了两种手术方式的后柱合并后壁老年髋臼骨折病人的各种数据：一期ORIF和一期ORIF联合THA来治疗后柱合并后壁的老年髋臼骨折。ORIF一直作为老年髋臼骨折常见的手术方式，这种手术方式通常手术时间较短、术中出血量较小、血管和神经损伤风险较小，两组手术方式均是临床上比较常见用以稳定髋臼及髋臼周围结构的髋臼骨折手术固定方式[83]。但是考虑到老年人大多存在骨质疏松的情况，使得只使用ORIF来治疗此类患者可能存在关节面不稳定，内固定较易失效等情况，这使得如今越来越多的手术医师更喜欢使用一期ORIF联合THA来治疗此类患者，根据Harris髋关节评分测量，但是并非所有解剖固定的患者都能达到最佳功能状态[84]。在本研究中，我们对两种手术方式进行了对比，通过对病人术前、术后1周、术后3个月和6个月时间，对两组患者各个时间的Harris髋关节评分进行了各种组内、组间的各种统计学比较。结果发现，两组病人之间在术前不存在显著的统计学差异。而术后1周和术后3个月的Harris髋关节评分在两组之间存在显著的统计学差异（P＜0.05）。这表明在术后1周和术后3个月这两个时间点，患者的髋关节功能改善情况在不同组别中有显著的统计学区别（P＜0.05）。提示对于术后有着较早下地以及较高髋关节活动度期望的病人来说，一期行ORIF联合THA是更佳的一种手术方式。但是植骨与自身骨骼的融合率来说B组的融合时间较长、这可能与患者早期过多的负重有关。这需要医生针对患者的的康复计划做出合理的安排，避免过多的负重影响植骨效率[85]。从图3来看术后6个月的Harris髋关节评分与并不存在明显差异，这主要是由于ORIF患者在术后3个月之后开始进行部分负重或完全负重，但是在术后3个月的卧床期对于ORIF患者来说是一段漫长且容易引发卧床并发症（例如：坠积性肺炎、压疮、DVT）的时间。这需要患者及家属对于卧床并发症详细的了解以及周密的护理计划。
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结论
在针对虽然ORIF联合THA的术中显性失血和术后隐形失血较A组多，但是术后并发症风险及术后长期的翻修率较其它两组低。总的来说，在治疗后柱合并后壁的老年髋臼骨折的患者中，如果不存在手术禁忌症，老年人后柱及后壁髋臼骨折的手术方式ORIF联合THA的术后并发症的发生率及稳定性优于一期行ORIF；可作为优先的手术方案治疗患者，但如果患者自身条件不支持一期行ORIF联合THA，一期只行ORIF可作为代替治疗方案。
参考文献（略）